【名醫(yī)經(jīng)驗】李坤寅教授辨治子宮肌瘤經(jīng)驗介紹

中醫(yī)知識學(xué)習(xí)館 2015-10-30

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本文摘自《新中醫(yī)》2012 年2 月第44卷第2 期，本文作者：王占利，關(guān)永格，凌靜，何昱雯；指導(dǎo)：李坤寅

子

宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤之一，多見于育齡期婦女。根據(jù)臨床表現(xiàn)，子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕、癥積、積聚等范疇。吾師李坤寅教授師從全國第三批名老中醫(yī)歐陽惠卿教授多年，從醫(yī)執(zhí)教二十五載，對中醫(yī)藥治療子宮肌瘤有獨到見解，今將其經(jīng)驗整理如下。

衷中參西，審度病機

本病病因病機復(fù)雜，李教授辨證時注重四診合參，分析患者平素的飲食、起居、體質(zhì)之強弱等，并結(jié)合現(xiàn)代研究，衷中參西，認(rèn)為本病的基本病機為氣虛血瘀。

1.1

正氣虛弱

《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，指出人體患病的主要原因是正氣虧虛。李教授認(rèn)為，正氣虛弱是癥瘕發(fā)病的先導(dǎo)因素，造成虛的原因有先天稟賦不足和后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)?shù)??！毒霸廊珪しe聚》曰：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”，提示本病的發(fā)生與先天稟賦及體質(zhì)有關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，本病有一定的遺傳傾向。飲食失調(diào)在后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)中占重要地位；李教授通過長期的臨床觀察認(rèn)為，本病和飲食習(xí)慣關(guān)系密切，子宮肌瘤為公認(rèn)的性激素依賴性疾病。隨著生活水平的提高，攝入雞肉、牛肉、羊肉等肉食及保健品增加，而肉食類食品及蜂王漿等保健品多含有少量的雌激素，長期食用可能造成體內(nèi)雌激素水平升高。從中醫(yī)學(xué)來講，牛肉、羊肉等屬膏粱厚味，多食不僅食滯胃腸，且易損傷脾陽，耗損正氣，運化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕、食滯壅于沖任、胞宮，從而促進(jìn)癥瘕的發(fā)生發(fā)展。另外，正氣虛弱常表現(xiàn)為機體免疫功能紊亂，子宮肌瘤患者多有補體CD4、CD4/CD8、白細(xì)胞介素- 6(IL- 6)等相關(guān)細(xì)胞因子水平的降低，CD4/CD8 比值是反映免疫調(diào)節(jié)的重要指標(biāo)；IL- 6 是體內(nèi)重要的免疫調(diào)節(jié)因子，能調(diào)節(jié)多種細(xì)胞功能，包括免疫防御機制及血細(xì)胞生成等?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，故先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，導(dǎo)致正氣虛弱，使子宮肌瘤的易感性增加。

1.2

瘀血內(nèi)阻

《醫(yī)林改錯》云：“血瘀者，婦女胞中結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿或出血者，稱為癥瘕?！别鲅漠a(chǎn)生，與正氣虛弱息息相關(guān)，氣為血之帥，氣虛則無力推動血液運行，致血行遲緩澀滯，《景岳全書》曰：“凡人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則雍滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”。而食滯、痰濕停積，易阻滯氣機，或情志、外感等致氣血失和，臟腑氣機升降出入異常，氣血運行受阻，終致血液運行不暢，瘀滯不通而形成瘀血；瘀血形成后，又作為致病因素停滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機，影響血行，氣滯與血瘀互為因果，又可加重瘀血。瘀血留滯，久之結(jié)為癥積，有形可征，故表現(xiàn)出特有的臨床癥狀———下腹部腫塊。可見癥瘕的形成多因機體正氣不足，或情志、飲食等失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血不和，終致瘀血內(nèi)阻，與痰、氣、食膠結(jié)不解，結(jié)于下焦胞宮，發(fā)為癥瘕。

