作者/李克紹

編輯/居業(yè)、張亞娟 ⊙ 校對/麥子、黨衛(wèi)閣

I導讀：李克紹先生的這篇文章，介紹了其從醫(yī)的緣由和經過，字里行間，小編真切地感受到先生對于學習中醫(yī)的細膩思考。其中，先生關于如何讀書與學習的思考更尤為寶貴，他把幾十年的思考所得總結了四個方面，而這四方面也皆為學中醫(yī)之關鍵所在，特別是“要鉆進去更要跳出來”這一點，更與另一位大師王綿之的觀點如出一轍。各位習醫(yī)者，快來圍觀吧～

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學醫(yī)、行醫(yī)話當年

動機與目的

我在弱冠之年，本來是做小學教員的。由于在舊社會教育工作者的職業(yè)極不穩(wěn)定，又因我叔父患熱性病被庸醫(yī)誤藥加劇致死，才有志于改業(yè)行醫(yī)。但為什么不學西醫(yī)而選擇了中醫(yī)呢？說來也頗為滑稽，是受到反對中醫(yī)者的啟示，才決心學習中醫(yī)的。事情是這樣的：由于無人指導，我盲目購買的第一本醫(yī)書，是浙江湯爾和譯、日本人下平用彩著的《診斷學》，這在當時是比較先進的西醫(yī)書。湯氏是最反對中醫(yī)的，他在這本書的敘言里有這么幾句話：“……吾固知中醫(yī)之已疾，有時且勝于西醫(yī)，但此系結果，而非其所以然。徒以結果與人爭，無已時……”意思是說，“我當然知道中醫(yī)治病，有時且比西醫(yī)為好，但這只是治療效果，而所以取得這些效果的道理，中醫(yī)則講不出來，既然講不出道理，只用治療效果同別人爭辯，那是不能說服人的。”

看了這一段話，我才發(fā)現(xiàn)，連西醫(yī)也承認中醫(yī)治病并不比西醫(yī)差，只不過由于中醫(yī)講不出道理，才瞧不起中醫(yī)。我當時想，“結果”和“所以然”，究竟何者重要呢？我不可能知道湯氏本人如果得了垂危之病以后，他是愿意明明白白地知其病之所以然而死去呢？還是要想法活著而寧肯暫時不知其所以然。不過作為一個治病救人的醫(yī)務工作者來說，甚至除了湯氏以外的任何患者來說，都會以救人為第一，毫不猶豫地選擇后者，而不會由于講不出治愈的道理，便把行之有效的治療方法棄而不顧，聽任病人死去而還說“可告無愧”（湯氏語）。

我又進一步想：世上真有無因之果嗎？中醫(yī)能愈病，必有所以能愈病的道理，只是這種道理，可能暫時尚未得到解釋，或者已經有中醫(yī)的解釋，而是目前人們暫時尚不理解罷了。

即使作不出令人信服的解釋，也不應算作是中醫(yī)不科學的一個證據(jù)?？茖W領域的未知數(shù)太多了，“知其然而不知其所以然”，這其實不僅僅是中醫(yī)常遇到的問題?！靶幸字y”，“不知易能行”，這是近代革命家、政治家孫中山先生的哲學思想。他在《建國方略》的“心理建設”中，以飲食為例證明不知亦能行。他指出，很少有人徹底了解飲食入腹之后的詳細消化過程，也很少有人了解人體正常生理需要哪些營養(yǎng)，以及哪些食物各具有哪些營養(yǎng)，但是人們還是每天都在進食的。這證明，“不知”并不妨礙“行”。但湯氏卻一定要拋棄中醫(yī)的治療效果于不顧，偏偏在“知”字上將中醫(yī)一軍，這是錯誤的。

承認中醫(yī)有優(yōu)于西醫(yī)的治療效果，相信有效果必有其所以然的道理，使我學習中醫(yī)的信心和決心更足了。

經過與體會

學習中醫(yī)的決心有了，信心也有了，但是怎樣學習，還得自己去摸索。在幾十年的摸索過程中，我確實走了不少彎路，浪費了不少精力，但也有不少收獲。這正好是一些有益的經驗教訓，把這些經驗教訓總結出來，供學習中醫(yī)的青年同志們參考，是有益的。

