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抗生素的分類和應(yīng)用：
1、 主要抗革蘭氏陽性菌的抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可胺類、桿菌肽類等；
2、 主要抗革蘭氏陰性菌的抗生素包括：氨基糖苷類和多黏菌素類 ； 3、 廣譜抗生素包括：四環(huán)素類和酰胺醇類等; 4、 抗真菌抗生素包括：二性霉素B、制霉菌素、克霉唑、伊曲康唑、氟康唑等； 5、 抗寄生蟲抗生素包括：伊維菌素、阿維菌素、莫能菌素、鹽菌素和馬杜霉素等。 抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 1、 β—內(nèi)酰胺類： 青霉素類：于繁殖期殺菌劑，青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林鈉、雙氯西林等； 頭孢菌素類：孢唑啉、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢曲松鈉、頭孢匹羅、頭孢硫脒、頭孢氨芐、頭孢西丁、頭孢噻呋等； 2、 氨基糖苷類： 鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素、阿米卡星同硫酸丁胺卡那霉素、硫酸新霉素、大觀霉素、安普霉素等； 3、 四環(huán)素類： 土霉素、四環(huán)素、金霉素、多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素等； 4、 氯霉素類： 氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考等； 5、 大環(huán)內(nèi)酯類： 紅霉素、羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、酒石酸吉他霉素、泰樂菌素、替米考星、吉他霉素、螺旋霉素、竹桃霉素等； 6、 林可胺類： 林克霉素、克林霉素等； 7、 多肽類： 桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素E、黏菌素、維吉尼霉素等； 8、 多烯類： 制霉菌素、兩性霉素B等； 9、 含磷多糖類： 黃霉素、大碳霉素、喹北霉素等，主要做飼料添加劑等； 10、多聚類： 莫能菌素、鹽霉素等； 合成抗菌藥 1、 磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、磺胺間甲氧嘧啶鈉、磺胺喹唑啉、磺胺氯吡秦鈉、磺胺二甲氧嘧啶鈉、磺胺對甲氧嘧啶鈉等;高度敏感：鏈球菌、肺炎球菌、沙門氏菌、化膿棒狀桿菌等；對螺旋體、結(jié)核桿菌、立克次體、病毒等完全無效。 2、 抗菌增效劑：TMD、DVD等； 3、 呋喃類：呋喃唑酮等； 4、 喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、恩諾沙星、培氟沙星、氧氟沙星、達氟沙星等； 5、 其他化合抗菌藥：卡巴氧、異煙胼、小檗堿等； 6、 硝咪唑類：甲硝唑、二甲硝唑等； 7、 抗病毒藥：利巴韋林、金剛烷胺、金剛乙胺、病毒靈、黃芪多糖等； 藥物的配伍禁忌 1、 青霉素類： 氨芐西林鈉、阿莫西林、青霉素G鉀與鏈霉素、新霉素、多黏菌素、喹諾酮類、配伍療效增強；與氨茶堿、磺胺類、VC-多聚磷酸脂、羅紅霉素、配伍沉淀、分解失效；與替米考星、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效； 2、 四環(huán)素類： 四環(huán)素、多西環(huán)素、強力霉素、金霉素與泰樂菌素、泰牧菌素、TMP、配伍增強療效；與氨茶堿，配伍失效 ； 3、 頭孢類： 頭孢拉定、頭孢氨芐、先鋒霉素Ⅱ與新霉素、慶大霉素、喹諾酮類、硫酸粘桿菌素，配伍療效增強；與氨茶堿、VC、磺胺類、羅紅霉素、多西環(huán)素、氟苯尼考、配伍降低療效； 與 先鋒霉素Ⅱ、利尿藥、配伍腎毒增加； 4、 大環(huán)內(nèi)酯類： 羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星與慶大霉素、新霉素、氟苯尼考、配伍療效增強；與林可霉素、鏈霉素配伍療效降低；與卡那霉素、磺胺類、氨茶堿、配伍增強毒性；與氯化鈉、氯化鈣、配伍沉淀； 5、 氨基糖苷類抗生素： 硫酸新霉素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素與氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、多西環(huán)素、TMP、配伍增強療效； 與VC、配伍療效減弱；與氟苯尼考配伍降低療效； 6、 多黏菌素類： 與多西環(huán)素、氟苯尼考、頭孢氨芐、羅紅霉素、替米考星、喹諾酮類、配伍增強療效；與阿托品、先鋒霉素、新霉素、慶大霉素、配伍毒性增強。 7、 喹諾酮類： 氧氟沙星、恩諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星與四環(huán)素、多西環(huán)素、氟苯尼考、呋喃類、羅紅霉素、配伍降低療效；與頭孢類、氨芐西林、鏈霉素、新霉素、慶大霉素、磺胺類、配伍療效增強。 8、 磺胺類： 與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強；與頭孢類、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與氟苯尼考、羅紅霉素、配伍毒性增強； 9、 氯霉素： 氟苯尼考與新霉素、多西環(huán)素、粘桿菌素、配伍療效增強；與頭孢類、氨芐西林鈉、配伍降低療效；與卡那霉素、喹諾酮類、磺胺類、呋喃類、鏈霉素、配伍毒性增強；對維生素葉酸，B12，能影響紅細胞生成。 10、氨茶堿： 與VC、多西環(huán)素、腎上腺素、配伍失效；與喹諾酮類、配伍、降低療效。 11、 林可霉素： 與甲硝唑、配伍增強療效；與羅紅霉素、替米考星、配伍降低療效； 與磺胺類、氨茶堿、配伍失效； 12、 磺胺類： 與TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、配伍療效增強；與頭孢類、氨芐西林鈉、配伍降低療效。
抗生素藥物小結(jié)：
一、抗革蘭陽性菌（五類）
1、青霉素類
青霉素、阿莫西林、氨芐西林、苯唑西林、派拉西林、雙氯西林
2、頭孢菌素類
