概述
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質(zhì)疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經(jīng)功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。
病因
h3>間接暴力（35%）：最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折;有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會(huì)造成椎體的骨折。肌肉拉力（25%）：當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見的會(huì)造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。直接暴力（15%）：平時(shí)少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。
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癥狀
1、損傷的局部表現(xiàn)：外傷后局部劇烈的疼痛，伴有損傷部位的壓痛。2、神經(jīng)損害的表現(xiàn)：傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)重者可以雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)完全消失。3、合并損傷的表現(xiàn)：腹痛，呼吸困難，休克，意識(shí)喪失等。
并發(fā)癥
在伴有四肢長(zhǎng)骨骨折的脊柱骨折患者早期手術(shù)可以避免患者臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，如肺炎，褥瘡等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
CT檢查 脊柱MRI檢查
鑒別診斷
診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查可進(jìn)行診斷。鑒別診斷需要與胸痛腰椎退行性改變相鑒別，椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，隨著年齡的增長(zhǎng)，過度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，在日常生活和勞動(dòng)中勞損較其他組織為重，使腰椎加快出現(xiàn)老化，并在外力的作用下，繼發(fā)病理性改變，以致椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。
治療
治療原則(一)保守治療：僅限于A1及A2型骨折，其指征為：1、無神經(jīng)病損者。2、脊柱三柱中至少兩柱未受損。3、后凸角度小于20°。4、椎管侵占小于30%。5、椎體壓縮不超過50%。保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。最常用也是最易堅(jiān)持的當(dāng)屬物理療法，常見的是金柱康腰痛帶，它同時(shí)具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅(jiān)持使用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消炎止痛，促進(jìn)腰部肌肉有效的血液循環(huán)，血氧交換飽和度，可真正加強(qiáng)腰部肌肉，恢復(fù)腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護(hù)作用。從而有效治療疾病。(二)手術(shù)指征1、有神經(jīng)損傷。2、所有C型骨折。3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%。4、MRI證實(shí)有椎間盤損傷。與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個(gè)多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長(zhǎng)期的臥床將可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥。及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療;其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形;最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。一些文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)減壓穩(wěn)定可以增加神經(jīng)損害的恢復(fù)幾率，減少康復(fù)所需時(shí)間。外科手術(shù)的主要目的是神經(jīng)減壓，以利于神經(jīng)功能的最大程度的恢復(fù)。減壓可通過前路，后路，后外側(cè)，經(jīng)椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結(jié)合。突入椎管的骨塊對(duì)神經(jīng)的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側(cè)器械(哈氏棒，CD棒等椎弓根釘)來實(shí)現(xiàn)，這些技術(shù)使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復(fù)位達(dá)到減壓目的。也可以通過直接的側(cè)前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。外科手術(shù)的另一個(gè)目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性，將脊柱曲線恢復(fù)到正常序列，任何脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)都要能夠?qū)辜怪囊莆缓图m正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內(nèi)固定設(shè)計(jì)無論前路還是后路都可以在盡量短的內(nèi)固定節(jié)段上提供脊柱強(qiáng)有力的穩(wěn)定支持。(三)手術(shù)目的1、為脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件。2、恢復(fù)和維持脊柱的高度和曲線。3、減少脊柱活動(dòng)度的丟失。4、保持脊柱的穩(wěn)定性。5、堅(jiān)強(qiáng)固定以利早期護(hù)理和康復(fù)。6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經(jīng)病損。(四)手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)脊髓或馬尾損傷的患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)(減壓和穩(wěn)定)的時(shí)機(jī)還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據(jù)，但是可能存在一個(gè)重要的時(shí)間窗(可能<3h)，在該時(shí)間窗內(nèi)減壓可能會(huì)促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。在犬類動(dòng)物身上，脊髓的早期減壓形成再灌注對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)非常重要，在脊髓損傷的1～3h內(nèi)進(jìn)行減壓可以恢復(fù)神經(jīng)電生理活動(dòng)。多數(shù)學(xué)者同意當(dāng)存在進(jìn)行性神經(jīng)損害加重是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。急性外傷導(dǎo)致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應(yīng)當(dāng)急診接受手術(shù)，以恢復(fù)脊柱序列，給脊髓恢復(fù)創(chuàng)造最大的可能性。在那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)延遲幾天手術(shù)以減輕脊髓的水腫，而另外一些學(xué)者支持早期手術(shù)穩(wěn)定。然而，迄今為止唯一的一個(gè)脊髓損傷臨床前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在損傷早期(3d內(nèi))或晚期(5d后)施行手術(shù)，神經(jīng)功能的恢復(fù)并沒有顯著差別。有研究表明，如果胸腰段脊髓受壓持續(xù)存在，即使是在損傷晚期才進(jìn)行減壓，也有利于改善神經(jīng)功能。因后路手術(shù)是通過韌帶整復(fù)緩解椎管壓迫的一項(xiàng)間接減壓方法，故在創(chuàng)傷早期能更順利地進(jìn)行。
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預(yù)防
1、戒煙、控制飲酒量、少吃刺激性油膩食品、多吃富含維生素粗纖維的食品。2、禁止久坐、久站、長(zhǎng)期彎腰、負(fù)重過大、避免外傷、避免日常劇烈運(yùn)動(dòng)。3、補(bǔ)充充分維生素D：要多吃富含維生素D的食物(比如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽，促進(jìn)維生素的吸收。
飲食保健
1.高能量、高蛋白膳食：有助于恢復(fù)元?dú)?。但宜在骨?周后食用。骨折初期還應(yīng)以清淡飲食為宜。2.維生素D：骨折后若一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽，容易缺乏致維生素D。因此骨折后要多吃富含維生素D的食物(如魚、肝臟、蛋黃等)，并盡可能多曬些太陽。3.維C:富含維生素c的水果有山楂、鮮棗、獼猴桃、草莓、桂圓、荔枝、柑橘等，蔬菜則有黃花苜蓿(草頭)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘藍(lán)(湯菜)、苦瓜、豆瓣菜、綠花菜、青莧菜等。4.水：骨折后由于久坐不動(dòng)，容易引發(fā)便秘，此時(shí)應(yīng)多喝些水來保證腸道暢通。骨折后2周，可補(bǔ)充的飲食有骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。骨折5周以上，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。(以上資料僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生)
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