器質(zhì)性心臟?。?5%）：

如肺源性心臟病(發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會減少)，慢性縮窄性心包炎；先天性心臟病等，心房顫動皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動，而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動為心房內(nèi)，肺靜脈，腔靜脈局部微折返機制所致。

預(yù)激綜合征（20%）：

可能是由于預(yù)激綜合征患者的旁道不應(yīng)期很短，一旦建立了折返條件，經(jīng)旁路的沖動增加，這種沖動又折返進入左心房應(yīng)激期即能誘發(fā)心房顫動，預(yù)激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%～39%，預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動被認為情況嚴重，因為旁路沒有像房室結(jié)那樣生理性傳導(dǎo)延擱的保護作用，所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴重影響心臟的排血量。

其他疾?。?5%）：

酗酒和吸煙，情緒激動，過度吸煙，排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫。

家族性房顫（10%）：

系基因突變所致，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止，房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累，精神緊張，感染，疼痛，飲酒，吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常，一般預(yù)后較好。

原因不明（5%）：

健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。

病因：

(1)風(fēng)濕性心臟病：約占心房顫動病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。

(2)冠心?。航?jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病心絞痛者，心房顫動的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動發(fā)生率為3.8%；急性心肌梗死時的發(fā)生率為8.2%，而因胸痛進行冠狀動脈造影證實冠狀動脈正常者，心房顫動發(fā)生率為11%，總之冠心病的發(fā)生率是較低的。

心房顫動(3)高血壓性心臟病：其心房肌的很多小動脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化。

(4)甲狀腺功能亢進：早期心肌有局灶性壞死和淋巴細胞浸潤，病程久者心肌常呈細小局限性纖維化，發(fā)生率為5%，多見于40～45歲患者，青年患者較少見，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。

(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征：當(dāng)竇房結(jié)動脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周圍的變性，特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動的異常，可促使心房顫動的發(fā)生。

(6)心肌病：各類型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎癥，變性或纖維化，心房擴大易導(dǎo)致心房顫動的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。

(7)全身浸潤性疾?。?a data-lemma-id='299301' target='_blank' >系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，白血病，淀粉樣變等。

(8)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

(9)心臟手術(shù)和外傷。

(10)洋地黃中毒，烏頭堿類，尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。

(11)各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激，電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。

發(fā)病機制

目前認為大部分的陣發(fā)性心房顫動及部分持續(xù)性或慢性(永久性)心房顫動皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動；而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動為心房內(nèi)，肺靜脈，腔靜脈局部微折返機制所致。

1.自律性增高的局灶起源性心房顫動

多數(shù)學(xué)者認為能夠觸發(fā)心房顫動的局灶電活動可能屬于異常自律性增強或觸發(fā)活動，局灶具有顯著的解剖學(xué)特點，這種局灶大多位于肺靜脈，少數(shù)位于肺靜脈以外的部位，局灶中存在起搏細胞，有T，P細胞及浦肯野細胞。

(1)肺靜脈：局灶起源性心房顫動觸發(fā)心房顫動的局灶約95%位于雙側(cè)上肺靜脈，其中位于左上肺靜脈者占48%～51%，位于右上肺靜脈者占26%～44%，位于雙側(cè)下肺靜脈者占28%，此外絕大多數(shù)局灶起源性心房顫動患者有68%系兩支或兩支以上的肺靜脈內(nèi)有觸發(fā)性局灶；或者兩個局灶位于同一支肺靜脈中，僅有32%位于單支肺靜脈，這一特點增加了消融成功的困難。

(2)上腔靜脈：約6%的患者觸發(fā)心房顫動的局灶位于上腔靜脈，局灶位于右心房與上腔靜脈交界上(19±7)mm處。

(3)右心房：位于右心房者占3%～4.7%，可位于右心房側(cè)壁，房間隔處。

2.折返機制

肺靜脈的心房肌袖在有和沒有陣發(fā)性心房顫動患者的尸檢中都存在，肌袖的遠端纖維化程度增加，最后萎縮的肌細胞消失在纖維組織中，此系構(gòu)成微折返發(fā)生的基礎(chǔ)，此外，還發(fā)現(xiàn)局灶的電沖動(從肺靜脈或腔靜脈)緩慢向左心房或右心房傳導(dǎo)(可達160ms)，并有明顯的遞減傳導(dǎo)，心房內(nèi)不規(guī)則的微折返，折返環(huán)路不能確定，心房超速起搏不能終止。

3.觸發(fā)和驅(qū)動心房顫動的兩種模式

①局灶發(fā)放的電活動觸發(fā)了心房顫動，隨后繼續(xù)的心房顫動與局灶的電活動無關(guān)，此模式占大多數(shù)，稱局灶觸發(fā)模式；②局灶存在一個長時間，持續(xù)的放電而引發(fā)心房顫動，稱局灶驅(qū)動模式，少見，兩種模式的相互關(guān)系，發(fā)生機制有何不同均不清楚，如心房顫動持續(xù)，則多同時有驅(qū)動和觸發(fā)機制并存或交替出現(xiàn)，此時肌袖組織的電激動可以是快速有序或快速無序。

4.肺靜脈擴張的作用

發(fā)現(xiàn)心房顫動組含有局灶的肺靜脈比其他肺靜脈直徑大，約為1.64cm∶1.07cm。

心房顫動發(fā)生的基質(zhì)是指其發(fā)生的基礎(chǔ)原因，包括三方面：①解剖學(xué)基質(zhì)：包括心房肌的纖維化，心房的擴張，心房梗死，心房外科手術(shù)等，解剖學(xué)基質(zhì)的形成需較長的時間，有的可能需幾年，②功能性基質(zhì)：包括心房的牽張與缺血，自主神經(jīng)與藥物的影響，心動過緩或過速的存在，功能性基質(zhì)的形成需要時間相對短，可在數(shù)天或數(shù)月形成，③啟動因素：包括心臟停搏，長短周期現(xiàn)象，短長周期現(xiàn)象等，起動因素可能在數(shù)秒到數(shù)分鐘就可形成。

除存在發(fā)生基質(zhì)外，還需要房性期前收縮作為觸發(fā)因素才能引起心房顫動的發(fā)生，單個房性期前收縮觸發(fā)者約占45%，多發(fā)性房性期前收縮觸發(fā)者約占19%，短陣房性心動過速觸發(fā)心房顫動者約占24%。

當(dāng)一個或幾個相對局限而固定的局灶反復(fù)發(fā)作房性期前收縮或房性心動過速而誘發(fā)的心房顫動稱局灶起源性心房顫動。

心房顫動可由陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，除因疾病加重外，還與心房肌細胞本身的電生理性質(zhì)發(fā)生改變即心房肌的電重構(gòu)有關(guān)。