（一）要博覽群書，更要由博返約

過去有一句成語，“六經根柢史波瀾”。是說學者要想寫出一篇有價值的文章，首先要把“六經”（《詩》《書》《易》《禮》《樂》《春秋》）吃透、記熟，這是基礎。這還不夠，還必須有歷代的史料，來加以充實和潤色，才能把文章寫得有聲有色，有證有據(jù)，波瀾起伏。

中醫(yī)學的根柢是什么呢？就是《內經》《難經》《本草經》《傷寒論》《金匱要略》等。這些經典著作，對于生理、病理、藥理、診斷、治則等，都有重要的指導意義，不掌握這些，就會像無源之水，無根之木，要把中醫(yī)學得根深蒂固，是不可能的。但是單靠這些經典著作還不行，因為這些經典著作，究竟是原則性的理論較多，而且這些理論，不加以闡發(fā)論證，不結合臨床體驗，仍然不容易學深學透，這就要求學者，除了經典著作之外，還要廣泛地閱讀其他醫(yī)家的著述，尤其是歷代名家的著述?！白x書破萬卷”。每個人雖然由于各種不同條件的限制，千卷、百卷也可能讀不破，但是這種雄心壯志是應該有的。

祖國醫(yī)學從漢代以降，到現(xiàn)在已經將近兩千年了。在這近兩千年中，堪稱中醫(yī)名家的，至少也有幾家，至于他們的著作，更是汗牛充棟，更仆難數(shù)。在這浩繁的卷帙中，學派不同，立說各異，互相補充者固然不少，互相矛盾者亦往往而有，若不加以分析歸納，那么閱讀地越多，就越雜亂無章，所以僅僅是讀得博還不行，還要由博返約，才算真正學到手。

所謂由博返約，就是從全面資料之中，歸納出幾個重點，從不問的現(xiàn)象之中，找出其共同的規(guī)律。這并不是一件容易事，不下大工夫，不學深學透是做不到的。陳修園在其所著的《醫(yī)學三字經》中，有這么幾段話：“迨東垣，重脾胃，溫燥行，升清氣?！薄叭糇雍?，主攻破，中病良，勿太過?！薄叭艉娱g，專主火，遵之經，斷自我?！薄暗は觯迸c儔，陰宜補，陽勿浮，雜病法，四字求。”他把李東垣的用藥規(guī)律，歸納為“重脾胃，升清氣”；把張子和的用藥規(guī)律，歸納為“主攻破”；把河間諸說，歸納為“專主火”；把朱丹溪的《格致余論》等歸納為“陰宜補，陽勿浮”。這就是由博返約。這樣的歸納，言簡而意賅，不但容易掌握，而且也便于記憶。

對于金元四大家，除了上述歸納之外，我還從其治療技巧上作了歸納。我認為東垣諸方之所以補而不壅，全在于補中有行。試看升麻、柴胡、陳皮、木香等氣分藥，都是他常用的配伍之藥。

河間諸方之所以寒不傷中，全在于寒而不滯。其常用藥如走而不守的大黃、芒硝自不必說，就是守而不走的芩、連、梔、柏等，也大都與枳實、厚樸、木香等氣分藥合用，使苦寒之藥，只能清火，不至于留中敗胃。他雖然有時也純用守而不走的苦寒劑，如黃連解毒湯等，但這究竟是少數(shù)。

子和之主攻破，畢竟是施于經絡湮淤，或腸胃瘀滯之實證，如果不實而虛，即非所宜。丹溪養(yǎng)陰，也是在誤服金石燥烈藥，元陰被劫，相火妄動的情況下才相宜，如果陰盛陽衰，亦為大忌。

我在初學時，覺得四大家各不相同，究竟是哪一家為好呢？后來又把四大家作以歸納，張子和的攻破，是祛邪以安正，李東垣的“重脾胃”，是扶正以勝邪。當正虛為主時，采用東垣法，邪實為主時，采用子和法，二者并不矛盾。

劉河間之寒涼，是瀉陽盛之火，朱丹溪之補陰，宜于治陰虛之火，兩家都能治火，只是虛實有別。這樣，我們臨床就可以根據(jù)邪正虛實，取各家之所長，對癥選方，并行不悖。這就叫作由博返約。

（二）尊重古人，又不迷信古人

所以要博覽群書，目的是要把前人的經驗智慧繼承下來。但是前人的說教，并非都是金科玉律，任何名家權威，都會有千慮之—失。這就要求我們，既要尊重古人，又不要迷信古人，要選精去粗，而不能瑕瑜不分，兼收并蓄。比如《內經》《難經》等名著，亳無疑問，這是中醫(yī)理論的寶庫，但正是這些寶貴的經典著作中，就存在著不少脫離實踐的糟粕。

