【摘要】目的：對(duì)比CT與X線診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值。方法：搜集2005年6月―2013年6月在我科檢查的胸腰椎骨折75例患者，按照檢查項(xiàng)目的不同分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組36例進(jìn)行X線檢查，研究組39例進(jìn)行CT檢查。觀察對(duì)照組、研究組的檢查結(jié)果，并比較。結(jié)果：研究組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與X線相比，CT檢查對(duì)胸腰椎骨折的診斷符合率較高，具有較大的診斷價(jià)值，應(yīng)予以重視。
　　關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折;CT;X線;診斷
　　胸腰椎骨折多由外力造成，患者胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性受到破壞，可有不同的骨折類(lèi)型，脊柱穩(wěn)定性受到不同程度破壞，常伴有椎體滑脫、椎管狹窄、脊髓或馬尾損傷等;臨床癥狀主要表現(xiàn)為損傷部位的疼痛、壓痛及腫脹、脊柱活動(dòng)受限、雙下肢及軀干無(wú)力或感覺(jué)麻木，部分患者伴有呼吸困難、休克及腹腔臟器損傷等，病情嚴(yán)重的患者雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)完全消失。現(xiàn)搜集2005年6月―2013年6月我院接收的胸腰椎骨折75例患者，對(duì)其CT與X線診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比和總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 搜集2005年6月―2013年6月我院接收的胸腰椎骨折75例患者，按照檢查項(xiàng)目的不同分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組共36例（進(jìn)行X線檢查），平均年齡是（38.39±6.24）歲，最大64歲，最小17歲，男患者和女患者分別是21例、15例，其中10例因高處墜落致傷，4例因其他原因致傷，16例因交通事故致傷，6例因重物壓砸致傷。研究組共39例（進(jìn)行CT檢查），平均年齡是（39.24±7.24）歲，最大65歲，最小17歲，男患者和女患者分別是25例、14例，其中11例因高處墜落致傷，5例因其他原因致傷，15例因交通事故致傷，8例重物壓砸致傷。對(duì)照組、研究組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法 對(duì)對(duì)照組進(jìn)行X線檢查，對(duì)研究組進(jìn)行CT檢查。
　　1.2.1 CT檢查 儀器選擇CT機(jī)為HITACHI--型號(hào)為PKATICO，患者在掃描床上采取仰臥位，對(duì)損傷水平上下各椎體進(jìn)行掃描。掃描螺距范圍是1.0-1.5，層厚范圍是2mm-5mm，組織窗、骨窗觀察。重建圖像時(shí)層厚是1.0mm-1.5mm。圖像重建后，對(duì)軸位圖像進(jìn)行處理，獲得三維重建或二維重建圖像。處理方法采用表面遮蓋顯示或MPR（多平面重建）。
　　1.2.2 X線檢查 儀器選擇萬(wàn)東多功能X線診斷機(jī)，型號(hào)1-52-5H，500mA，攝取胸腰椎正側(cè)位片，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者攝取正側(cè)位片和雙斜位片。
　　 將對(duì)照組、研究組檢查結(jié)果與手術(shù)診斷（外院手術(shù)結(jié)果隨訪）相對(duì)比，比較兩組診斷符合率。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 診斷結(jié)果 75例患者經(jīng)手術(shù)診斷均確診為胸腰椎骨折，其中對(duì)照組X線檢出19例，診斷符合率是52.78%（19/36）;研究組CT檢出36例，診斷符合率是92.31%（36/39）。研究組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.2 影像表現(xiàn) 研究組36例檢出病例中，27例單椎體骨折，9例多椎體骨折，共檢出椎體骨折51個(gè);9例多椎體骨折患者共累及24個(gè)椎體，最多累及4個(gè)椎體。