上一節(jié)，我們講了脈勢(shì)的重要性，那么如何確定脈勢(shì)呢？我們可以把三部脈看成三個(gè)山峰，三個(gè)山峰合在一起就是一條山脈，而這條山脈的山勢(shì)就是由三個(gè)山峰的高低來確定的。同理，脈勢(shì)也是如此，我們要總按，并且浮、中、沉都要取，切脈是仔細(xì)體會(huì)三部脈的浮沉、強(qiáng)弱、粗細(xì)，把它們想象成形態(tài)各異的山峰，然后確定出最高峰、次高峰，在心中把它們連在一起，脈勢(shì)自然就出來了，這是一個(gè)反復(fù)鍛煉的過程。

切脈其實(shí)也沒有特別的技巧，也是個(gè)熟練功，把的人多了，切的脈多了，自然也就熟練了。借用賣油翁的話：無他，但手熟爾。

常見脈勢(shì)分三種，上越、下陷、中郁，在脈卦上分別表現(xiàn)為如下圖示。

實(shí)線代表相對(duì)的實(shí)，虛線代表相對(duì)的虛。上、中、下分別代表寸、關(guān)、尺。兩手脈，分別是上右下左。記住是相對(duì)的虛實(shí)，也許整個(gè)脈都很弱，但是三部脈還是各有差別，比如左手脈整體都很細(xì)弱，但是通過三部脈的比較，寸部的脈較浮大，那么我們就會(huì)定義這個(gè)脈為上越脈，這種細(xì)弱的上越脈意味著可能是一種心血虛的虛亢。好，下面我們分述一下常見脈勢(shì)，讓大家學(xué)了馬上在臨床上就能應(yīng)用。同學(xué)們請(qǐng)看常見脈勢(shì)對(duì)應(yīng)圖。

常見脈勢(shì)對(duì)應(yīng)圖

好，下面我來講解一下這張圖，這個(gè)是我們臨床上最常見的三種脈勢(shì)模式。

先說上越的脈勢(shì)。上越脈的感覺就是寸部脈象較關(guān)部脈有力，關(guān)部脈又較尺部脈有力的一種脈勢(shì)，從尺部到寸部整體脈象逐漸轉(zhuǎn)實(shí)、轉(zhuǎn)浮，仿佛有氣從尺部往寸部上沖上浮的感覺。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。這種脈象的人多有上實(shí)下虛、根基不穩(wěn)之象。

脈勢(shì)也分虛實(shí)，它的虛實(shí)可從脈的有力程度判斷。實(shí)證上越脈中取、沉取脈搏有力，有搏指感，其中寸部脈尤其明顯。實(shí)證可為陽邪熱邪內(nèi)盛，火邪上炎，濁陰上泛，氣血上亢，氣機(jī)壅滯，陽不入陰等病機(jī)造成。常見臨床癥狀有頭痛、心煩、失眠、目赤耳鳴、咽喉腫痛、胸口悶堵，這些癥狀都是由氣血或濁陰壅滯于上，導(dǎo)致上焦氣機(jī)不能正常循環(huán)造成的。

虛證上越脈中取、沉取脈搏細(xì)弱，沒有搏指的感覺，不勝重按，稍一使勁，感覺整個(gè)脈都塌陷下去。虛證的上越脈的病機(jī)一般是陰不涵陽，虛陽外越，虛火上沖。臨床上很多患者反饋?zhàn)约禾貏e容易上火，飲食稍微不注意，吃點(diǎn)辣椒等刺激性的食品，臉上就會(huì)出疹子，口腔潰瘍。但是我們切脈，尺部沉弱無力，六脈弦細(xì)上越，再一看舌頭，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，無任何熱象，另常伴有月經(jīng)量少、腰部空痛等癥狀，此類患者大多本身體質(zhì)欠佳，又經(jīng)常熬夜，暗耗肝腎精血，喜食生冷水果，長(zhǎng)此以往，下焦?jié)窈逊e，肝腎虧虛，陽氣無處收藏，逃越于上，形成了上熱下寒之體質(zhì)。具體如何辨證開方用藥，我們會(huì)在下面的章節(jié)具體介紹。

接下來我們介紹下陷脈。與上越脈正好相反，下陷脈是從寸部到尺部整體脈象轉(zhuǎn)實(shí)轉(zhuǎn)沉，三部脈中尺部脈指下感覺最明顯，寸部較尺部脈沉細(xì)，跳動(dòng)無力，甚至感受不到。這種脈象意味著下焦實(shí)盛，上焦虛，實(shí)邪郁滯下焦，陰盛陽虛，清陽不升。

