試論中藥寒熱藥性與方劑學的相關(guān)性

首席醫(yī)學網(wǎng)?     2008年11月21日 14:18:42 Friday   

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作者：丁舸    作者單位：江西中醫(yī)學院，江西 南昌 330006

【摘要】  　　從中藥寒熱藥性角度闡述了其對方劑組成的原則、藥物配伍的形式、方證結(jié)合的用藥原則及治法的具體運用等方面所起的作用，目的在于說明中藥藥性理論與方劑學的緣由以及對方劑學的啟示作用。

【關(guān)鍵詞】  中藥 寒熱藥性 方劑組成 方劑配伍

　　中藥寒熱藥性理論是中藥理論的核心之一,是說明中藥作用性質(zhì)的重要概念［1］，其在方劑學中起到舉足輕重的作用。方劑學是研究和闡明方劑與治法理論、方劑配伍規(guī)律及方劑臨床應用為主要內(nèi)容的一門學科，是祖國醫(yī)學理、法、方、藥的重要組成部分，起著中醫(yī)理論與臨床實踐的橋梁作用，是中醫(yī)治病的主要形式。中藥學作為方劑學的基礎學科，中藥和方劑在理論上一脈相承，兩者有著不可分割的密切關(guān)系［2］。其中中藥寒熱藥性理論對方劑組成、配伍的確立，臨床的用藥以及治法的應用具有重要的指導作用?，F(xiàn)闡述如下。

　　1  寒熱藥性是決定方劑組成原則的基石
    
　　方劑是在辨證施治的前提下，確立治法，按照組方的原則，選擇藥物，規(guī)定用量、用法、劑型，有機地組合而成的?？梢姺絼┎皇菍⑺幬镫S意的堆積，而是有一定的法度和規(guī)律可循的。而方以藥成，合藥成方這是無可爭議的事實。“藥有個性之特長，方有合群之妙用”， 藥之特長不外有藥性、藥味、歸經(jīng)、升降浮沉、有毒或無毒等，其中尤以藥性最為重要，藥性有寒、熱、溫、涼之分，中藥藥性與方劑，兩者密切相關(guān)，相互作用，相互依存。“君、臣、佐、使”是方劑組方結(jié)構(gòu)，是臨床最常用的組方結(jié)構(gòu)，而君、臣、佐藥的選擇是以藥性作為主要依據(jù)的，是決定一首方劑用藥的基石。

　　1.1  決定君、臣藥的選擇  方劑君、臣藥配伍是方劑結(jié)構(gòu)的核心部分，其綜合功效決定該方的主要功效。其中君藥是針對主因、主癥起主要治療作用的藥物，是方中不可少的主藥，其中藥寒熱藥性能規(guī)定和影響著整個方劑的性能，當它本身及配伍、用量發(fā)生變化，全方的性能往往隨之而變，所以一般選擇針對性比較強，作用較全面,藥力較大的藥物作為君藥。而臣藥是輔助君藥加強治療主病或主證的藥物，因此一首方中的君、臣藥配伍，決定著一首方劑的藥性之偏、主要功效和主治病證。如九味羌活湯的君、臣藥配伍，體現(xiàn)了本方總體藥性偏辛溫，具有解表散寒，祛風除濕的主要功用，從而主治外感風寒濕邪為主，此證乃因風寒濕邪束于肌表，皮毛閉塞同時兼有里熱所致。屬表證、寒證、實證，故首選辛溫發(fā)散之品羌活為君，以祛除在表的風寒濕邪；又選用辛溫之防風、蒼術(shù)，此二味藥助羌活以發(fā)汗解表，祛風除濕，為臣藥，君、臣藥相伍，構(gòu)成九味羌活湯的核心結(jié)構(gòu)，針對外感風寒濕的主因發(fā)揮主要治療作用。又如小柴胡湯中君、臣藥的選擇，是由柴胡和黃芩兩藥的藥性特點所決定的。本方主治少陽病，此證既不在表，不可單純用汗法，又不在里，不可用吐、下法，此為邪熱在半表半里，為熱證，半表半里證，治當清透半表半里邪熱為宜，故首選苦辛微寒，輕清升散之柴胡為主，以透達少陽半表之邪熱為君，又配以苦寒之黃芩，清泄少陽半里之熱，為臣藥，君臣相配，使邪熱外透內(nèi)清，構(gòu)成和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。再如四逆湯主治陰盛陽衰，亡陽欲脫之證，為里證，寒證，陰證，本方以大辛大熱附子、干姜君臣配伍，其中附子走而不守，干姜守而不走，二者氣味雄厚，構(gòu)成回陽救逆之劑的核心配伍，決定著該方的功效，從而實現(xiàn)對主治證的治療作用。