孢唑林、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢曲松鈉、頭孢酊、頭孢噻呋
3、大環(huán)內(nèi)酯類
紅霉素、泰樂菌素（替米考星）、螺旋霉素、吉他霉素、竹桃霉素
4、林可胺類
林可霉素、克林霉素
5、磷酸化多糖類
黃霉素
二、抗革蘭陰性菌（兩類）
1、氨基糖苷類
鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、潮霉素B、越霉素A、新霉素、大觀霉素、小諾米星、安普霉素
2、多肽類
多黏菌素、桿菌肽
三、廣譜（兩類）
1、四環(huán)素類
多西環(huán)素、金霉素、四環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素
2、酰胺醇類
氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素（氟苯尼考）
四、主要抗支原體
泰樂菌素、泰妙菌素（支原凈）、乙酰螺旋霉素、吉他霉素（北里霉素）
五、抗真菌
制霉菌素、兩性霉素B、克霉唑、酮康唑、伊曲康唑
六、抗寄生蟲
伊維菌素、阿維菌素、莫能菌素、鹽菌素、馬杜霉素
七、備注
1、G﹢菌 炭疽桿菌、鏈球菌、棒狀桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌
2、G﹣菌 大腸桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、產(chǎn)氣桿菌、流感桿菌、沙門氏菌、布氏桿菌、巴士桿菌
抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物，是由真菌、細菌或其他生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的一類具有殺滅或抑制微生物生長的物質(zhì)，也可用人工合成的方法制造，用很小的劑量就能抑制或殺滅病原微生物。
合成方法制造，分類有以下幾種：
（一）β-內(nèi)酰胺類
青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素(methoxypeniciuins)等。
（二）氨基糖甙類
包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。
（三）四環(huán)素類
包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及多西環(huán)素素等。
（四）氯霉素類
包括氯霉素、甲砜霉素等。
（五）大環(huán)內(nèi)脂類
臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等。
（六）作用于G+細菌的其它抗生素
如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素
如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素
如灰黃霉素。
（九）抗腫瘤抗生素
如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。
（10）具有免疫抑制作用的抗生素 如環(huán)孢素。
一.主要作用于革蘭氏陽性細菌的抗生素 ⒈青霉素類 ⑴作用與用途 ①溶血性鏈球菌感染：咽炎、扁桃體炎、中耳炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、產(chǎn)褥熱等。 ②肺炎球菌感染：大葉性肺炎、膿胸、急性支氣管炎、支氣管肺炎等。 ③敏感的金葡萄菌感染：毛囊炎、膿腫、癰（yōng）、骨髓炎、敗血癥等。 ④腦膜炎球菌感染：流行性腦膜炎、常與磺胺嘧啶合用。 ⑤螺旋體感染：梅毒、鉤端螺旋體病、回歸熱等。 ⑥革蘭氏陽性桿菌感染：白喉、破傷風(fēng)、淋病等。 ⑦放線菌感染：采用大劑量、長療程。 ⑵用法與用量 青霉素鉀鹽和青霉素鈉鹽粉針劑：20萬單位/支、40萬單位/支、80萬單位/支、及100萬單位/支，20~40萬單位/支，肌注（肌肉注射）2-4次/日，嚴重感染時可用靜脈滴注，200~1000萬單位/支，鉀鹽忌靜脈推注，安卞（biàn）青霉素：片劑：0.25g/片、0.25~1g/次，4次/日。粉針劑0.5g/瓶。0.5~1g/次，4次/日。肌注、靜注或靜滴：2~6g。 ⑶注意事項 ①避免濫用和局部用藥。 ②詳詢病人有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及對青霉素過敏史，有者慎用或禁用。 ③凡初次注射或停藥3~7天再用青霉素者均應(yīng)做皮試（皮過敏試驗），皮試陽性者禁用青霉素。 ④避免在饑餓時注射青霉素。 ⑤備好搶救藥品。 ⒉先鋒霉素類 ⑴作用與用途 臨床上主要用于抗藥金葡萄菌及一些革蘭氏陽性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。 ⑵用法與用量 ①噻孢霉素鈉（先鋒霉素Ⅰ）粉針劑：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，4次/日，肌注，靜注或靜滴2-4g/日。 ②先鋒霉素Ⅱ粉針劑：0.5g/瓶、1g/瓶，0.5~1g/次，2-3次/日，每日量不超過4g，肌注。 ③先鋒霉素Ⅳ片劑：0.25g/瓶，1-4g/日，分2-4次服用。 ④頭孢唑啉粉針劑：0.2g/瓶，0.5g/瓶，0.5g/次，2-4次/日，肌注或靜注。 ⑶注意事項 ①毒性較低，一般為胃腸道反應(yīng)，ⅠⅡ局部有刺激性。 ②個別有皮疹、藥熱、與青霉素有交叉反應(yīng)。 ⒊紅霉素 ⑴作用與用途 臨床上主要用于有抗藥性金葡萄菌感染如肺炎、敗血癥、白喉帶菌者。 ⑵用法與用量 紅霉素糖衣片0.1g/片，0.2g/片，無葉紅霉素片，每片含量相當于紅霉素0.125g，0.25~0.5g/次，3-4次/日。 乳糖酸紅霉素粉針劑：0.3g/瓶，0.3-0.6g/次，3-4次/日。靜脈滴注：1.2-1.8g/日，注意不能用生理鹽水溶解，以免發(fā)生沉淀。 二.主要作用于革蘭氏陰性細菌的抗生素 ⒈鏈霉素 ⑴作用與用途 ①對鼠疫有良好效果。 ②與磺胺類，四環(huán)素類，氯霉素類合用治療革蘭氏陰性桿菌引起的疾病。 ③各種結(jié)核病的治療。 ④與青霉素合用治療亞急性心內(nèi)膜炎。 ⑵用法與用量 硫酸鏈霉素粉針劑：0.75g/瓶，1g/瓶，2g/瓶，注射液0.5g/2ml，0.5~1g/日，分1-2次肌注。 ⑶注意事項 ①對第八對腦神經(jīng)的毒性，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心、平衡失調(diào)、耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、永久性耳聾。 ②過敏性反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、藥熱、蕁麻疹、過繁性休克。 ③急性毒性反應(yīng)：因阻滯神經(jīng)肌肉接頭點而引起呼吸麻痹。 ④腎臟損害：尿蛋白、血尿、嚴重腎衰。 ⒉慶大霉素 ⑴作用于用途 主要用于革蘭氏陰性桿菌感染和抗藥金葡萄菌引起的嚴重感染如敗血癥、呼吸道感染、肺炎、膽道感染及燒傷感染等。 ⑵用法與用量 硫酸慶大霉素片劑：2萬單位/片，4萬單位/片，24萬單位/日，分3-4次肌注或靜滴，不能與青霉素等混合靜滴。 ⑶注意事項
①對第八對腦神經(jīng)有一定的毒性。 ②對腎臟有較輕度損害。 ⒊其他：卡那霉素、新霉素、多粘菌素類、創(chuàng)新霉素、巴龍霉素等。 三.廣譜抗生素 ⒈四環(huán)素類 ⑴作用于用途 ①為立克次體，衣原體，支原體等感染的首選藥。 ②對革蘭氏陽性桿菌所致的呼吸道感染。 ③腸內(nèi)阿米巴病常選用土霉素。 ⑵用法與用量 鹽酸四環(huán)素片劑及膠囊：0.05g/片，0.125g/片，0.25g/片，0.5g/次，3-4次/日。粉針劑：0.125g/支，0.25g/支，0.5g/支，0.5g/次，2次/日。 ⑶注意事項 ①局部刺激，潰瘍病人禁用金霉素。 ②二重感染。 ③肝臟病毒。 ④妊娠后期和5歲以下兒童應(yīng)用四環(huán)素后由于沉積于牙釉質(zhì)及其下的鈣化還可致牙齒變黃。 ⒉氯霉素類 ⑴作用于用途 ①適用于傷寒，副傷寒及其他沙門氏菌屬感染，尤其由于這些細菌引起的敗血癥。 ②用于革蘭氏陰性桿菌的嚴重感染如桿菌性肺炎、百日咳、菌痢、細菌性腦膜炎、泌尿道感染、腹膜炎等。 ③立克次體感染如斑疹傷寒、恙（yáng）蟲病、也很有效，點眼用于沙眼。 ⑵用法與用量 氯霉素片劑（或膠囊）：0.05g/片（粒），0.25g/片（粒），0.25-0.5g/次，4次/日。注射液：0.25g/2ml，0.5-1g/次，每日2次，肌注。 ⑶注意事項 ①抑制骨髓造血功能。 ②灰嬰綜合癥。 ③胃腸道反應(yīng)，舌炎，皮疹等過敏反應(yīng)，也引起二重感染。 四.抗真菌與抗病毒感染藥物 ⒈抗真菌藥物 ⑴用法、用量、用途 制霉素片劑25萬單位/片，50萬單位/片，50~100萬單位/次，陰道栓劑，混懸劑供局部用，其他有灰黃霉素、二性霉素B、克霉唑等對白色念珠菌新隱球菌、莢膜組織細胞漿菌有抑制作用，對陰道滴蟲亦有一定效用。 ⑵注意事項 ①胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。 ②過敏反應(yīng)：藥熱、皮疹、白細胞減少、血管神經(jīng)性水腫。 ③與青霉素有交叉過敏反應(yīng)。 ⒉抗病毒藥物 ⑴用法、用量、用途 嗎啉呱（病毒靈，ABOB）片劑：100g/片，100~200g/日，3次/日。眼藥水1-2%，1-2小時滴眼1次。 主要用于防治流感，流行性腮腺炎，濾泡性結(jié)膜炎，水痘，皰（pāo）疹以及麻疹等。 ⑵注意事項 主要不良反應(yīng)為食欲不振。 ⑶其他抗病毒藥物：金剛烷胺、碘苷、阿糖胞苷，對流感甲型病毒、腺病毒、皰疹病毒等有明顯抑制作用。
如何制定抗生素方案：
（一）細菌分類：
現(xiàn)將細菌分成以下幾類，并擬出其用藥大原則：
1、G+菌：例如上感、青壯年肺炎。普通的用頭孢一代二代、阿奇就可以搞定了?？植谰硎牵篗RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），此種要用到最頂級的萬古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如醫(yī)院獲得肺炎、腸道感染、女性泌尿系感染。普通的用頭孢三代和/或喹諾酮就可以搞定了?？植谰恚恒~綠假單胞菌（選藥：舒普深、泰能、美平、特治星、環(huán)丙沙星、馬斯平）、肺炎克雷伯菌（選藥：碳青酶烯類：泰能、美平）、鮑曼不動桿菌（選藥：泰能、美平，省錢方案或嘗試：舒普深+丁胺卡那）。
3、厭氧菌：一般消化系統(tǒng)的的膽道感染、幽門螺桿菌感染會用到；婦科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原體：兒科的支原體肺炎常用：阿奇霉素
5、立克次體：內(nèi)科的恙蟲病必用多西環(huán)素（強力霉素）。
6、其他雜菌：可考慮喹諾酮或阿奇來解決。
（二）抗菌藥物分類及其抗菌譜、常用藥物：
1、青霉素類：
（1）青霉素：對G+菌、G-球菌有效，我感覺，現(xiàn)在估計只有急性腎炎、惡急性感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、化腦、梅毒這些非得用PG的病才會用它了。
（2）對G-G+均有效的廣譜青霉素：代表藥：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此類不僅對G+有效，主要抗菌譜是對G-有較強的作用，若加上β內(nèi)酰胺酶抑制劑則效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦這些都是好藥貴藥。進口藥哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，勁藥），對G-、厭氧菌均有強大作用。
2、頭孢類及頭霉素類
一代：
抗菌譜：G+
常用藥：頭孢替唑、頭孢拉定
二代：
抗菌譜：G+、G-均有不太強的作用。
常用藥：針：頭孢替安、頭孢呋辛；口服：頭孢克洛（希刻勞，口服好藥）、頭孢丙烯
三代：
抗菌譜：G-
常用藥：頭孢他定、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢甲肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮/他唑巴坦、
頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深，進口，勁藥）
四代：
抗菌譜：G-比三代好一些，厭氧菌也有效
頭孢吡肟（馬斯平，勁藥）
頭孢匹羅：雖是四代，但國產(chǎn)的效果很不怎么樣。
頭霉素：
