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跟痛癥（足跟痛）中醫(yī)診療方案
一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)骨傷科學(xué)》（第 9 版）（王和鳴、黃桂成主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012 年）。 （1）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，多發(fā)生于中老年肥胖者，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或 數(shù)年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立時足跟疼痛劇 烈，行走片刻后疼痛減輕，但行走或站立過久后疼痛又加重； （2）體征：患部無明顯腫脹或有輕度紅腫，在跟骨的跖面或側(cè)面有壓痛；若跟骨 骨質(zhì)增生較大時可觸及骨性隆起； （3）X 線表現(xiàn)：常見有骨質(zhì)增生，但臨床表現(xiàn)常與 X 線征象不符，不成正比。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《足外科學(xué)》（毛賓堯主編，人民衛(wèi)生出版社，1992 年）。 （1）足跟痛：多在晨起行走時開始，活動后可減輕，繼續(xù)行走或負(fù)重時疼痛加?。?/font> （2）壓痛點：局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)外側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處； （3）腫脹：大多數(shù)患者跟骨周圍無腫脹或有輕度紅腫； （4）跟骨骨刺：部分患者 x 線側(cè)位片可見跟骨骨刺形成。 （二）證候診斷 1.氣滯血瘀證：足跟痛如刺，痛處固定，拒按，動則更甚。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔 薄白或薄黃，脈弦緊或澀。 2.濕熱內(nèi)蘊證：足跟局部疼痛，輕度紅腫，有熱感，壓痛明顯，伴口渴不欲飲。舌 苔黃膩，脈濡數(shù)。 3.寒濕痹阻證：足跟冷痛重著，痛有定處，遇寒加重，得熱減輕。舌質(zhì)淡胖苔白膩， 脈細(xì)數(shù)。 4.肝腎虧虛證：足跟痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，勞則更甚，休息減輕，腰膝酸軟無力， 可伴心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)；或伴四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘 攣，舌質(zhì)淡胖苔薄白，脈沉細(xì)無力。 二、治療方法
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骨傷科中醫(yī)診療方案
（一）外治療法 1.中藥熏洗：將四肢洗方用布包好加水 1000 毫升，浸泡 20 分鐘左右，煎煮 30 分 鐘后，先以熱氣熏蒸患處，待溫度合適時再以藥水浸洗患處，每日 1 次，每次 20 分鐘。 局部無紅腫者可選用海桐皮湯或舒筋活血洗方加減；局部有紅腫者可加用雙柏散或 玉露散。 2.中藥涂擦：予中藥擦劑涂搽并按摩患處，每日 1 次，每次 10 分鐘。 3.中藥敷貼：局部可選用消瘀止痛藥膏等敷貼，每日 1 貼。 （二）沖擊波療法 1.適應(yīng)癥：在足底周圍或跟腱附著點處有明確壓痛，局部無紅腫者。 2.禁忌癥：兒童、妊娠或哺乳期婦女；安裝心臟起搏器、精神疾患及其他特殊體質(zhì)者。 3.操作：采用俯臥位，治療時將患足固定，在足跟部找出最明顯的壓痛點并標(biāo)記， 瞄準(zhǔn)器對準(zhǔn)，建議初始沖擊能量為 8.0KV，適應(yīng)后可將能量逐漸調(diào)高，以患者能忍受為 限，沖擊頻率：50～60 次/分鐘。沖擊次數(shù)：1000 次。治療次數(shù)：每周 1～2 次，治療 2～ 3 周。治療前告知患者治療時需保持患肢姿勢，防止因疼痛而反射性移動肢體，導(dǎo)致治 療失敗。 （三）物理療法：根據(jù)病情選擇低頻、電磁波等治療。 （四）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.氣滯血瘀證 治法：理氣活血，化瘀止痛。 推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒藥、牛 膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。 中成藥：七厘散等。 2.濕熱內(nèi)蘊證 治法：清熱化濕，通絡(luò)止痛。 推薦方藥：四妙丸加減。蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、雞血藤、川芎、 延胡索、當(dāng)歸等。 中成藥：四妙丸等。 3.寒濕痹阻證 治法：祛濕散寒，通絡(luò)止痛。 推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、 白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。 中成藥：小活絡(luò)丹等。
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骨傷科中醫(yī)診療方案
4.肝腎虧虛證 治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。 推薦方藥：左歸丸或右歸丸加減。熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、 龜板膠、川牛膝等；或熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、肉桂、 附子、當(dāng)歸等。 中成藥：左歸丸、右歸丸、抗骨增生膠囊等。 （五）封閉療法 可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液等痛點注射。 （六）針刀或針灸療法 1.針刀或鈹針：常規(guī)消毒，在局部壓痛點進針，快速穿過皮下、皮下組織到達深筋 膜。根據(jù)病情進行一點式、多點式或線式松解。出針后按壓 1～2 分鐘止血包扎，24 小 時內(nèi)保持局部干燥清潔。 2.體針：患者仰臥或坐位，針刺部位在內(nèi)踝或外踝后緣直下 4cm 處（相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié) 前方）、跟痛穴（三陰交后 1 寸）、太溪、照海、昆侖、承山、阿是穴等。隔天治療 1 次。 3.灸法：在足跟部疼痛點下方，讓艾灸燃煙熏灸疼痛點。每次 15～20 分鐘， 每日 1 次。 （七）健康指導(dǎo) 1.治療期間宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意飲食，控制體重。 2.宜穿寬大的厚底鞋，鞋內(nèi)放置海棉厚墊或足跟減壓墊，以保護足跟和減少跖筋膜 張力。平足者可選用矯形墊，墊起足弓。 3.可做以下功能鍛煉： （1）練習(xí)1：身體前傾面對墻壁，雙手伸直平推墻壁，有疼痛癥狀的下肢膝關(guān)節(jié)向 后繃直，另一個膝關(guān)節(jié)向前呈弓步。屈肘，增大身體前傾，保持后膝繃直和足跟觸地； （2）練習(xí)2：患者坐位，患肢搭在健側(cè)腿上，踝關(guān)節(jié)背伸90度以上，健側(cè)手握住足 跟，再用對側(cè)手將患足拇趾用力背伸，自我感覺到足底的腱膜有牽拉痛。 4.根據(jù)患者實際情況日常選擇適合的運動，如散步、游泳、太極拳等。行動不方便 者可以每天做足部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的力量，減緩韌帶退變松弛。 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。 采用尼莫地平法計算臨床癥狀和體征的改善率：（治療前積分-治療后積分）/治療 前積分×100％。
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骨傷科中醫(yī)診療方案
痊愈：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少≥95%，足部 功能活動恢復(fù)正常； 顯效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%， 足部功能活動接近正常； 有效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分減少≥30%，＜70%， 足部功能活動較前改善； 無效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走、腫脹等癥狀、體征積分不足30%，足部功 能活動無改善。 |
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