下面對(duì)血培養(yǎng)的適應(yīng)癥，采血時(shí)機(jī)。采血量，如何采血，兒童菌血癥血培養(yǎng)如何采集，CRBSI 如何采集，如何解讀血培養(yǎng)的報(bào)告等問(wèn)題一一做了解答。

血培養(yǎng)的適應(yīng)癥是什么?

發(fā)熱(> 38°C)

體溫過(guò)低(< 36°C)

白細(xì)胞增多 (> 10.000/μl)

粒細(xì)胞減少(< 1.000/μl)

低血壓

局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎

突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人

虛弱、精神狀態(tài)錯(cuò)亂、體重突然下降的老年人

腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變

免疫功能低下的患者

CRP

PCT

血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī)?

盡可能在抗菌藥物使用前

盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)

血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?每套包括幾個(gè)瓶子?

CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶

成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正確解釋的

一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合?

研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對(duì)需氧瓶多。

報(bào)告時(shí)間提前：

出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間

需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果

厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果

因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果

如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間

患者應(yīng)采集多少血液?

即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個(gè)瓶?jī)?nèi)，各分配10ml,當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?

兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶

厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童

對(duì)于嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1％

<1 月: ≥ 0.5 mL

1 月–36月: ≥ 1.0 mL

≥ 36月: ≥ 4.0 mL

原因：成人菌血癥血液含菌量通常≤10CFU/ml，多數(shù)不到1CFU/ml；兒童可達(dá)100~1000CFU/ml；自動(dòng)化儀器的 兒童瓶：推薦采血量1-4ml/瓶

新生兒敗血癥

最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。

文獻(xiàn)證實(shí)只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的敗血癥不能檢出

即使血培養(yǎng)陰性，根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑

皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?

美國(guó)CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點(diǎn)，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時(shí)間，整個(gè)過(guò)程要求嚴(yán)格無(wú)菌操作。

血培養(yǎng)瓶的消毒方法：

棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒

每次采集血培養(yǎng)的間隔時(shí)間？

每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過(guò)30分鐘，因?yàn)榫W(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)于一過(guò)性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時(shí)獲得，或盡可能短的時(shí)間內(nèi)）

懷疑導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CRBSI)時(shí)應(yīng)如何送檢?

目標(biāo)人群:

攜帶深靜脈導(dǎo)管超過(guò)48小時(shí),出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者

送檢方法：

首先判斷導(dǎo)管是否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采取不同的送檢方法

送檢方法：保留情況

采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（≯5min），各自做好標(biāo)記。

送檢方法：不保留情況

從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)

無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下125px導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。

血培養(yǎng)對(duì)CAP、HAP的檢出率如何？

CAP菌血癥發(fā)生率

住院患者：4 % - 14%

重癥患者：18%

大多數(shù)CAP的指南推薦住院的患者進(jìn)行血培養(yǎng)

HAP菌血癥發(fā)生率：10%-31%

所有懷疑VAP的患者均應(yīng)行血培養(yǎng)

如何解讀血培養(yǎng)報(bào)告？

一般超過(guò)72小時(shí)報(bào)警的往往為污染菌

單純一次的凝固酶陰性表皮葡萄球菌陽(yáng)性往往為污染可能

一次的肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌或真菌藥警惕致病原可能

多次血培養(yǎng)為同一種菌或和其他體液培養(yǎng)結(jié)果一致可排除污染可能

不能僅憑血培養(yǎng)報(bào)告定義血流感染，要密切結(jié)合臨床排除污染

來(lái)源：檢驗(yàn)視界網(wǎng)