頭孢美唑（似頭孢二代）
噻馬靈（拉氧頭孢）（似頭孢三代，有一個特殊特點是對）
3、喹諾酮類
對各種各樣的細菌，包括G-、G+、甚至衣原體、支原體、結(jié)核菌均有作用。特點是孕婦、16歲以下禁用。
左氧氟沙星（進口的：可樂必妥，好藥）
環(huán)丙沙星（西普樂）
依諾沙星（諾佳）
莫西沙星（進口：拜復(fù)樂，囑喹諾酮中最頂級的藥）
4、碳青酶烯類
屬于抗G-方面最頂級的藥，對G -、G+厭氧菌有極強大的作用，并傾向于G -。
泰能（亞胺培南/西司他汀，進口）
美平（美羅培南，進口）
比阿培南
5、β內(nèi)酰胺酶抑制劑
舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸鉀，均需與其他的復(fù)合效果才好。
6、大環(huán)內(nèi)酯類
對各種細菌均有用并偏向于G+菌，其亮點是對支原體、衣原體有效，過敏少，不需皮試，可替代PG過敏者。
代表藥：阿奇霉素（進口的：希舒美）
7、克林霉素
亮點：對厭氧菌、G+效果好，過敏少，不需皮試。
8、氨基糖苷類
偏向于G-，對厭氧菌無效。特點：有腎、耳毒性，腎功能不全禁用。臨床上很少人會喜歡用此類。除非是其他類藥均耐藥，或藥敏示其敏感，偶爾用丁胺卡那。
丁胺卡那（阿米卡星）
鏈霉素：臨床基本只用于抗結(jié)核。
9、四環(huán)素類
副作用多，臨床少用，亮點：對立克次體、支原體、衣原體有效。臨床上似乎有且只有恙蟲病會用它，也似乎是恙蟲病唯一可以選擇的藥。
強力霉素（多西環(huán)素）：恙蟲病用藥
10、萬古霉素
對G+有極強的作用。
進口藥：穩(wěn)可信，目前抗G+頂級藥物。G+頂級藥物還有：利奈唑胺（斯沃）、替考拉寧
11、其他
氨曲南
甲硝唑（滅滴靈）
替硝唑
林可霉素
（三）呼吸內(nèi)科-肺部感染抗菌藥選用舉例
因呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物最多，故以此為例，拋磚引玉。
1、年輕人社區(qū)獲得性肺炎
一般是G+或支原體感染，故單用頭孢一代或二代，或單用阿奇霉素（不除外有支原體感染時更適合）；或單用可樂必妥針（進口左氧氟沙星，偏重時）
2、有基礎(chǔ)病的老年人社區(qū)獲得性肺炎：
最好聯(lián)合用藥盡快控制感染：頭孢三代（例如頭孢地嗪）+喹諾酮（例如國產(chǎn)左氧氟沙星）或阿奇霉素。
3、有基礎(chǔ)病，醫(yī)院獲得性肺炎：
?。?）不是很重的，生命體征穩(wěn)定的：COPD急性加重期很多都屬于這個程度的。
三代/β-內(nèi)+喹；或者廣譜青霉素/β-內(nèi)+喹：例如頭孢哌酮/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦+國產(chǎn)左氧氟沙星。
?。?）嚴重的：三代/β-內(nèi)+喹：例如舒普深+拜復(fù)樂?；騿斡锰┠芑蛎榔?。
?。?）重癥肺炎，合并G+敗血癥，極重度感染：可美平（美羅培南）或泰能（亞胺培南/西司他汀）+穩(wěn)可信（進口萬古霉素），ICU常用的一個大包圍組合。
不同部位感染的抗生素應(yīng)用：
一.呼吸系統(tǒng)感染時抗生素的選用
1.1 上呼吸道感染：上呼吸道感染是一個統(tǒng)稱,包括普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體咽炎、喉炎、咽炎.其病原體90 %以上為病毒,常見的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細菌只占 10 %左右。此類病人臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高,病程較短(通常為1周) 。治療以休息、多飲水及對癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續(xù)7～10 天沒有改善,并出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時可使用抗生素?？股厥走x青霉素族(青霉素 G、阿莫西林) ,也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。一般抗生素的療程為 5～7 天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者 10～14 天。若有嚴重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長。
1.2 下呼吸道感染：是最常見的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細菌(常見的有革蘭氏陽性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌;革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌;厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等) 、病毒、真菌、原蟲、支原體、衣原體等。成人細菌感染率為 80 %,兒童為 70 %。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫(yī)學(xué)界公認院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽性球菌為主(主要為肺炎球菌) ,其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見的為肺炎克雷伯桿菌) 。院內(nèi)獲得性感染約 60 %為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為首選,但近年來細菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對苯唑西林、氨芐西林耐藥率達 50 %,對紅霉素及克林霉素耐藥率達 50 %～70 %。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率達 97 %以上,對紅霉素及克林霉素耐藥率達 70 %左右,對萬古霉素耐藥的葡萄菌國外亦有報道。但對復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類合用常?？梢垣@得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時可加用甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時間增加。β- 內(nèi)酰胺類抗生素主張分次給藥。對于輕、中度感染可口服給藥,對于嚴重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達滿意效果。