對(duì)照組19例檢出病例中，15例單椎體骨折，4例多椎體骨折，多椎體骨折共累及椎體11個(gè)。對(duì)照組及研究組均以累及胸12及腰1最多見(jiàn)。研究組及對(duì)照組主要影像表現(xiàn)我們分為下面幾種類(lèi)型來(lái)討論：（1）單純壓縮性胸腰椎骨折：對(duì)照組共5例，X線顯示椎體楔形變，后部高度未發(fā)生變化，前部變扁;研究組共10例，CT顯示椎體前側(cè)緣、前緣有骨折線，呈不規(guī)則，或表現(xiàn)為雙邊征，后柱較為完整，MPR重建顯示壓縮高度大于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（2）爆裂型骨折：對(duì)照組共8例，X線顯示椎體橫徑明顯增寬，高度變扁，棘突間分離，椎弓根間距明顯加大;研究組共17例，CT顯示椎體后壁較不完整，骨折多累及中后柱或三柱，粉碎性骨折或單個(gè)骨片骨折患者可突入椎管，并對(duì)脊髓造成壓迫，少數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)附件骨折。（3）骨折脫位型：對(duì)照組共5例，X線顯示患者椎體半脫位骨折或脫位骨折、附件骨折;研究組共6例，CT軸位顯示椎體呈雙弧形改變，矢狀位顯示三柱同時(shí)受累。（4）安全帶型骨折：對(duì)照組共1例，X線表現(xiàn)為橫突及椎弓根水平斷裂，椎體中后柱線樣或條帶狀密度增高;研究組1例，CT顯示中柱及后柱骨質(zhì)不連、碎裂及小關(guān)節(jié)骨折與脫位。
　　3 討論

高能量損傷是造成青壯年骨折的主要原因，如高處墜落傷、車(chē)禍等;老年人大部分都存在骨質(zhì)疏松情況，低暴力損傷即可引起骨折，如跌倒、滑倒等。胸腰椎骨折患者易發(fā)生脊椎失穩(wěn)，可導(dǎo)致脊椎變形，背部無(wú)法正常負(fù)重，疼痛嚴(yán)重，對(duì)患者身體健康和正常生活造成較大威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此，臨床主張?zhí)幚碓摬r(shí)應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，避免不良后果。胸腰椎骨折根據(jù)骨折的類(lèi)型、脊柱穩(wěn)定性情況及是否伴有椎管狹窄、脊髓損傷的準(zhǔn)確評(píng)估及診斷對(duì)治療方案確定及保證療效都具有較大作用[1]。CT檢查、X線、MRI是常用的檢查方式，檢查骨質(zhì)情況以CT檢查和X線應(yīng)用為首選[2]，確定脊髓是否損傷及是否存在椎體挫傷以MRI為首選。通過(guò)正側(cè)位X線片可以觀察胸腰段椎體序列情況、椎體的大體形態(tài)、棘突的位置及是否伴有橫突骨折等信息;若正位片顯示椎間隙消失或變窄，錐體側(cè)方移位，則提示椎間盤(pán)損傷;側(cè)方移位則提示骨折發(fā)生或關(guān)節(jié)突脫位;胸腰椎骨折細(xì)節(jié)顯示方面，CT檢查比X線有明顯優(yōu)勢(shì)、CT能清晰顯示關(guān)節(jié)突骨折、椎板骨折和椎弓根損傷，還可以對(duì)椎體骨折侵占椎管情況進(jìn)行評(píng)估。CT檢查具有骨質(zhì)分辨率高、多平面重建多角度觀察等優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)行直觀觀察，為臨床診斷提供有力依據(jù)，建議脊柱骨折應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查;在本文研究中，研究組進(jìn)行CT檢查，對(duì)照組進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示，研究組診斷符合率是92.31%，對(duì)照組診斷符合率是52.78%，研究組診斷符合率明顯較高，表明CT檢查比X線診斷符合率較高，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　綜上認(rèn)為，相對(duì)X線檢查，CT檢查對(duì)胸腰椎骨折的診斷價(jià)值較大，診斷符合率較高，值得推廣。
　　參考文獻(xiàn)：
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