　　1.2   決定反佐藥的選擇反佐藥即藥性與君藥相反，起到相反相成作用的藥物，通過反佐作用來輔助君、臣藥起到更好的治療效果，使方劑配伍結(jié)構(gòu)更趨合理性。如芍藥湯主治濕熱痢疾之證，以大劑的苦寒藥中略佐一味辛熱藥肉桂，制黃芩、黃連苦寒之偏，使無寒涼滯邪之弊，起到相反相成的作用。故陳修園在《時方歌括》說：“肉桂之溫是反佐法，芩、連必有所制而不偏也。”又當邪甚病重時，出現(xiàn)本質(zhì)與表象不一致時，如見真寒假熱或真熱假寒證時，往往考慮反佐藥的配伍，即在一派寒涼藥中少佐辛溫藥，或一派溫熱藥中少佐寒涼藥，其結(jié)果不僅不會影響君、臣藥的功用，反而助其作用。如白通加豬膽汁湯中的豬膽汁的選擇，由于本方主治陰盛格陽之重證，若單用純陽之品，患者嘔吐拒藥，在辛熱藥中配伍性偏寒涼豬膽汁，取“甚者從之”之意，既防患者嘔吐拒藥，又達到誘導陽陰，益陰和陽之功。

　　2   寒熱藥性決定方劑藥物配伍形式
    
　　藥物配伍是方劑學中的精髓，中藥有藥性之偏,功效也各有所長,藥物之間相互配伍,或協(xié)同、或拮抗，其功能互不相同，形式也豐富多彩。而寒熱藥性的選擇決定方劑藥物配伍中同性相須、相反相成的形式。

　　2.1   同性藥物的配伍，以增加藥效通過性能功效相類似的藥物配伍應用,以增強原有療效。藥性寒熱可從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，而性能功效的相類似首先應取決于藥性寒熱配伍的一致性。如石膏與知母的配伍，石膏辛甘大寒，既取其辛寒，解肌熱透邪外出，又取其大寒質(zhì)重清瀉肺胃之熱及甘寒生津止渴之功；知母苦甘而寒，清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥配伍，寒而甘潤，清熱生津，以治療肺胃氣分熱盛，熱盛傷津之證。再如羌活、獨活的配伍，羌活味辛性溫，氣味雄烈，長于走上，有散寒祛風，勝濕止痛之功，主治身體上部風寒濕邪；獨活性溫辛散，性善下行，長于祛風除濕，散寒通痹，主治下半身風寒濕邪。兩藥性能功效相似，配伍使用，通治一身上下風寒濕邪所致病癥。

　　2.2   寒熱藥物的配伍，以糾偏增效寒熱藥物配伍，通過藥物的雙方相互牽制而制約，以糾藥物寒熱之偏而增加藥效。如大黃與附子配伍，大黃味苦性寒，具有攻下積滯之功，若用治寒積便秘證，本品雖具有較強的瀉下通便作用，但其性寒不利于寒性病證，故配用辛熱之附子，以制約大黃苦寒之性，舍其寒弊，“去性取用”，使大黃寒性去而走竄泄下之用仍存，更好地發(fā)揮兩藥溫下作用。再如麻黃與石膏相伍，麻黃辛散溫通，宣肺散邪，石膏辛甘大寒，清瀉肺熱。兩藥合用，且石膏用量大于麻黃一倍以上，一宣一清，既可使肺中邪熱得以內(nèi)清外泄，又可使麻黃宣肺平喘而又無助熱之虞，為主治表邪化熱，邪熱壅肺之咳喘的核心藥對。再如黃連與吳茱萸二藥組成的左金丸，具有清瀉肝火，降逆止嘔作用，主治肝火犯胃之證，黃連苦寒之品，清瀉肝火，吳茱萸辛熱之品，辛散疏肝，降逆止嘔，兩藥合用，寒熱并用，辛開苦降，肝胃同治，使瀉火而不涼遏，辛熱而不傷津，如此肝火得清，胃逆得降，諸癥自愈。