下面簡述幾種呼吸系統(tǒng)常用抗生素的作用及機制:
1.2.1 喹諾酮類抗生素：是近年來治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬細胞中比血液中高9～15倍。
1.2.2 β- 內(nèi)酰胺類抗生素：在治療呼吸道感染中應(yīng)用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β- 內(nèi)酰胺類抗生素。β- 內(nèi)酰胺類抗生素與β- 內(nèi)酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強效殺菌活性。
1.2.3 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：最常用于治療院外細菌性呼吸道感染,對革蘭氏陽性球菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌)有強大的抗菌活性,對革蘭氏陰性桿菌(如流感嗜血桿菌)及梭形桿菌以外的各種厭氧菌均有抗菌活性,并對不典型肺炎(支原體、衣原體、軍團菌)有肯定療效。其新一代藥物(如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)對胃酸穩(wěn)定,生物利用度高,組織細胞濃度及血藥濃度高,維持持久,不良反應(yīng)少。
1.2.4 氨基糖苷類抗生素：對革蘭氏陰性桿菌有強大抗菌活性,其主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性。不良反應(yīng)與血藥濃度密切相關(guān)。此類抗生素有很長的抗生素后續(xù)效應(yīng)。這一現(xiàn)象呈濃度與時間依賴性,故主張短療程、大劑量、每日 1 次的治療方案。此類藥物通過細胞攝取進入細胞內(nèi),速度緩慢,局部用藥能保持良好的濃度。
二.消化系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用
2.1 膽系感染：膽系感染是指整個膽道系統(tǒng)的急、慢性炎癥病變,多為結(jié)石、腫瘤所引起的繼發(fā)性病變,而炎癥又促進了結(jié)石的形成和增多,并有較高的病死率(11.8 %) 。正常情況下,膽汁是無菌的。由于膽道與腸道的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)感染。感染膽系的細菌大多數(shù)直接從腸道經(jīng) Oddi 括約肌反流入膽道,故致病菌與腸道菌叢基本一致,以大腸桿菌為主,其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌,且常為兩種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51 %左右。選用抗生素時應(yīng)考慮致病菌種、細菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素,膽汁培養(yǎng)及藥物試驗具有重要的指導(dǎo)意義。在得到藥敏試驗結(jié)果之前,要選擇具有強大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應(yīng)小的藥物。
2.1.1 青霉素類 青霉素 G在膽汁中濃度不高,對膽系感染一般無效。羥氨芐青霉素、羧氨芐青霉素膽汁中濃度低于血藥濃度,效果不理想。而氧哌嗪青霉素對膽道致病菌有強大的殺菌活性,同時,膽道濃度高于血清濃度。
2.1.2 頭孢菌素類 第一代頭孢主要對革蘭氏陽性球菌有效,故腸球菌感染時可用。二代頭孢對部分革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌有效,頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉(先鋒必)的膽道濃度高于血清濃度,可用于膽系感染,但對綠膿桿菌無效。三代頭孢對革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌有強大殺菌能力,且腎毒性低,但對革蘭氏陽性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹諾酮類 對多數(shù)革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達有效濃度,對膽道混合感染病人較為適宜,但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷類抗生素 對革蘭氏陰性桿菌有強大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制。對萬古霉素和氨基糖苷類藥物耐藥的腸球菌對新近研發(fā)出來的唑烷酮類抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.5 甲硝唑 對常見厭氧菌有較強的抗菌活性,且膽汁中濃度大于血清濃度,故常用于膽系感染的治療,與其他藥物聯(lián)合使用具有較好的療效。常用的聯(lián)合用藥方案為甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代頭孢(除頭孢他定、頭孢美他醇) ,或加喹諾酮類藥物,均可獲得良好的效果。
2.1.6 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 對革蘭氏陽性球菌有一定抗菌活性,膽汁中濃度大于血清濃度,但有一定肝毒性,故肝功能受損者慎用。膽系感染抗生素一般采取靜脈給藥方式,應(yīng)用至體溫正常,癥狀消退后 3～4 天即可停藥。對于病因不明的嚴重感染,需要較長時間用藥時,容易產(chǎn)生細菌耐藥,應(yīng)采取聯(lián)合用藥。
2.2 腹腔感染
