怎樣治療頸動脈粥樣硬化斑塊？

　　預防包括調整生活、飲食習慣，多參加健身活動，禁煙限酒，降低血粘度，降低血脂，控制良好的血壓，不吸煙等等，網(wǎng)上隨便查查，知識一大堆一大堆的。但是，我們想告訴您的是，并不是所有的頸動脈粥樣硬化斑塊都必須用藥物治療。例如，一個身體健康（指他不吸煙、生活方式健康、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險因素）的60歲的人，查體發(fā)現(xiàn)右側頸總動脈竇部一枚11.4mm*2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號正常，動脈內中膜厚度0.87mm。他就無需進行藥物治療。因為根據(jù)研究，卒中的風險可以通過一些方法去評估，比如歐洲卒中風險評估量表（ESRS。關注神經科學后回復ESSEN或E可獲得該量表），這位患者的ESRS評分為0分，表明他未來發(fā)生腦卒中的風險很低，因此不必進行藥物治療。

　　而當頸動脈動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進行相應的評估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常，當斑塊生長導致血管管腔狹窄超過70%以上時，或者雖然狹窄程度不重，但是該斑塊是不穩(wěn)定斑塊時，則應該進行積極的治療。嚴重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的癥狀如頭昏、頭沉，有時會出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一方面是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀，這是治療頸動脈粥樣硬化的主力軍；另一方面是頸動脈內膜剝脫術（CEA，一種通過外科手術把動脈硬化斑塊從血管里面剝除出來的手術）或頸動脈支架成形術（通過血管內介入方法把狹窄的動脈用支架撐開來的方法）

為什么會發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊

　　高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內膜，導致管壁增厚、管腔變細。管壁內膜受損后容易使膽固醇、脂質沉積，加重動脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。頸部的血管壁上有斑塊形成，在頸動脈分叉處側壁及彎曲處的內側壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，從而易使內膜受損，有利于脂質沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。

　　其次容易誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因子包括：年齡增長、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內經常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。這些因素會使動脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會更多地使動脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制這些因素反過來就可以治療和延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

　　頸動脈粥樣硬化斑塊形成很危險嗎？

　　四十歲以上的中老年人在體檢報告中或多或少會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。如何看待這種檢查結果？我們告誡：不必談斑變色，應科學對待。首先，應該注意這個動脈粥樣硬化斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，那么就可相當放心，因為前文述及，這是動脈硬化斑塊形成的早期。如果突出于血管壁，那么超聲科的醫(yī)師通常會報告斑塊處的血流頻譜變化，它可反映血管管腔是否發(fā)生了狹窄，如果提示有管腔狹窄情況，醫(yī)生則需要進一步進行其他形式的檢查如CTA或DSA，以明確這個病變的具體情況。當然，這個判斷應該由您的醫(yī)師去考量。