早在公元前1550年前后，古埃及的紙莎草文獻(xiàn)中就已有關(guān)于糖尿病癥狀的記載。古埃及人推薦應(yīng)用獸骨、小麥、谷物和泥土適量，煮熟食用，用以治療疾病。直至上個(gè)世紀(jì)20年代之前，糖尿病病人的治療方案也沒有明顯改進(jìn)，主要還是“饑餓療法”。那時(shí)候，被診斷為糖尿病的人每天攝入的熱量大約400卡路里。他們吃的雞蛋、奶酪、麩皮面包都要嚴(yán)格限量，蔬菜要煮過三遍，把碳水化合物全部去除掉才能吃，甜食和面包從此不能再碰了。即使如此，從診斷糖尿病開始，也只有大約18個(gè)月的生命。他們只能靜靜地躺在床上等待死亡，或是奇跡。

　　1921年，胰島素的發(fā)現(xiàn)徹底改變了這一切。通過補(bǔ)充外源性胰島素，很多1型糖尿病患者能夠過上相對(duì)正常的生活，他們可以增加飲食量，有體力到戶外活動(dòng)，從事自己喜歡的工作。他們可以結(jié)婚生子，可以活到古稀之年，甚至他們周圍的人都不知道他們?cè)?jīng)與死神擦肩而過。很多醫(yī)生也認(rèn)為他們已經(jīng)找到了治療糖尿病的最好的方法。為此，1923年的諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了胰島素的發(fā)現(xiàn)者班廷和麥克萊德，以表彰他們作出的貢獻(xiàn)。

　　但令人遺憾的是事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束。胰島素雖然解決了1型糖尿病患者的生存問題，卻沒能解決2型糖尿病治療中的困擾。2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗，這些患者并不缺乏胰島素，反而有些患者體內(nèi)存在數(shù)量巨大的胰島素。不過，這些胰島素并不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，反而，會(huì)導(dǎo)致一系列的問題，使患者在經(jīng)受糖尿病折磨的同時(shí)，遭遇新的問題，如肥胖（尤其是腹型肥胖）、動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征等等。因此，針對(duì)這類患者，胰島素治療不僅沒有治療效果，反而可能是帶來更為不利的情況。這就提示醫(yī)學(xué)工作者需要更新思路，開拓創(chuàng)新。

　　肥胖本身就與高胰島素血癥互為因果，形成惡性循環(huán)。肥大的脂肪細(xì)胞具有極強(qiáng)的胰島素抵抗，使之無法發(fā)揮正常的作用，從而，胰島β細(xì)胞分泌更多的胰島素，以達(dá)到降糖作用。但過多的胰島素也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)脂肪的合成，加劇肥胖的程度。因此，在降糖藥物的選擇方面，應(yīng)非常注意其對(duì)體重的影響。針對(duì)肥胖的2型糖尿病患者，醫(yī)生更加偏愛具有減重作用的藥物。目前，已經(jīng)上市的這類藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽、艾塞那肽，還有正在研發(fā)中的達(dá)格列凈，這些都有一定的減重作用。但藥物的減重作用有限，一般在3-6個(gè)月達(dá)到減重的最大作用，最多可減少20-30kg。這對(duì)于體重在120kg以上的人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。與此同時(shí)，這些肥胖的2型糖尿病患者的血糖也是很難調(diào)控的。他們往往都是同時(shí)應(yīng)用3-4種降糖藥物，血糖還是居高不下，面臨著各種慢性并發(fā)癥所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如心腦血管疾病、足壞疽、失明、尿毒癥等。因此，肥胖的2型糖尿病患者的治療陷入了困境。

　　對(duì)于減重的迫切需要促進(jìn)了減重手術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，一時(shí)間出現(xiàn)了各種減重手術(shù)，其原理是強(qiáng)制患者盡可能減少攝取食物的總量，從而保證減重效果。其中，美國(guó)的Edward Mason教授在1966年設(shè)計(jì)并發(fā)明的胃旁路手術(shù)成為減重手術(shù)真正的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這一手術(shù)被整個(gè)外科學(xué)界譽(yù)為減肥手術(shù)的"金標(biāo)準(zhǔn)"。然而更為關(guān)鍵的是，在上個(gè)世紀(jì)80年代，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn)，接受這種手術(shù)的肥胖患者，不僅能將體重減輕，還能讓血糖、血壓、血脂等多項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。1980年，美國(guó)醫(yī)生Walter J. Pories等進(jìn)行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病的病人手術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分病人可以不再服用降糖藥物。醫(yī)學(xué)界由此開始越來越關(guān)注減重手術(shù)。2004年后陸續(xù)發(fā)出的各種醫(yī)學(xué)研究都證明了減重手術(shù)可為合并2型糖尿病的肥胖癥并帶來諸多改善益處。相比不接受減重手術(shù)的患者，減重手術(shù)降低肥胖者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)83%。體重降低后可以有效緩解體重對(duì)于骨骼的壓力，從而緩解骨關(guān)節(jié)炎。減重手術(shù)還可以有效解決和改善心血管疾病，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血壓癥狀。對(duì)于合并肥胖的多囊卵巢綜合征而言，減重手術(shù)是最為有效的治療選擇之一。此外，減重手術(shù)還可迅速減少下尿路癥狀發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度。加強(qiáng)減重治療可以有效減低肥胖病人的呼吸暫停低通氣指數(shù)。當(dāng)患者的體重減輕后，患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個(gè)人精力恢復(fù)等方面都有不同程度的緩解或改善。正是由于這種手術(shù)的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于降低體重，2013年美國(guó)將其更名為代謝手術(shù)，更加強(qiáng)調(diào)其在調(diào)整代謝功能中的作用。同年10月31日，在著名的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心公布的2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新中，手術(shù)治療糖尿病位居榜首。

　　那么代謝手術(shù)是不是可以徹底的終結(jié)2型糖尿病呢？答案并不是這么簡(jiǎn)單。代謝手術(shù)一般適用于年齡18-65歲，糖尿病病程不足15年，具有一定的胰島素分泌功能，且體重指數(shù)高的患者。對(duì)于病程長(zhǎng)，胰島功能已然衰退的患者，手術(shù)治療對(duì)其血糖的控制作用逐漸減弱，故不推薦這些患者進(jìn)行手術(shù)治療。

　　中國(guó)是糖尿病大國(guó)，目前18歲以上成人的2型糖尿病患病率已達(dá)9.7%，同時(shí)還有更多的糖尿病預(yù)備軍。作為一名內(nèi)分泌醫(yī)生，任重而道遠(yuǎn)，需要我們更多的開拓創(chuàng)新，解決糖尿病防治領(lǐng)域中的一個(gè)又一個(gè)難題！