遣方用藥，消補結(jié)合

“消”有兩層含義，一是消癥散結(jié)促使包塊消散，二是消食化積以消其滯。《濟(jì)陰綱目·積聚癥瘕門》中載有“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣”。李教授除用浙貝母、橘核等消癥散結(jié)外，常選山楂、雞內(nèi)金、莪術(shù)等消食化積、活血消癥之品。山楂不僅為消化油膩肉食積滯之要藥，且具行氣散瘀之效，《本草綱目》謂其“化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹”；莪術(shù)油則能直接抑制、破壞腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤血管生成，增強機體自身的免疫功能。“補”則為顧護(hù)正氣、扶正培本，以健脾益氣為主。李教授認(rèn)為子宮肌瘤的形成非一朝一夕，用藥當(dāng)以歲月求之；正氣本虛，活血化瘀、軟堅消癥及消食類藥物長期使用，又有損傷正氣之虞，故在攻邪同時，要調(diào)理臟腑功能，調(diào)動機體防御機制，促使整體機能的改善，消補結(jié)合，以收標(biāo)本兼治之效，臨證多選用黃芪、白術(shù)、茯苓、何首烏等。實驗表明黃芪、白術(shù)、茯苓能提高機體的免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移。本病療程較長，中藥湯劑不方便患者長期服用，尤其瘤體較小且無明顯臨床癥狀者，李教授常選用中成藥桔荔散結(jié)片,桔荔散結(jié)片(原橘荔散結(jié)丸)為羅元愷教授的經(jīng)驗方，主要由橘紅、荔枝核、續(xù)斷、崗稔根、制何首烏、黨參等組成，注重攻補兼施，為消補結(jié)合之劑，且可提高子宮肌瘤患者外周血自然殺傷(NK)細(xì)胞活性，提高免疫功能，縮小瘤體。有月經(jīng)過多經(jīng)期延長等臨床癥狀者，待癥狀控制后可改服中成藥，間斷服用湯劑，不僅可鞏固療效，且可提高患者的依從性。

合理膳食，防治之要

在服藥同時，宜清淡飲食，少食肥甘厚味及紅棗等補品，多進(jìn)食富含纖維素的水果及蔬菜。高纖維素和低脂肪飲食可能通過改變糞便菌群和減少雌激素的肝腸循環(huán)，降低血清中雌激素水平，低脂飲食也會減少雌激素的攝入。故在診治同時，李教授常交代患者要少食牛肉、羊肉、狗肉、蜂王漿、蝦蟹、老火湯等發(fā)物，同時注重情志的調(diào)節(jié)。

病案舉例

王某，女，40 歲，已婚，于2011 年4 月20 日因“B 超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤1 月”初診，既往月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期8 天，經(jīng)量偏多、色暗紅、夾血塊，伴痛經(jīng)，血塊出痛經(jīng)減輕，末次月經(jīng)為4 月4 日，8 天凈，量色如常。平素易腹瀉，腹正中冷，納寐可，小便調(diào)。舌暗紅、苔薄白，脈弦細(xì)。孕1 產(chǎn)1。婦檢：子宮增大如孕6 周，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動好。B 超提示：子宮前壁4.1cm×3.5cm×2.2cm 偏低回聲團(tuán)。診斷：癥瘕，證屬氣虛血瘀。治以消癥散結(jié)，益氣健脾消食。處方：浙貝母、茯苓、黃芪、鱉甲各20g，橘核、烏藥、山楂各15g，牡蠣30g，莪術(shù)、雞內(nèi)金、白術(shù)各10g，甘草6g，共10 劑。同時配合桔荔散結(jié)片口服，每次5 片，每天3 次；經(jīng)期以益氣祛瘀攝血為主，囑其調(diào)節(jié)飲食。1 月后改口服桔荔散結(jié)片，間斷服用湯劑。服藥3 月后，痛經(jīng)消失，經(jīng)期縮短為5～7天，腹瀉腹冷等癥好轉(zhuǎn)；復(fù)查B 超提示：子宮肌瘤大小為3.1cm×2.2cm×1.8cm，較前明顯縮小。囑其繼續(xù)服用桔荔散結(jié)片。

參考文獻(xiàn)（略）