蔡晧東 北京地壇醫(yī)院

如果一個(gè)人同時(shí)感染了乙肝病毒和丙肝病毒，常常會(huì)出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象：其中一種病毒“藏匿”起來(lái)了，常常檢測(cè)不到。我就遇到了這樣的一個(gè)病例。

有一次，一位病人因乙型肝炎到我門(mén)診看病。我看他以往的病歷，年幼時(shí)因心臟病手術(shù)曾經(jīng)輸血，后來(lái)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎，最近幾年肝功能持續(xù)異常。醫(yī)生在為他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽(yáng)”，病毒復(fù)制陽(yáng)性。除了乙肝病毒感染以外，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他丙肝病毒抗體呈陽(yáng)性。于是給他檢查了丙肝病毒的基因HCV RNA，結(jié)果為陰性。他這次來(lái)我門(mén)診就診的目的是想決定抗病毒治療。在其他醫(yī)生檢查的基礎(chǔ)上，我分析，他的乙型肝炎診斷很明確，而且目前肝功能異常，應(yīng)該給予抗病毒治療。他的丙型肝炎抗體陽(yáng)性，但病毒基因HCV RNA檢測(cè)不到，很可能是以往感染過(guò)丙肝病毒，現(xiàn)在病毒已經(jīng)清除。于是決定為他進(jìn)行抗乙肝病毒的治療。由于病人白細(xì)胞和血小板較低，不適合使用干擾素治療，于是選擇長(zhǎng)期口服核苷(酸)類藥物——阿德福韋治療。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，病人的HBV DNA很快下降到檢測(cè)不出的水平，e抗原消失，肝功能也恢復(fù)正常。病人很高興，定期到我門(mén)診復(fù)診、取藥，治療的依從性很好。可是沒(méi)過(guò)多久，病人的肝功能再次出現(xiàn)異常。是耐藥了嗎？病人非常擔(dān)心，再次到我門(mén)診檢查。我為他復(fù)查了HBV DNA，病毒復(fù)制仍檢測(cè)不出，說(shuō)明病人的肝功能異常另有原因。于是，我又為他進(jìn)行了多方面的檢查，排除了脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等原因。到底是什么原因引起病人的肝功能再次升高呢？我再一次回顧他的病歷，再一次想到了丙型肝炎。我又給病人取血，復(fù)查了HCV RNA。復(fù)查的結(jié)果讓我大吃一驚，病人的HCV RNA為陽(yáng)性，而且復(fù)制量很高。很顯然，病人目前的肝功能異常是丙肝病毒所致。說(shuō)明這位病人同時(shí)感染乙肝和丙肝兩種病毒，這種情況被醫(yī)生稱為“共感染”。

那么，為什么這位病人在以前檢測(cè)時(shí)HCV RNA呈陰性呢？我和同事討論這個(gè)問(wèn)題。同事的一句話提醒了我：“兩種病毒同時(shí)感染可能相互抑制?！庇谑牵议_(kāi)始查閱文獻(xiàn)。發(fā)現(xiàn)確實(shí)有兩種病毒共感染時(shí)的相互抑制現(xiàn)象。意大利的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，200例乙型肝炎表面抗原陰性的慢性丙型肝炎患者中，有66例患者的血液內(nèi)檢測(cè)出乙肝病毒的基因，證實(shí)是乙肝病毒和丙肝病毒的共感染，但乙肝病毒呈隱匿狀態(tài)，乙肝表面抗原為陰性。另一項(xiàng)研究顯示，慢性乙肝病毒感染者若同時(shí)感染了丙肝病毒，丙肝病毒基因HCV RNA的陽(yáng)性率僅為4.7%，大部分感染者隱匿了丙肝病毒的感染。

分析我治療的這位病人，在乙肝病毒復(fù)制活躍時(shí)，丙肝病毒的復(fù)制受到抑制，HCV RNA呈陰性，給醫(yī)生造成一個(gè)丙肝病毒被清除的假象。當(dāng)病人經(jīng)過(guò)阿德福韋治療，乙肝病毒的復(fù)制受到抑制后，丙肝病毒的抑制被解除，開(kāi)始大量復(fù)制，HCV RNA呈陽(yáng)性，肝功能出現(xiàn)異常。

像這樣的乙肝-丙肝共感染時(shí)一種病毒的“藏匿”現(xiàn)象容易導(dǎo)致醫(yī)生漏診。因此，乙型肝炎或丙型肝炎的患者，如果在抗病毒治療后病毒復(fù)制被抑制的情況下仍有肝功能異常，應(yīng)注意是否“藏匿”著另一種肝炎病毒的共感染，再次進(jìn)行乙肝病毒或丙肝病毒基因的檢查。