解顱?。ㄐ耗X積水）中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。

1．頭顱呈普遍均勻性增大，且增長(zhǎng)速度較快，骨縫分離，前囟明顯飽滿而擴(kuò)大，頭皮青筋暴露。顱部叩診呈破壺音，頭重頸肌不能支持而下垂，兩眼下視?？捎袩┰辍⑹人?、食欲不振，甚至嘔吐、驚厥。

2．CT檢查提示腦實(shí)質(zhì)菲薄，腦組織面積減少，腦室增寬擴(kuò)大。頭顱X線攝片可見(jiàn)骨板變薄，顱縫分開(kāi)，蝶鞍增寬。眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)萎縮或乳頭水腫。

西醫(yī)診斷：參照《腦積水》（宋虎杰，世界圖書出版社2001年11月出版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科建設(shè)腦病協(xié)作組2010年4月10日南昌會(huì)議專家共識(shí)，進(jìn)行診斷。

（1）頭圍超過(guò)正常2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；

（2）囟門擴(kuò)大，逾期不閉，緊張飽滿或顱縫分裂；

（3）眼球下旋如落日狀，或震顫，或斜視；

（4）智能低下，語(yǔ)言遲緩；

（5）運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，或有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，頭痛、嘔吐、眩暈或抽搐，而難以用其它疾病解釋者；

（6）影像學(xué)檢查證實(shí)有腦積水者。

凡具有上述（1）—（5）之一項(xiàng)及（6）項(xiàng)者，即可診斷為本病。

（二）證候診斷

1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證：嬰幼兒可見(jiàn)頭大、目珠下垂如落日狀、雙下肢活動(dòng)不靈，或伴有斜視、驚厥等。學(xué)齡兒童可自訴頭脹、頭痛，痛有定處，固定不移，晝輕夜重，煩躁，日久可見(jiàn)視力減退，甚或失明，可伴有四肢抽搐，或?yàn)橥鈧?、?chuàng)傷、出血等病因所致，舌暗有瘀斑，脈澀弦或沉滑。

2．脾虛水泛，腦竅不通證：小兒可見(jiàn)頭顱增大而沉重，顱縫開(kāi)解不合，囟門寬大，頭皮光亮，叩之呈破壺音，目珠下垂如落日狀，形體消瘦，肢體活動(dòng)不靈，不能站立行走。學(xué)齡兒童可見(jiàn)頭痛、頭脹、抬頭無(wú)力，視力減退，甚或失明，雙下肢活動(dòng)不靈。精神倦怠，舌淡，體胖大，苔白滑，脈濡滑，小兒可見(jiàn)指紋淡紅。

3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證 ：小兒顱縫逐漸加寬開(kāi)解，頭顱明顯增大呈進(jìn)行性加重，伴有四肢抽搐，患兒面色淡白，神情呆鈍，目無(wú)神采，極少患兒可見(jiàn)，眼珠下垂，呈“落日狀”，頭大頸細(xì)，頭前傾不立，囟門逾期不合，身體瘦弱，或煩躁不安，嘔吐，甚至驚厥。食欲不振，大便稀溏。舌淡，苔少薄白微膩，脈弱，指紋淡青。嚴(yán)重者還可見(jiàn)斜視、嘔吐、驚厥。

二、治療方案

（一）辨證選用口服中藥湯劑

1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證

治法：化瘀利水，通絡(luò)開(kāi)竅。

推薦方藥：通竅活血湯合五苓散加減。丹參、紅花、桃仁、赤芍、川芎、全蝎、生地、麝香、茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、蔥白、生姜、甘草等。

2．脾虛水泛，腦竅不通證

治法：健脾利水，芳香開(kāi)竅。

推薦方藥：苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前草、生甘草等。

3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證

治法：健脾補(bǔ)腎，化瘀開(kāi)竅。

推薦方藥：金匱腎氣湯合真武湯加減。制附子、肉桂、丹參、枸杞、茯苓、豬苓、桂枝、白術(shù)、澤瀉、生黃芪、車前子、生甘草等。

（二）中藥外敷治療

外敷中藥：皂角膏加減。皂角、艾葉、丹參、紅花、冰片等。用法：上藥制成膏劑，冷卻后密封待用。剃光患兒頭頂部頭發(fā)，將藥膏均勻涂抹于前額發(fā)際至雙耳尖及枕骨結(jié)節(jié)以上，以蓋住頭皮為度，繃帶包裹，膠布固定，每一周換藥一次，換藥前將原來(lái)藥物洗凈。    

（三）針灸治療

1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證

取穴：人中、百會(huì)、風(fēng)池、血海、三陰交。

刺法：人中行瀉法，余穴均為平補(bǔ)平瀉。

2．脾虛水泛，腦竅不通證

取穴：人中、百會(huì)、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海。

刺法：以補(bǔ)法為主。

3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證

取穴：人中、百會(huì)、脾俞、腎俞、血海。

刺法：人中以點(diǎn)刺為主，余穴平補(bǔ)平瀉。

4．隨證加減

（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，加用后溪、足三里、陽(yáng)陵泉，以平補(bǔ)平瀉為主。

（2）伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥者，針刺加用內(nèi)關(guān)、中脘、水分、陰陵泉、聽(tīng)會(huì)，以瀉法為主。