2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染 肝硬化患者免疫力低下,易發(fā)生細菌性腹腔感染,且腹腔感染與病死率有直接關(guān)系。感染的細菌以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌居多。較為理想的抗生素是第三代頭孢菌素。喹諾酮類藥物由于其抗菌譜廣、抗菌活性強而普遍用于治療腹腔感染。但國外資料報道對大腸桿菌耐藥率達50%。發(fā)生腹腔感染后,患者病情迅速惡化,故強調(diào)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素,開始幾天劑量要大,不能等待細菌培養(yǎng)結(jié)果,根據(jù)治療反應(yīng)及培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,用藥時間不少于兩周。
2.2.2 其他原因的腹腔感染 經(jīng)常是多種細菌的混合感染,治療需選用對多種細菌有效的抗生素。國外專家推薦輕至中度感染選擇單一藥物,嚴重感染聯(lián)合用藥。能靜脈給藥盡可能靜脈給藥,并分次給藥為宜一般血象正常、體溫正常3～5天停藥。
三：泌尿系感染
泌尿系感染的發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng),感染85 %的尿路感染為大腸桿菌所致,其次為副大腸桿菌,綠膿桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌及葡萄球菌等。經(jīng)驗治療給予復(fù)方新諾明、諾氟沙星等喹諾酮類藥物治療3天后若病情沒有改善則根據(jù)藥敏結(jié)果換藥(用藥前應(yīng)先行尿培養(yǎng)加藥敏試驗) 。要盡可能選用腎毒性小、不良反應(yīng)少、服用方便、細菌不易產(chǎn)生耐藥性的抗生素,并盡可能單一用藥。單一用藥失敗、嚴重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株后應(yīng)聯(lián)合用藥,但一般以二聯(lián)為主。常使用一種基糖苷類加一種半合成廣譜青霉素或三代頭孢菌素。由于這些藥物半衰期均較短,1 日劑量分次給予才能維持有效的尿藥濃度,達到最佳治療效果。療程一般為2周。
四.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及抗生素的應(yīng)用
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床上非常危重的病癥,早期及時正確地應(yīng)用抗生素治療是挽救患者生命、減少后遺癥的關(guān)鍵。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、單核李司特菌及流感嗜血桿菌。對于成年患者要注意選用易透過血腦屏障和血腦脊液屏障的藥物,才能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮作用。紅霉素、林可霉素、氨基糖苷類不易達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶,而氨芐青霉素、青霉素、磺胺藥、頭孢噻肟、頭孢曲松、美洛培南都是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的有效抗生素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多為一種細菌的感染,故采用一種有效的抗生素即可。盡量采用殺菌藥、靜脈給藥、劑量宜大。聯(lián)合用藥必須要有明確的指征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染也可鞘內(nèi)給藥,但要注意小劑量、低濃度、慢速度逐次給藥。
五.骨科感染性疾病
骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及硬化性骨髓炎。其致病菌主要為假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血鏈球菌及變形桿菌。在治療骨和關(guān)節(jié)感染時,宜選用在骨組織和關(guān)節(jié)腔中能夠達有效濃度、細菌不易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用少的藥物。青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、頭孢菌素等易進入關(guān)節(jié)腔,故宜于使用;而紅霉素、氯霉素、氨基糖苷類等不易滲入關(guān)節(jié)腔,且毒性相對較大,故不適宜應(yīng)用。因致病菌常為金黃色葡萄球菌,故通常選用一種針對革蘭氏陽性球菌的藥物,另一種為廣譜抗生素。細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后應(yīng)及時調(diào)整用藥,抗生素宜連續(xù)應(yīng)用3周。
六.皮膚軟組織的感染
皮膚軟組織與外界的各種病原體直接接觸,并且受到外傷的機會遠遠高于其他各系統(tǒng)及器官。其致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌及大腸桿菌。輕者口服給藥,中、重度者應(yīng)采取全身給藥。治療以青霉素、頭孢菌素類為宜。腹腔、會陰的感染以革蘭氏陰性桿菌為主,故應(yīng)選用喹諾酮類、氨基糖苷類及甲硝唑為宜。
綜上所述,不同部位感染的細菌及抗生素敏感性均有不同的特點,在藥敏試驗結(jié)果回報前,臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)病人的病情、感染部位經(jīng)驗性選用抗生素。對于每個感染患者應(yīng)盡可能取得藥敏試驗的結(jié)果,進行個體化治療。不可盲用、濫用、長時間大劑量使用或低濃度使用抗生素,否則不僅會造成經(jīng)濟上的浪費及抗生素的毒副作用,更重要的是會導(dǎo)致致病菌的耐藥性及耐藥菌種類增加,使得人類在與細菌的長期的戰(zhàn)爭中處于被動地位。
80種感染藥抗生素的選用抗生素的選用一覽表：
四代頭孢各的區(qū)別：
（1）第一代頭孢菌素
常用藥頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉等。