實(shí)證下陷脈關(guān)尺部郁滯明顯，輕取即得，沉取跳動(dòng)有力，意味著有濕熱、寒濕阻滯下焦，腸道郁滯。此類病人一般有白帶多且氣味偏重、陰部瘙癢感明顯、卵巢囊腫、陰囊潮濕、腰部困重、下肢沉乏、抬舉無力等癥狀。

虛證下陷脈關(guān)尺部郁滯，沉取無力，意味著脾虛不能運(yùn)化水谷精微，水濕下陷，清陽不升。多有四肢無力、白帶清稀、頭暈?zāi)垦！⑵７?、頸項(xiàng)僵硬、胸悶氣短、長(zhǎng)期便溏、器官脫垂等虛弱癥狀。

中郁脈呢，是那種關(guān)部脈象獨(dú)大，寸部和尺部脈都不及關(guān)部脈有力，氣機(jī)有向關(guān)部聚積的感覺。這種脈象意味著下焦虛，上焦虛，中焦氣機(jī)壅滯，清陽不升，濁陰不降，痞塞中滿。

實(shí)證中郁關(guān)部脈彈指有力，或能感覺到郁豆樣的郁滯脈，一般意味著有痰濕內(nèi)阻、食積、肝郁脾滯等病機(jī)表現(xiàn)。

虛證關(guān)部沉取無力，神疲乏力，意味著有脾虛，運(yùn)化失司?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為胃脹、腹脹、脅肋脹痛不舒、中脘滿悶、四肢逆冷、納差等癥狀。

下面我介紹的脈，臨床所見較少，但也是一種脈勢(shì)的反映。

外脫脈，此脈象浮取比沉取有力，寸部比尺部有力，脈象整體上感覺氣機(jī)有往上往外浮越、外散的感覺；沉取脈象無根，尺部尤弱。表為陽，里為陰，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，脈象外散，沉取無根，外脫的脈象意味著陰分虧極，虛陽外越，甚者有陽脫之象。多為失精、失血，津液損耗過多，心氣不收，陰不斂陽所引起的。

內(nèi)潛脈，和外脫脈相反，脈象沉取比浮取有力，尺部比寸部有力，脈象整體上感覺氣機(jī)向內(nèi)收斂、收藏的感覺，浮取脈象不明顯，沉取時(shí)才能感覺到較明顯的脈象。表為陽，里為陰，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，氣機(jī)內(nèi)斂，意味著陰氣內(nèi)守，陽氣不足，無力疏布，多在大病之后，氣血虛弱的時(shí)候多見，大多表明機(jī)體處于較虛弱的狀態(tài)。

氣分兩頭脈，三部脈均弱，關(guān)部獨(dú)弱，虛細(xì)若無，氣機(jī)無法內(nèi)聚之象。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，氣分兩頭，陰陽離絕，上下不能對(duì)流既濟(jì)，說明中焦虛極，土氣已經(jīng)衰敗，急需補(bǔ)土養(yǎng)中。多見于胃癌，或化療之后，脾胃虛弱的重癥患者。

好，以上就是我們?cè)谂R床上常見的幾種脈勢(shì)情況。還有一些比較極端的脈勢(shì)，例如有些患者的上越脈，寸脈會(huì)上越到魚際處，而有的患者的下陷脈，尺脈可能在肘部關(guān)節(jié)還能感覺到。所以我們把脈，手不要只按到寸關(guān)尺，要上下都動(dòng)一動(dòng)，老師把脈時(shí)手是來回動(dòng)的，原因就在這里。

實(shí)際上，把脈并不是去找位置，而是在找脈。位置是死的，脈是活的。有很多時(shí)候你不但要上下尋脈，而且還要左右尋脈，因?yàn)槿说拿}不是都長(zhǎng)在一樣的地方。你要從尺部開始摸，這是脈氣的發(fā)源地，你順著這股脈氣往上感覺，感受這個(gè)脈氣是如何運(yùn)行的。號(hào)脈很大程度上就是號(hào)那股氣。我們要學(xué)會(huì)感受這氣是升不上去，還是降不下來。你可以閉上眼睛去體會(huì)，用你的心，而不要?jiǎng)佑媚愕乃季S去推理，只是用你的心去鏈接著你的手去感受，動(dòng)用我們的直覺、我們的感知力去感受脈氣，因?yàn)檫@是我們的本能，就像我們能感覺出這是冷的、那是熱的一樣，就是這個(gè)道理。

好，今天就講到這里。謝謝大家，下課。