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本文導讀： 11月17日是國際肺癌日。據(jù)統(tǒng)計：目前在癌癥中，肺癌發(fā)病率第一，死亡率也第一，我國每年有60萬人死于肺癌，已成為名副其實的“肺癌第一大國”。 肺癌就像一個巨大的“黑洞”，隨時在吞噬著我們的生命。 導致肺癌的原因有很多，包括汽車尾氣、工廠的廢氣、油炸食品中的致癌物質(zhì)等，然而，最大的原因還是吸煙，據(jù)統(tǒng)計，肺癌病人中87％都是由吸煙或被動吸煙引起的。更讓讓我們擔憂的是，雖然越來越多的人正在遭受肺癌的威脅，但是并沒有引起人們足夠的重視。尤其是看到那些稚氣未脫的青少年也在吸煙時，就會發(fā)自內(nèi)心地大聲疾呼：“控制吸煙與防治肺癌刻不容緩”。 肺癌早期信號要警惕
由于吸煙以及包括燃燒煤炭在內(nèi)的環(huán)境污染，近幾十年來，肺癌在各國的發(fā)病率和病死率都在急劇上升。我國也大致如此。
鑒于肺癌的病死率極高，平均5年生存率不到10％，因此，早期發(fā)現(xiàn)肺癌，以爭取采用以手術為主的綜合治療措施，是提高5年生存率的關鍵。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關系。肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮者亦稱支氣管肺癌。我們通常所說的肺癌,是指來自于支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。
肺癌的高發(fā)人群是年齡在40歲以上，平時抽煙每天達一包以上，煙齡超過20年的人，尤其是男性。在這部分人群中如果出現(xiàn)以下情況時，就應高度予以警惕：
1、聲音嘶啞
這是肺癌的最重要的一個早期特征，也是近年來國內(nèi)外專家們在探尋中的一個新發(fā)現(xiàn)．
聲音嘶啞可發(fā)生于咽喉炎、感冒和急性支氣管炎；甲狀腺手術，咽部手術后；也可發(fā)生于發(fā)聲不當和講話過度甚至大量吸煙飲酒之后．但是，這類嘶啞一般均可對癥處理或經(jīng)休息而自愈。肺癌、甲狀腺癌和喉癌引起的嘶啞與上類嘶啞絕然不同，尤其以肺癌更為突出．
肺痛的其他早期癥狀如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺乏特征性，而聲音嘶啞則有一定的特異性．據(jù)統(tǒng)計，約有20％一30％的肺癌患者可在疾病的不同時期包括早期內(nèi)出現(xiàn)聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達40％。肺癌引起聲音嘶啞的病理是癌腫侵犯和壓迫了支配聲帶的神經(jīng)，這種嘶啞常突然發(fā)生、進展迅速、甚至完全失聲，同時大多數(shù)病人伴有胸痛等，經(jīng)休息和抗炎對癥治療兩周以上仍無效果．
2、發(fā)熱
中心型肺癌在支氣管內(nèi)生長發(fā)展到管腔半阻塞或全阻塞時，可產(chǎn)生阻塞性肺炎。發(fā)熱一般在38℃左右，經(jīng)抗炎治療易退熱。但如阻塞病變未除，則不久之后肺炎又會重現(xiàn)，形成反復性肺炎。
3、無癥狀
約有1／3以上的肺癌患者無任何明顯的早期癥狀，只能依靠定期檢查才能及早發(fā)現(xiàn)其病變
4、咳血
這在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出現(xiàn)在病程的早中期，血量不多，質(zhì)鮮紅或與泡沫混為一體．出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是腫瘤表面血管豐富。咳嗽損及表層，導致血管破裂所致。如偶有咳血較多者，常呈反復狀或只持續(xù)較長一段時間。
5、咳嗽
肺癌由于其所處的位置不同和功能損害不同，所產(chǎn)生的癥狀也各不相同。由于腫瘤多在大支氣管上生長，刺激性強，故易產(chǎn)生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，約有50％的病人有刺激性嗆咳，無痰或少許白色泡沫痰。在繼發(fā)感染后，痰的質(zhì)量也隨之改變。原有的慢性咳嗽者如發(fā)現(xiàn)咳嗽性質(zhì)與平時不同，應引起警惕。高發(fā)年齡病人，在咳嗽經(jīng)治療無效或持續(xù)時間較長時，應及早就診．有伴咳血者更應早診。
肺癌早期癥狀表現(xiàn)
咳嗽，多為刺激性咳嗽?？人允欠伟┑脑缙诎Y狀，其特點是以陣發(fā)性刺激性嗆咳為主，有咳不凈的感覺，一般無痰或只有少量白色泡沫痰，繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿痰。如經(jīng)抗炎治療2周后無改善，應警惕肺癌的可能?；蛟谠新钥人曰A上出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，甚至伴有“氣管鳴”、“氣短”應予注意。肺癌的另一警號是間斷性反復少量血痰，或痰中帶血絲。此外，還出現(xiàn)胸背痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀 。
胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。
氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。⑤發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。
建議出現(xiàn)以上癥狀的患者，進行到醫(yī)院科學檢查，肺癌應該早發(fā)現(xiàn)早治療，早解除病痛之苦之難。
肺癌早期的常見體征
早期肺癌一般并不產(chǎn)生癥狀，所以又叫無癥狀期，短則數(shù)月，長則幾年，因人而異，此時患者很少就醫(yī)，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除了那些癥狀外，由于肺癌對其他神經(jīng)之類的壓迫，多數(shù)外在體征上也會有所表現(xiàn)，患者及家屬應多加留意，并及時就診。
1)局限性喘鳴音：為單側(cè)性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。
2)淋巴結轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)(左側(cè)多見)時出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側(cè)聲帶麻痹。
3)癌腫壓追上腔靜脈時，常見于右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張(即上腔靜脈壓迫綜合征)。
4)肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。
5)壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。
6)壓迫食管引起吞咽困難，甚至發(fā)生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。
7)壓迫膈神經(jīng)時引起同側(cè)膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側(cè)膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。
8)腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產(chǎn)生血性胸水。
9)癌腫侵犯迷走神經(jīng)可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統(tǒng)可引起心律不齊，侵犯心包可產(chǎn)生心包積液，出現(xiàn)縮窄性心包炎的癥狀。
10)肺癌通過淋巴道轉(zhuǎn)移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫癥狀。通過血道轉(zhuǎn)移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體征出現(xiàn)。
11)其他體征，四肢關節(jié)疼痛或肥大杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣綜合征及男性乳房增生肥大，精神異常等。
12)舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。
13)面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現(xiàn)，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重。
支氣管肺癌在早期一般沒有特殊的體征，應及時就診，科學診斷與鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免癌腫長大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應的征象，也盡力避免癌病侵及胸部肺外組織者，出現(xiàn)的胸膜腔積液、心包腔積液、膈肌升高、胸壁壓痛點、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等體征。胸外遠處轉(zhuǎn)移可涉及身體各個部位，呈現(xiàn)的體征也多種各樣。因此對肺癌病人進行體格檢查時要全面細致，特別應注意頸部[1]有無腫大淋巴結，肝是否腫大等常見的轉(zhuǎn)移病灶。肺癌早期，應多加注意，科學的飲食護理與調(diào)理，聽從醫(yī)師的安排治療，減少肺癌轉(zhuǎn)移的威脅程度，健康快樂生活。
肺癌早期治療
早期的肺癌病人，其消化系統(tǒng)功能是健全的，在臨床診斷后，應抓緊時間給機體補充營養(yǎng)，以提高身體素質(zhì)，增強抵抗力，防止或延緩惡液質(zhì)的出現(xiàn)。肺癌早期患者，早發(fā)現(xiàn)，早治療，中醫(yī)中藥治療與補充營養(yǎng)相結合，可以取長補短，為肺癌病人提高治愈率，延長生存期、消減病痛，提高生存質(zhì)量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應盡快可能補充各種營養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。