作用對革蘭氏陽性細菌感染，包括耐藥金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用?？诜^孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。注射用頭孢唑林廣泛用于中度感染和敏感菌的嚴重感染。
?。?）第二代頭孢菌素
常用藥頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等。
作用對革蘭氏陰性細菌、陽性球菌和流感桿菌有較強抗菌作用（因第二代頭孢對革蘭氏陰性菌、陽性菌等多種細菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素）。常用于治療大腸桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、枸椽酸桿菌、流感嗜血桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、沙門菌屬、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。應(yīng)用較多的有頭孢呋辛，口服較多的為頭孢克洛。
（3）第三代頭孢菌素
常用藥頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等。
作用對重癥耐藥甚至嚴重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽性菌有很強的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴重感染及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。
（4）第四代頭孢菌素
常用藥頭孢吡肟、頭孢匹羅。
作用抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進一步擴大。對革蘭氏陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌（除腸球菌外）都有較強抗菌活性。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。
總體來說，頭孢菌素類對β-內(nèi)酰胺酶一代比一代穩(wěn)定；對腎的毒性一代比一代低；前三代頭孢類藥物，對革蘭氏陽性菌的抗菌力一代不如一代，而對革蘭氏陰性菌的抗菌力則一代比一代強；第四代頭孢對革蘭氏陽性、陰性菌的抗菌力都較強。第三代和第四代都能透入腦脊液。
頭孢與酒精——有時可成冤家
多年未見的老友要來會面，老王很激動，在家里為老友接風(fēng)洗塵，不知不覺幾杯酒就下了肚?？删驮趦蓚€人都很盡興的時候，老王突然摔倒在地上，暈了過去。家人趕緊將老王送到了醫(yī)院。醫(yī)生詢問老王有何特殊之處，家人說他沒心臟病、高血壓、糖尿病，只是這兩天有些感冒，但吃了頭孢后已經(jīng)有些緩解……
聽到這里，醫(yī)生打斷他們的話說，他吃了頭孢后怎能讓他喝酒呢？說完就開始緊急搶救。幸運的是，經(jīng)過搶救老王漸漸地醒了過來。
雙硫侖樣反應(yīng)，頭孢和酒相遇的產(chǎn)物
頭孢類抗菌素在臨床上應(yīng)用廣泛，雖然不良反應(yīng)比較少見，但應(yīng)用這類藥品期間飲酒或接受含酒精藥物、飲料者可能出現(xiàn)一系列反應(yīng)，如臉色潮紅等，嚴重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥等，這種情況稱作雙硫侖樣反應(yīng)。
雙硫侖，也稱雙硫醒、戒酒硫，是一戒酒藥物，本身對機體不產(chǎn)生作用。正常人飲酒后血中可發(fā)現(xiàn)少量乙醛，若又服用雙硫侖，血中乙醛水平可上升約10倍，從而發(fā)生一系列不適反應(yīng)，如心慌、面色潮紅等，稱為雙硫侖反應(yīng)。使用頭孢后飲酒可能產(chǎn)生的雙硫侖樣反應(yīng)跟它的原理類似。酒達到體內(nèi)后，經(jīng)過一系列的氧化代謝后分解成乙醛，乙醛在肝細胞內(nèi)進一步代謝成水和二氧化碳排除體外。而有些藥物如頭孢類抗生素、雙胍類降糖藥等抑制了上述代謝過程酶的活性，使乙醛不能正常代謝而在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致乙醛中毒，從而產(chǎn)生了上述一系列癥狀。
及時就醫(yī)可治愈
雙硫侖樣反應(yīng)起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。一般來說，出現(xiàn)這種情況時，要及時到醫(yī)院就診，并詳細說明病史。該病治療起效快、療程短，一般4～12小時癥狀逐漸緩解。對使用可能引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物（如頭孢類抗菌素、甲硝唑、痢特靈、雙胍類和磺脲類降糖藥等）的患者，在用藥期間或停藥７天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
頭孢過敏，用藥監(jiān)護是關(guān)鍵
62歲的周大爺因糖尿病在醫(yī)院住院。有天晚上，周大爺發(fā)現(xiàn)自己的腳上長了一個大大的瘡，又紅又痛，就向病友借了一盒頭孢氨芐自行服用。沒想到剛服藥不久，家人就發(fā)現(xiàn)他面部紅通通的，周大爺自己也覺得不對勁，惡心、直想嘔吐，心里特別難受，不一會就暈倒在地上。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺?shù)男穆蔬_120次/分鐘、，血壓跌到了50/25毫米汞柱。經(jīng)過兩個小時的搶救，周大爺還是沒有清醒過來，離開了人世。經(jīng)診斷，周大爺是頭孢過敏。
臨床上，因頭孢過敏而死亡的例子雖然比較少，但畢竟還是存在。頭孢過敏以發(fā)生皮疹較為常見，部分可出現(xiàn)胃腸道癥狀；嚴重者可出現(xiàn)過敏性哮喘、喉頭水腫，甚至過敏性休克。因此，患者在使用頭孢之前一定要對醫(yī)生說明自己是否對頭孢過敏。
青霉素過敏者慎用
一般來說，對青霉素有嚴重過敏反應(yīng)的人，應(yīng)禁用頭孢類藥物；如果對青霉素過敏反應(yīng)較輕微（僅有皮疹反應(yīng)），而又確實需要使用頭孢類藥物，可以慎重選用，但用時必須有醫(yī)生在場，并做好搶救的準備。另外，對已經(jīng)發(fā)生過頭孢過敏的患者應(yīng)禁用任何種類的頭孢。
