原標(biāo)題：外科每天都在用的縫合線你會(huì)用嗎？

　　人類使用縫線的歷史非常悠久，你知道嗎，早在公元前2000年古埃及人和敘利亞人就開始使用縫線和結(jié)扎了。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，縫線就是外科醫(yī)生用來(lái)將組織縫合在一起的線，其可以用于縫合外科手術(shù)中的切口或創(chuàng)傷造成的傷口，也可以用于結(jié)扎血管?？p合皮下組織、筋膜或深部組織時(shí)會(huì)用到幾種不同材質(zhì)的縫線。

　　不同縫線的成分、粗細(xì)或結(jié)構(gòu)大不相同。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷口的位置和性質(zhì)來(lái)選擇不同材質(zhì)的縫線?？p合深部組織的縫線不僅可以加快傷口愈合，而且可以限制疤痕的范圍。表面皮膚縫合則可以獲得較好的美容效果。使用正確的縫線種類非常重要，直接關(guān)系到愈合的過(guò)程。美國(guó)藥典建議縫線包裝盒必須標(biāo)明關(guān)于縫線材質(zhì)的完整信息，包括類型和尺寸、以及針的類型等。

縫線的特點(diǎn)和應(yīng)用　　

　　因?yàn)榭p線對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)是異物，會(huì)在皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)在縫合第二天至第七天達(dá)到高峰。在縫合傷口或切口時(shí)，外科醫(yī)生須確保皮下組織不遺留死腔?？p合不應(yīng)過(guò)緊，以免影響血運(yùn)而導(dǎo)致組織壞死。傷口的張力應(yīng)該盡量小?？p線材料應(yīng)具備幾種特點(diǎn)：

• 非致敏(Non-allergenic)

• 足夠的抗張強(qiáng)度(Tensile strength)

• 易于操控

• 打結(jié)牢固，為組織邊緣提供足夠的支撐，直至完全愈合

• 不易藏匿細(xì)菌或病原微生物

• 不會(huì)對(duì)組織造成傷害

  
  

　　無(wú)論是哪種材料的縫線，其目的都是保證傷口快速愈合。多年來(lái)，人類開發(fā)出多種不同類型的縫線，并根據(jù)其特性進(jìn)行了分類。

天然和合成縫線　　

　　縫線的材料分為天然和合成兩種。天然縫線取材于自然物質(zhì)，典型代表為：

• Silk 蠶絲

• Plain/Chromic catgut 普通和鉻制腸線(從健康的羊或牛的小腸提取的結(jié)締組織或提純的膠原蛋白)

  
  

　　普通和鉻制腸線在體內(nèi)經(jīng)過(guò)蛋白酶的降解可以被吸收。因?yàn)檫@些縫線由多股纖維構(gòu)成，在傷口愈合的最初幾天非常堅(jiān)固。然而在接下來(lái)的數(shù)周時(shí)間里，它們的強(qiáng)度會(huì)迅速下降。腸線可以用于縫合肌肉，因?yàn)榧∪庥纤俣群芸欤谟铣跗谛枰獜?qiáng)度很高的縫線。隨著強(qiáng)度更高的合成縫線(Synthetic suture)的出現(xiàn)，以及由于不良生產(chǎn)工藝可能導(dǎo)致腸線吸收不均，腸線的使用率在逐漸下降。

　　合成縫線由各種聚合物制成，例如聚酰胺(Polyamide)、聚烯烴(Polyolefins)、聚酯(Polyesters)、和由聚羥基乙酸(Polyglycolic acid)制成的可吸收聚合物等。合成可吸收縫線的降解并非由于酶的作用，而是通過(guò)水解(Hydrolysis)過(guò)程完成。正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，與腸線不同，合成縫線不會(huì)引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，僅會(huì)引起輕微的組織反應(yīng)。合成縫線材料的典型代表如下：

• Vicryl(薇喬，聚乳酸羥基乙酸(Polylactic acid))

• Dexon(德勝，PGA，聚羥基乙酸)

• Nylon(尼龍，聚酰胺)

• Maxon(邁勝，Polyglyconate，聚甘醇碳酸)

• Monocryl(單喬，聚卡普隆(Poliglecaprone))