例如《素問·經水篇》，以中國的河流，江、淮、湖、海等比擬十二經脈，意義就不大?！鹅`樞·陰陽二十五人篇》認為，人從七歲起，每加九歲，如十六歲、二十五歲、三十四歲、四十三歲、五十二歲、六十一歲，皆形色不相得者的大忌之年，這更是形而上學。《難經·四十一難》解釋肝臟為什么有兩葉，認為是“去太陰尚近，離太陽不遠，猶有兩心，故有兩葉。”“三十三難”用五行解釋肝肺，不但把五行講成機械教條，而且他所說的肝在水中生沉而熟浮，肺在水中生浮而熟沉的說法，也與客觀事實不符。還有，如“十九難”的“男子生于寅”“女子生于申”等，星相、子平者流引用這樣的術語，還有可說，若在有關生命的醫(yī)學著作中，加以引用，豈不荒謬！

不但閱讀這些經典要一分為二，就是為這些經典醫(yī)學所作的注疏，閱讀時也要有分析、有批判，有的竟不是錯在經典，而是錯在為這經典所作的注疏上，如果不加分析地照搬不誤，就會自誤誤人，流毒無窮。

就拿《傷寒論·辨脈法》中的“風則傷衛(wèi)，寒則傷榮”來說，這不管是王叔和所加入的，或者是《傷寒論》原來就有的，都是似是而非的不可捉摸之辭，盡管這種學說在中醫(yī)界已經泛濫了約有千年之久，我們也不要不懂裝懂，自欺欺人。

再如傷寒傳經之說，也同樣如此，本來是很平易近人的一部外感病學，卻用什么循經傳、越經傳、首尾傳、表里傳、傳足不傳手等虛構之詞，把《傷寒論》越講越離奇，越講越糊涂。

如此等等，讀了以后如果只知推崇，不加批判，就不如不讀。孟子曾說過，“盡信書則不如無書”。尊重前人，是必要的，但是“信而好古”，只是在經過一番分析之后，才有意義。以上這些，僅僅是舉了幾個明顯的例子，在中醫(yī)的著作中，無論是經典著作，或者非經典著作，這類的例子還有很多，我在初學時，由于不敢批判，也不善于批判，曾經浪費了很大一部分精力，今天，為了避免后來者步我的后塵，特此介紹出來，希望學者作為借鑒。

（三）提倡拜師訪友，但關鍵在于自學

韓愈《師說》：“古之學者必有師。”《禮記》云：“獨學而無友，則孤陋而寡聞?！薄兑住敦浴罚骸熬右耘笥阎v習?！边@些都說明，拜師訪友，是學者求進步的有效之路。但是良師益友雖然重要，卻不是關鍵性的問題，俗語說得好，“師傅領進門，修行在各人?！薄按蠼衬芘c人規(guī)矩，不能與人巧?！睂W習任何事物，最關鍵的問題，總是在于主觀努力。

我的學習過程，基本上是自學，既無名師，也無益友。這并非我預見到自學比拜師訪友重要，只是由于我所處的農村環(huán)境，不必說名醫(yī)，就連一般的普通醫(yī)生，也是鳳毛麟角。拜誰為師？那里訪友？只好蒙頭苦學了。在自學之中，難題常常是一個接著一個，以致廢寢忘食，苦思冥索，往往還是得不到解釋。但是一旦有悟，卻又非常牢固，這比只聽人講，不下工夫，深透多了。所以我對于醫(yī)學中的某一些問題，常常有不同于其他人的一些看法。這并非為了標奇立異，可能是由于沒有深受舊框框的影響，破舊就比較容易些的緣故吧！所以我有時這樣想：凡事都要一分為二，缺乏良師益友，迫使我主觀努力，壞事也帶來好事。

話再說回來，即使有良師益友，仍然應當通過自己的主觀努力，把師友的見解，化為自己的知識。如果不這樣，就不算學到手。也有的人，確實下了一定工夫，但還是融化不了，總覺得有齟齬，這就應當作兩方面的考慮：可能是自己領會的還不夠，也可能是師傅的說教本身就存在問題。對師傅一定要謙虛，但師傅究竟也是一個普通人，不是神仙，不一定白璧無瑕，處處都對。我們跟師傅學習，應當采取這樣的態(tài)度，我們轉教學生，也應當提倡學生采取這樣的態(tài)度。