針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國醫(yī)學有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗方，肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養(yǎng)的食品。
選擇中醫(yī)治療是很好的,但中醫(yī)治療講究辨癥施治的,病人最好是經(jīng)過醫(yī)生看過之后,醫(yī)生會根據(jù)病人的病情來對癥下藥的,中藥比較平和,副作用小,病人一般都是可以接受的,而且癌癥病人一般通過服用中藥大多數(shù)都可以做到減輕痛苦,延長生命,提高生存質(zhì)量的。
同消化道腫瘤比較，肺癌病人的飲食應是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補食品外，肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等?？梢员M量增加病人的進食量和進食次數(shù)。要注意：肺癌病人應忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。
認識與了解些 肺癌早期癥狀特征性，認真學習肺癌的科普知識 ，應高度警惕患肺癌的可能性，肺癌早期患者應加強肺癌中醫(yī)中藥養(yǎng)生，及時就診，以免貽誤病情。
肺癌早期癥狀早診斷
由于癌細胞的生物學特征不同，醫(yī)學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，后者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。
肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值，臨床醫(yī)師對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。
早期肺癌臨床癥狀常不典型，因此當出現(xiàn)持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、憋氣、消瘦等癥狀時，就應到醫(yī)院做相應的檢查，以排除肺癌。近年來隨著X線、CT及MRI等影像學技術的發(fā)展，肺癌的確診率有了很大提高，但是值得注意的是，部分患者，甚至許多基層醫(yī)療單位的醫(yī)生在認識上也存在著“依靠影像學檢查就可確診肺癌”的誤區(qū)。事實上，痰細胞學檢查、血清腫瘤標記物檢查、纖維支氣管鏡檢查在肺癌的診斷中都有著不可低估的作用。
肺癌早期如何護理
肺癌是一種十分常見的癌癥，在我國惡性腫瘤死亡率中排第一位。一般肺癌的全身癥狀并不明顯，早期可有咳嗽、氣急、痰中帶血等炎似結核的癥狀，晚期病人可有發(fā)燒、消瘦、乏力、甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)。！
早中期的肺癌病人，其消化系統(tǒng)功能是健全的，在治療前后，應抓緊時間給機體補充營養(yǎng)，以提高身體素質(zhì)，增強抵抗力，防止或延緩惡液質(zhì)的出現(xiàn)。如果在治療以前營養(yǎng)素被充的較充分，機體狀況較好的病人對化療、放療的耐受力較強，治療效果赤較好；同樣機體狀況較好的病人較營養(yǎng)狀況較差的病人更接愛手術治療并能較快的康復。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應盡快可能補充各種營養(yǎng)素，如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素。
針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，祖國醫(yī)學有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血的作用。根據(jù)民間的驗方，肺癌病人還可以吃蛤蚧、龜板膏、龜肉、糯米等滋陰補養(yǎng)的食品。
同消化道腫瘤比較，肺癌病人的飲食應是比較好解決的。除上述中醫(yī)中藥的滋補食品外，肺癌病人宜選用牛奶、雞蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品、新鮮的蔬菜水果等等∩以盡量增加病人的進食量和進食次數(shù)。要注意：肺癌病人應忌腥油膩食物，禁忌辛辣和煙、酒等刺激性食物。
生活中肺癌的致病因素是什么? 日常生活中，很多因素都會成為疾病病發(fā)的誘因，北京市衛(wèi)生局官員表示，肺癌與人們的生活方式有關，吸煙仍然是肺癌的最重要原因。但“二手煙”和空氣污染可能也是導致如今肺癌發(fā)病的原因。 一、接觸某些金屬的職業(yè)： 鎳可以導致肺癌。鉻化合物與鼻腔、鼻竇、肺和咽部等癌癥有關。一氧化鐵和肺癌、咽癌有關。鍋爐制造工人、煉銅工人、機械工人、金屬模具工人、鉛管工人、金屬結構工人、鈑金工人、鋁廠工人和焊接工人，在各職業(yè)組內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有肺癌。 二、接觸某些化學品的職業(yè)： 科學家們已經(jīng)在暴露于氯乙烯的實驗動物中，發(fā)現(xiàn)了肝癌、腦瘤、腎癌、肺癌以及淋巴系統(tǒng)的癌癥。肺癌與硫化工序有聯(lián)系。