• PDS(Polydioxanone，聚二氧雜環(huán)已酮)

• Prolene(普理靈，聚丙烯(Polypropylene))

可吸收和不可吸收縫線　　

　　縫線分為可吸收(Absorbable)和不可吸收(Non-absorbable)縫線。顧名思義，可吸收縫線在體內(nèi)可以降解或被組織完全吸收。被完全吸收所需要的時(shí)間則因材質(zhì)、尺寸、局部環(huán)境、傷口位置以及患者整體健康狀況不同而不同。薇喬線的吸收時(shí)間為56至70天，而單喬線的吸收時(shí)間為91至119天?？晌湛p線的代表有：

• 普通或鉻制腸線(Plain/Chromic catgut)

• 薇喬(Vicryl)

• 單喬(Monocryl)

• 普迪思(PDS)

  
  

　　對(duì)于愈合速度快，所需支撐力小的組織，人們往往會(huì)采用腸線進(jìn)行縫合，例如口腔黏膜層或牽涉表淺血管的手術(shù)等。薇喬常用于縫合肌肉和脂肪組織，或皮膚的真皮以及皮下組織。PDS則多用于縫合筋膜和肌肉。單喬在軟組織和皮膚切口縫合中多用。單喬和Maxon可用于皮下縫合。可吸收縫線大多用于皮下組織的縫合，因?yàn)槠鋾?huì)引起明顯的疤痕形成。

　　與可吸收縫線相反，大部分不可吸縫線能一直保持完整。有些縫線可以永久存在于組織中而不被降解或吸收。絲線被認(rèn)為不可吸收，因?yàn)槠浣到獾乃俣确浅＞徛?。不可吸收縫線一般用于內(nèi)部器官組織的縫合，這些組織的愈合時(shí)間通常很長(zhǎng)，例如機(jī)體內(nèi)血運(yùn)較差的纖維組織。不可吸收縫線的材料包括：

• 聚丙烯(Prolene)

• 尼龍(Nylon)

• 不銹鋼(Stainless steel)

• 蠶絲(Silk)

• 聚酯(Dacron)

  
  

　　普理靈用于縫合肌肉、血管或筋膜，絲線則主要用于縫合腸子或血管，尼龍線多用于縫合皮膚傷口或切口。

單絲和多絲縫線　　

　　單絲縫線是單股結(jié)構(gòu)，而多絲縫線是由多股纖維編織而成。盡管單絲縫線需要打結(jié)較多，但打結(jié)較為容易且對(duì)組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小。此外由于其單股結(jié)構(gòu)，可以有效防止病原微生物的生長(zhǎng)。此類縫線的代表有：

• Prolene

• Maxon

• Monocryl

• PDS

• Hexafluoropropylene(六氟丙烯)

• Nylon (兼有單絲和多絲)

  
  

　　多絲縫線，顧名思義，由多股纖維編織而成。不僅強(qiáng)度更大，且容易操控和打結(jié)。因?yàn)槠涮厥饨Y(jié)構(gòu)，所需打結(jié)較少。然而，編織的多股結(jié)構(gòu)容易發(fā)生感染，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)存在小的腔隙，可以為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供場(chǎng)所。典型代表包括：

• Vicryl (編織薇喬)

• Devon

• 鉻制腸線 (搓捻)

• Polymerized caprolactam(己內(nèi)酰胺)

• Silk (編織絲線)

  
  

　　總之，正確選擇縫線對(duì)于傷口愈合非常重要。除了使用合適的尺寸和選擇正確的材料外，使用正確的器械(如針和持針器)和應(yīng)用正確的縫合技巧對(duì)于減少?gòu)埩桶毯垡埠苤匾?。縫合傷口使用的縫合方法包括單純間斷縫合(Simple interrupted suture)、單純連續(xù)縫合(Simple continuous suture)、垂直褥式縫合(Vertical mattress)、水平褥式縫合(Horizontal mattress)、皮下縫合(Subcutaneous)、表皮下縫合(Subcuticular)等。為了確保愈合順利，須確保傷口血供正常。如果縫線脫開或傷口裂開，如果傷口周圍有紅腫跡象或有血性或膿性分泌物，須第一時(shí)間通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理。

(來(lái)源：“慢傷前沿”公眾號(hào)）