（3）伴有癡呆、反應(yīng)遲鈍、不能說(shuō)話、不會(huì)運(yùn)算、邏輯思維能力差、理解力下降為主要癥狀者，針刺加用四神聰、神門、后溪、照海，以平補(bǔ)平瀉為主。

（四）推拿治療

1．水瘀互結(jié)，壅塞腦竅證

方法：點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽(yáng)、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部、，點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。

2．脾虛水泛，腦竅不通證

方法：拿上肢，掐搖總筋，補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，摩腹，滾法作用于腰骶臀部及下肢內(nèi)外側(cè)，捏脊，拿下肢內(nèi)外側(cè)，拿揉血海、足三里，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，拔伸髖、踝關(guān)節(jié)。

3．脾腎虧損，瘀阻腦竅證

方法：推上三關(guān)，退下六腑，補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，分推腕陰陽(yáng)，按揉手三里、足三里、上巨虛、下巨虛、陰陵泉、三陰交。

4．隨證加減

（1）伴有下肢肌肉萎縮，筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，坐立行走困難或不穩(wěn)等癥者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽(yáng)、頭維、角孫、率谷穴。滾、揉臀部及下肢后側(cè)及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動(dòng)活動(dòng)；滾臀及下肢外側(cè)部、，點(diǎn)揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖穴；拿下肢，搖髖、膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。

（2）伴有惡心、耳鳴、耳聾等癥者，點(diǎn)按揉風(fēng)池，揉太陽(yáng)、頭維、角孫、率谷、耳前后穴位。點(diǎn)按中脘、天樞。拿揉點(diǎn)足三里、上巨虛、下巨虛、申脈、太溪等穴位。

（3）伴有癡呆、語(yǔ)言障礙者，點(diǎn)按風(fēng)池，點(diǎn)揉太陽(yáng)、頭維、角孫、率谷、督脈沿線穴位、頸部夾脊穴。按揉內(nèi)關(guān)、神門、曲池、三陰交、懸鐘等穴位。

（4）視物模糊者，點(diǎn)按風(fēng)池穴，按揉精明、四白、太陽(yáng)、承泣、瞳子髎、絲竹空等。

（五）其他治療

1．拔罐治療：以肝俞、腎俞、脾俞、肺俞、膈俞、命門等背俞及督脈為主的穴位上施術(shù)。拔罐5分鐘后取罐，每天一次，治療5～6天休息一天。

2．穴位埋線：對(duì)脾腎虧損或脾虛水泛者，選取脾俞、腎俞等穴位埋線治療。

3．艾灸治療：對(duì)脾腎虧虛者艾灸命門、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。

4．加氧經(jīng)穴體外反搏治療：對(duì)脾腎虧損，瘀阻腦竅患兒適用。

5．康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)治療是依據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、智力、語(yǔ)言等功能障礙經(jīng)過(guò)康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，并制定康復(fù)計(jì)劃，選擇針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語(yǔ)言、統(tǒng)合等治療方法。包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)、引導(dǎo)式教育等。

6．物理治療：根據(jù)病情選用中藥離子導(dǎo)入、超聲理療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推等。

（六）辯證施護(hù)

1．一般護(hù)理：中醫(yī)兒科腦病常規(guī)護(hù)理。

2．?？谱o(hù)理：

（1）“落日目”的患兒眼球上視時(shí)可按壓雙側(cè)四白穴。

（2）患兒頭痛時(shí)可按揉百會(huì)、頭維、印堂、風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)等。

（3）伴惡心者可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。

（4）向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教。

三、療效評(píng)價(jià)

1．中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

治療指數(shù)＝（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100﹪。

（1）臨床痊愈：治療后，癥狀和體征明顯改善（治療指數(shù)≥70﹪）；

（2）顯效：治療后，癥狀和體征明顯改善，（50﹪≤治療指數(shù)≤70﹪）；

（3）有效：治療后，癥狀和體征有改善，（30﹪≤治療指數(shù)≤50﹪）；

（4）無(wú)效：治療后，癥狀和體征無(wú)改善或加重（治療指數(shù)≤30﹪）。

2．病證療效評(píng)定（南京大學(xué)出版社《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY／T001.1_001.9_94 》.國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994.6.28發(fā)布）。

（1）治愈：頭顱停止增大，前囟、顱縫漸閉，神志正常。

（2）好轉(zhuǎn)：頭顱停止增大，前囟、顱縫明顯收縮，神情轉(zhuǎn)清。

（3）未愈：頭顱繼續(xù)增大，癥狀日趨嚴(yán)重。

3．評(píng)價(jià)方法

（1）腦積水中醫(yī)癥候量表評(píng)估：

治療指數(shù)采用計(jì)算公式：【（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分】×100﹪，以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行治療前后和組間比較。

（2）智力水平：蓋澤爾發(fā)育診斷量表（Gesell）。

               中國(guó)-韋氏幼兒、兒童智力量表（WISC-Ⅲ）。

（3）精神運(yùn)動(dòng)：0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DST）：

               7～14歲津醫(yī)精神運(yùn)動(dòng)成套測(cè)驗(yàn)（JPB）。

（4）頭顱影像學(xué)檢查。