頭孢皮試，或僅起安慰作用
關(guān)于頭孢是否應(yīng)該做皮試，至今為止，國際上尚不明確，藥典也尚未規(guī)定。而目前我國有些醫(yī)院做頭孢皮試，源于緊張的醫(yī)患關(guān)系，頭孢皮試僅起心理安慰作用。
任何皮試都不能可靠預(yù)測患者是否會發(fā)生頭孢過敏反應(yīng)。頭孢是否過敏，主要取決于兩方面因素：藥物純度和個體體質(zhì)，即藥物雜質(zhì)量的多少和個體對致敏物質(zhì)的敏感程度大小。藥物與人體的作用不是一對一的簡單關(guān)系，還涉及基因組學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)、細胞組學(xué)等復(fù)雜因素。有報道發(fā)現(xiàn)，頭孢皮試陰性者，在住院期間應(yīng)用青霉素和頭孢唑啉治療，出院后帶頭孢拉定膠囊，在家服兩粒后10分鐘就死亡。分析原因發(fā)現(xiàn)，基本可確定為頭孢拉定膠囊引起過敏反應(yīng)。
因此，對付頭孢過敏，不是靠頭孢皮試。患者主動報告自己的過敏史，醫(yī)務(wù)人員詳細了解患者的既往史，加強臨床用藥監(jiān)護，作好搶救準備才是關(guān)鍵。
特殊人群與頭孢
孕婦和哺乳期婦女
孕婦能否用頭孢？答案是可以用，但一定要慎重。頭孢類抗菌素是FDA（美國食品與藥物管理局）妊娠藥物分級中的B級（共分A、B、C、D、X、級，安全性依次降低），對胎兒無危害或無不良反應(yīng)，孕期一般可安全使用。
但懷孕是特殊時期，不光是頭孢類抗生素，任何藥物在孕婦中使用都要加以注意。特別是在停經(jīng)5～10周，是胚胎器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時期不必用藥時堅決不用，如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎安全用藥，包括比較安全的頭孢。
小兒
頭孢對新生兒的影響至今還沒有特別的報道，對小孩一般是無毒性的。但用量要嚴格按照醫(yī)囑或說明書控制，不得超越規(guī)定的量。
相對成年人來說，小兒更容易發(fā)生過敏等不良反應(yīng)。因此，小兒用頭孢，不能按照成人的思維來對待。在就診過程中，家長不要給醫(yī)生施加任何壓力。比如感冒，多為病毒引起，用頭孢是沒有效的，只有在合并感染時才需應(yīng)用。
老人
老人的肝腎功能往往下降，解毒與排泄能力降低。當出現(xiàn)心功能不好、腎功能不全、高血壓、腫瘤等疾病時，如果合并感染需使用頭孢，一定要注意監(jiān)測肝腎功能。另外，由于老年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過敏。在用頭孢時，應(yīng)嚴密觀察，如若有疑似過敏的反應(yīng)，應(yīng)該立刻停藥，并立即報告醫(yī)生。
常見用藥誤區(qū)
誤區(qū)1：預(yù)防性用頭孢，提前殺滅細菌。
糾錯：預(yù)防性用頭孢，完全無益。很多人感覺天氣轉(zhuǎn)涼，覺得自己的老毛病如咽炎、氣管炎等要犯了，趕緊到醫(yī)院開一些頭孢來用，名曰：預(yù)防性使用。這一現(xiàn)象，還特別多地發(fā)生于兒童。
其實，對于大多數(shù)有上呼吸道感染的兒童來說，預(yù)防性使用頭孢是完全沒有必要的。有研究表明，71％沒有接受抗生素治療的病童在1個月內(nèi)不需要復(fù)診，相反使用抗生素的病童卻有44％需要復(fù)診。
誤區(qū)2：首選注射，口服靠邊站。
糾錯：一般來說，盡量采用口服給藥。有些患者為了追求早日康復(fù)，會主動要求醫(yī)生打點滴，這是很不明智的。正確的做法是，感染比較輕的應(yīng)選擇口服用藥，只有感染比較重的才選用靜脈給藥，且通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。這樣做可明顯減少不良反應(yīng)。
誤區(qū)3：和其它藥物合用，產(chǎn)生更好的作用。
糾錯：原則上頭孢與其它藥物不能隨意混合在一起靜脈給藥，哪怕同是抗菌藥物。近年來出現(xiàn)的多例頭孢類抗生素引起嬰兒死亡的事件，就是將頭孢曲松鈉和鈣劑混合在一起使用所致。
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革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌
革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌是用革蘭氏染色法來區(qū)分自然界的細菌而得名的。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致??；而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，進而使人致病。
常見的革蘭氏陽性菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性菌有：痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌及腦膜炎雙球菌等。
在治療上，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感；革蘭氏陰性菌對青霉素不敏感，而對鏈霉素、氯霉素等敏感。所以首先區(qū)分病原菌是革蘭氏陽性菌還是陰性菌，在選擇抗生素方面意義重大。
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預(yù)防頭孢對腎的損害
防范頭孢菌素致腎損害的關(guān)鍵是積極避免各種危險因素，主要包括：
?。?）凡疑有腎功能不全或有腎臟病史者，應(yīng)選擇對腎臟無明顯毒性反應(yīng)的頭孢菌素。
?。?）老年人慎用有腎臟損害反應(yīng)的藥物，能不用時則盡量不用。
?。?）藥物劑量宜適當減少，療程宜短。
?。?）患者若存在血容量不足（拉肚子、發(fā)高燒、出汗過多、失血等，因丟失的體液過多，容易發(fā)生血容量不足），應(yīng)先補足后給藥。
?。?）不能與其它有腎臟損害反應(yīng)的藥物（如鏈霉素、萬古霉素、消炎痛、阿司匹林、氨甲喋呤等）同用。
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