提倡拜師訪友，不一定必須是名家前輩。名家前輩當然更好，但即使不是名家，不是前輩，也都可以受到啟發(fā)與教益。因為人總是各有所長，各有所短，就是愚者也會有千慮之一得么。譬如我在《傷寒論》的教學中，就有一兩個問題，是在同學提問的啟發(fā)下才得到解決的?？鬃诱f過，“三人行必有我?guī)煛保褪沁@個道理。

（四）要鉆得進去，更要跳得出來

學習祖國醫(yī)學，根據(jù)內容的不同，大概可以分為兩種情況，一種是以物質為基礎的，如生理、病理、藥性等，這些必須仔細鉆研，步步深入，學深學透，不能粗枝大葉，滿足于模棱兩可，似懂非懂。另一種是屬于象征性和概念性的，如五行生克、“心為君主之官”等，這些只要明了它的指歸、大意就可以了，不能在字句上吹毛求疵，挑三剔四。因為這樣往往會形成鉆牛角，走進死胡同。這兩種情況我都有親身的體會。

舉例說，我學習《傷寒論》時，遇到的第一個難題，就是“風傷衛(wèi)”“寒傷榮”的問題。在什么程度上算是風？在什么程度上算是寒？風為什么選擇了衛(wèi)？寒又為什么選擇了榮？這不是鉆牛角，這是正確的學習態(tài)度。為了解決這個問題，我?guī)缀醪楸榱宋宜苷业降囊磺凶⒔?，尤其是一切名家的注解，其中能講出道理，并比較為大多數(shù)人所公認的是：

風屬陽，衛(wèi)亦屬陽；寒屬陰，榮亦屬陰。風之所以傷衛(wèi)，寒之所以傷榮，是以陽從陽，以陰從陰的緣故。這真太玄妙了。就這樣人云亦云吧？但這都關系到醫(yī)學中最基本的生理、病理，關系到具體的臨床實踐，不能不懂裝懂。于是我結合《內經》，證諸臨床，詳細閱讀，仔細推敲，終于發(fā)現(xiàn)，這并不存在什么“陽從陽”、“陰從陰”那樣的奧秘，太陽中風和傷寒之所以有汗或無汗，只不過是衛(wèi)氣受邪后的開合失司而已。這樣，從病理得到了正確的解答，就是鉆進去了。

除此以外，在中醫(yī)的生理、病理方面，還有一些術語，如“清陽下陷”，“陰火上沖”，“陽不歸陰”，“陰不潛陽”，“血中之氣”，“氣中之血”等等，這都有物質基礎，必須講個究竟，必須鉆得進去，只會照抄硬搬，知其然而不知其所以然，是不應當?shù)摹?/p>

能鉆善鉆，固然是好事，但是不應深鉆的也去鉆，或者鉆的不得其法，也會走入絕路，拔不出腳來?，F(xiàn)舉一個簡單例子加以說明?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分杏羞@么一句話：“能知七損八益，則二者可調?！笔裁词瞧邠p八益？注家們爭論不休，目前所知，已有四種解法，這四種解法，都是在“七”“八”上找論據(jù)，爭論不休，迄無結論。我認為，沒有必要去鉆“七、八”的牛角，這很可能如“七上八下”，“七高八低”，“七大姑八大姨”之類，是數(shù)量形容詞，是表示復雜多數(shù)的意思。我覺得跳出這個圈子，比跳不出來好。

在祖國醫(yī)學中鉆入牛角中跳不出來的例子還有不少。譬如把五行講得太死，就會出現(xiàn)這種情況。陶淵明自己說，他好讀書不求甚解。這個“不求甚解”，不能理解為自我欺騙，應當是不鉆牛角的意思。不鉆牛角就不至于變成書呆子。

鉆得進去，跳得出來，這是辯證的統(tǒng)一。因為只有鉆得進去，才能跳得出來。譬如吳鞠通說他跳出傷寒圈子，并不是他不鉆研傷寒，相反地，是已經在傷寒方面下了很大工夫，但在臨床上單走傷寒這條路又走不通，才不得不跳出傷寒圈子而另走新路：撇開六經辨證，改為衛(wèi)氣榮血與三焦辨證；不用辛溫發(fā)汗，改用辛涼解表；不必先解表后攻里，也可以表里雙解，或先瀉下，使下后里氣通而表邪亦解。這足以證明，只有鉆得進去，才能跳得出來。