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8 鼻淵 鼻淵是因外邪侵襲,或臟腑蘊熱,蒸灼鼻竇,或因臟腑虛損,邪留鼻竇所致,以鼻流濁涕不止為主要特征的鼻病。相當于“急性鼻竇炎”、慢性鼻竇炎”等。 8.1 診斷依據(jù) 8.1.1 以大量黏性或膿性鼻涕為主要癥狀,可伴有頭昏頭脹,鼻塞,記憶力減退,嗅覺減退或消失。急性發(fā)作時有頭痛、發(fā)熱及全身不適。 8.1.2 鼻黏膜充血腫脹,中鼻甲腫大或息肉樣變,中鼻道或嗅裂積膿,后鼻孔可見多量黏性或黏膿性分泌物。 8.1.3 鼻竇X線攝片或CT掃描可見陽性表現(xiàn)。急性發(fā)作時實驗室檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞比率升高。 8.1.4 注意與鼻窒相鑒別。 8.2 證候分類 8.2.1 肺經風熱: 多見于發(fā)病初期,或慢性鼻淵因外感而急性發(fā)作。鼻塞,鼻涕量多而黏,色黃,伴有發(fā)熱惡風,頭痛,咽痛,咳嗽有痰。鼻黏膜充血,鼻甲腫大,中鼻道黏涕。舌偏紅,舌苔微黃,脈浮數(shù)。 8.2.2 膽經郁熱: 多見于急性鼻淵,或慢性鼻淵急性發(fā)作。鼻塞甚,涕黃而濁,頭痛劇烈,伴有發(fā)熱,口苦咽干。鼻黏膜充血腫脹明顯,鼻內膿性分泌物多。舌質紅,舌苔黃,脈弦數(shù)。 8.2.3 脾胃濕熱: 鼻塞重,黃濁涕量多,頭重如裹,伴有食欲不振,脘腹脹滿。鼻黏膜充血腫脹,鼻甲腫大,鼻內積膿。舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 8.2.4 肺脾氣虛: 鼻塞,鼻涕黏稠,頭昏,記憶力減退,嗅覺減退或喪失。面色萎黃或蒼白,少氣乏力,食少腹脹,肢體困重,大便溏薄。鼻黏膜腫脹,鼻內黏性或膿性分泌物。舌淡,舌苔薄白,脈細弱。 8.3 治療方案 8.3.1 辨證施治 8.3.1.1 肺經風熱證: 疏風清熱,芳香通竅,方如銀翹散合蒼耳子散加減。 8.3.1.2 膽經郁熱證: 清泄膽熱,利濕通竅,方如龍膽瀉肝湯合藿香丸加減。 8.3.1.3 脾胃濕熱證: 清脾瀉熱,化濁通竅,方如甘露消毒丹加減。 8.3.1.4 肺脾氣虛證: 健脾補肺,利濕通竅,方如參苓白術散加減。 8.3.2 其他療法 8.3.2.1 中成藥: 可辨證選用清肝保腦丸、龍膽瀉肝丸、參苓白術丸等。 8.3.2.2 滴鼻: 用抗菌、消腫、改善通氣引流的藥物滴鼻。 8.3.2.3 針灸: 選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池等穴,每次選用2～3穴。 8.3.2.4 可行上頜竇穿刺沖洗、藥物置換療法等。 8.4 注意事項 8.4.1 并發(fā)癥處理: 若出現(xiàn)顱骨骨髓炎、眼眶骨膜炎或膿腫或蜂窩組織炎、球后視神經炎、硬腦膜外或下膿腫、腦膜炎、腦膿腫等眼部、顱內外并發(fā)癥,應及時結合西藥治療,使用足量抗生素、激素或精心手術。 8.4.2 蒼耳子有毒性,應用宜慎,勿生用。 8.4.3 掌握正確擤涕方法。 8.5 療效評定 8.5.1 治愈: 癥狀、體征消失,鼻竇X線攝片恢復正常。 8.5.2 好轉: 癥狀、體征減輕,鼻竇X線攝片有改善。 8.5.3 未愈: 癥狀、體征無明顯改善。 8.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第18條,第23 款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.6條,第11款。 |
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