霉菌的烷化劑，可以引起肺癌。 三、木制品和紡織工業(yè)的工人： 他們也有暴露于可能致癌粉塵的問題。所調(diào)查的職業(yè)組包括木匠、伐木工、專職護林人、紙漿廠和造紙廠工人等。機器鋸木廠的工人肺癌發(fā)生率比那些接觸化學物質(zhì)職業(yè)的工人不低。 四、吸煙，吸煙為肺癌首要致病因素。 長期吸煙者的肺癌發(fā)生率是不吸煙人群的20～40倍。肺癌的發(fā)生與煙草的種類、開始吸煙的年齡、吸煙的年限、吸煙量有關。煙草燃燒時會釋放致癌物質(zhì)，煙霧中有250多種有毒物質(zhì)或致癌物質(zhì)，與肺癌關系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、苯、砷、丙烯、煙堿(尼古丁)、一氧化碳和煙焦油等。實驗證明煙霧冷凝物可強烈地、重復性地誘發(fā)小鼠肺癌。此外，尼古丁可致成癮。這些致癌物質(zhì)可通過不同的機制，導致支氣管上皮細胞DNA的損害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突變和失活，最終導致細胞遺傳信息轉(zhuǎn)化癌變。 五、輻射及霧霾等有時也可誘使肺癌的發(fā)生 英國廣播公司11月9日報道，原題：煙霧籠罩的北京肺癌病例激增，在過去10年中，中國首都北京的肺癌病例數(shù)量迅速增加。根據(jù)中國媒體公布的數(shù)據(jù)，這一增長率超過了50%。世界衛(wèi)生組織最近估計，空氣污染每年在全球致死數(shù)百萬人。 驚聞70年代歌壇巨星鳳飛飛確診肺癌后短時間即去世，感到非常惋惜。學生時代我曾經(jīng)是她的歌迷，非常喜歡聽她的《掌聲響起》這首歌。作為一位多年從事腫瘤尤其肺癌微創(chuàng)治療的醫(yī)生，我對她經(jīng)過香港高水平醫(yī)治卻僅半年多時間就去世感到很驚訝。據(jù)報道“在去年7月到9月期間，鳳飛飛就接受化療，但還是在今年1月不幸病逝。因為肺癌也影響到她的聲帶，去年本來預計要開的演唱會也取消”。另外她的先生也是因為肺癌辭世，夫妻雙雙因為同一種腫瘤短短3年內(nèi)先后去世實在罕見。
說明了三個問題：一是得肺癌的人越來越多，二是女性肺癌越來越多，三是肺癌死亡人數(shù)越來越多。
肺癌越來越多主要與吸煙、環(huán)境污染、不良生活方式、高節(jié)奏生活等因素有關，大多數(shù)專家認為：吸煙是肺癌的主要“殺手”，“90%的肺癌與吸煙有關”，對于此觀點，筆者卻有不認同。據(jù)中國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，中國人吸煙率近40年來并無明顯變化，甚至有緩慢下降的趨勢，但肺癌發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢。在廣州，1954年至2006年間，吸煙率沒有顯著變化。1954年至1972年，廣州的肺癌死亡率僅為1/10萬；然而，1990年以后高達5/10萬至7/10萬。廣州灰霾天數(shù)增加與肺癌發(fā)病率的變化曲線相當吻合，證明二者之間存在關聯(lián)。筆者曾在德國醫(yī)院工作學習過3年，德國患者以心腦血管疾病為主，肺癌等惡性腫瘤患者并不多見，朗朗晴空占據(jù)絕大多數(shù)天氣，本人在德期間三年未感冒過一次。因此筆者認為，大氣污染才是我國肺癌猛增的首位原因。 根據(jù)統(tǒng)計，城市肺癌發(fā)病率比農(nóng)村高、大城市比中小城市高、市區(qū)比效區(qū)高、近郊比遠郊高。肺癌的發(fā)病與工業(yè)廢氣，汽車尾氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）污染大氣有關。苯并芘的主要來源為煤和石油燃燒，內(nèi)燃機的廢氣為主要污染源。汽車尾氣也排放大量的苯并芘，砷、汞、鉛等重金屬，以及粒徑小于2.5微米的可吸入細顆粒物即PM2.5。長期接觸與吸入粉塵顆粒物，均可誘發(fā)肺癌。 女性肺癌患者為何越來越多？ 還是因為煙，有廚房的油煙，有大氣中的污染煙，還有一二三手煙。吸入同樣的煙無論香煙還是油煙或者尾氣，女性比男性更加容易得肺癌！另外，女性體內(nèi)的雌激素水平天生就比男性高，這種差異會增加她們對肺癌的易感性。 科技越來越發(fā)達，為什么肺癌死亡人數(shù)還越來越多？ 主要原因是80%的肺癌患者發(fā)現(xiàn)確診已經(jīng)是晚期，失去手術根治機會。像鳳飛飛，因為發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞去醫(yī)院檢查才確診肺癌，這說明控制聲帶的神經(jīng)受到侵犯，屬于晚期肺癌，失去了根治手術機會。但即使這樣中晚期肺癌，除傳統(tǒng)的放療化療外，還有微創(chuàng)消融治療如冷凍消融氬氦刀及射頻消融等，可以延長生命減輕痛苦。因此筆者對于鳳飛飛自發(fā)現(xiàn)后，短短半年時間去世感到很驚訝。晚期肺癌病人一般經(jīng)過這些綜合治療，一年生存率應該在90%以上，有的甚至更長時間帶瘤生存。 肺癌重在預防，一旦到了晚期，醫(yī)藥和手術只能提高了患者生存質(zhì)量，延長了患者的生存時間而已。切記預防大于治療，目前能確定有預防及降低肺癌發(fā)生的食物有蘋果、綠茶、菠菜及胡蘿卜等。
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