　　3   寒熱藥性是方證結(jié)合用藥的準則
    
　　中藥治病的內(nèi)在根據(jù)是其所具有的“四氣”“五味”“升降浮沉”等藥性特征。隨著人們對中藥研究的深入，已逐步認識到中藥治病的本質(zhì)是中藥的藥性特征及方劑的準確，這兩者是直接影響中醫(yī)藥對患者病證治療作用的因素。證是對疾病病因、病位、病性、病勢等多種狀況的反應或概括，反應了疾病不同階段的病情狀態(tài)。臨證強調(diào)當以證候為中心組方用藥，使方證吻合，用藥效如桴鼓?！侗窘?jīng)》曰：“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”對于臨床常見熱證或寒證，選用相對適合藥性的藥物組方加以治療。如表寒證常選辛溫之麻黃、桂枝、羌活、防風、白芷、細辛等藥組成的代表方麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯治療；里寒證常用辛熱之附子、肉桂、干姜、吳茱萸等藥物組成的方劑如理中丸、四逆湯、吳茱萸湯治療；表熱證常用如辛涼之桑葉、菊花、薄荷、銀花、連翹等組成的銀翹散、桑菊飲治療；里熱證常用寒涼之品如黃連、黃柏、黃芩、石膏、知母、生地、丹皮等組成的黃連解毒湯、白虎湯、犀角地黃湯治療。寒熱夾雜證由于寒熱之邪所在部位不同，雖用寒熱并用之藥組方，但配伍因之有別，其所主之證主要有：如表寒里熱證，用大青龍湯，選用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，以散風寒之邪，石膏辛甘大寒以清里 ，甘草、大棗和中以資汗源，共奏外散風寒，內(nèi)清郁熱，表里雙解之功。類似選藥組方的方劑有小青龍加石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝二越婢一湯等；上熱下寒證，用黃連湯，方中以黃連清上熱、干姜溫下寒為主，配伍半夏降逆止嘔，桂枝通陽散寒，人參、甘草益胃和中，姜、連寒熱并用，以復中焦升降之職。凡上熱下寒之嘔瀉腹痛，服之可愈。類似方劑有梔子干姜湯、干姜黃芩黃連人參湯等；寒熱互結(jié)證,用半夏瀉心湯，方中既用黃芩、黃連之苦寒泄熱，又用干姜、半夏之辛溫祛寒，再配以人參、甘草、大棗補中和胃。本方寒熱并用，辛開苦降，以調(diào)和寒熱，宣通氣機，消除痞滿證。類似方劑有甘草瀉心湯、生姜瀉心湯等；寒熱錯雜蛔厥證，用烏梅丸，方中烏梅用醋漬，增強其酸性，以安蛔止痛為主，細辛、干姜、附子、當歸、蜀椒、桂枝辛溫散寒，黃連、黃柏苦寒清熱，人參補益脾胃。諸藥配伍，共收溫臟安蛔、清熱止痛之功。本方除治療蛔厥外，還應視為治厥陰病寒熱錯雜證的主方。

　　4    寒熱藥性是治法的具體體現(xiàn)
    
　　治法理論是中醫(yī)理論體系重要組成部分之一，是連接中醫(yī)基礎理論和臨床治療的中心環(huán)節(jié)。治法是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對地采取的治療方法，是治療該疾病所必須遵循的規(guī)則。方劑與治法兩者密切聯(lián)系，治法是組方遣藥的依據(jù)，方劑體現(xiàn)治法。同時治法亦是指導臨床應用相應功效方劑或決定新方功效的依據(jù)之一。治法決定功效，功效體現(xiàn)治法。即“方即是法”，這里的“方”可以理解為方劑的功效，也就是一首方劑的功效體現(xiàn)了一個具體治法，臨床上掌握方劑的功效越多，治法也就相應增多。臨床上辨證寒證熱證，一般采用“因其性而反之”的治療原則，這是中醫(yī)治病用藥的一條最重要的原則。《素問·至真要大論第七十四》記載： “熱者寒之，寒者熱之，……適事為故。”方劑是治法的體現(xiàn)，就是熱證用寒涼藥，寒證用溫熱藥，正如《素問·至真要大論第七十四》所言：“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也。” 如果違背了這個原則，則如孫思邈在《醫(yī)論》中說：“寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，我見其死矣。”熱者當寒之，如外感風熱表證患者，擬用辛涼解表治法，選用桑菊飲治療，方中桑葉、菊花、薄荷、連翹等一派辛涼之品，共奏疏散風熱之功，體現(xiàn)辛涼發(fā)表法以治外感風熱表證。再如癥見大熱煩躁，小便短赤，發(fā)斑，瘡瘍腫毒，錯語吐衄，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。此證乃由實熱火毒充斥三焦所致，為陽證、熱證，治以瀉火解毒。選用由苦寒之黃連、黃芩、黃柏、梔子組成的黃連解毒湯治之。寒者當熱之，如外感風寒表實證，治以辛溫解表，可用麻黃湯，方中麻黃、桂枝皆為辛溫之品，體現(xiàn)了辛溫解表法；又如癥見自利嘔吐，腹痛不渴，喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，治以溫中祛寒，方用理中丸，方中干姜、白術(shù)皆性偏溫燥，以治中焦虛寒證。以上皆屬于中醫(yī)學的正治法。
    
　　有時熱證用寒藥，不但證不減輕反加重，寒證用熱藥而寒象更甚，這就要求在治療要做到知常達變，治病求本，正如《素問·至真要大論第七十四》云：“熱因熱用，寒因寒用，……，必伏其所主，而先其所因。”故辨治寒熱不能停留在表面，要透過現(xiàn)象，揭示疾病的本質(zhì)，特別是寒熱真假診察貴在細辨。對于真寒假熱證或真熱假寒證，當以從治。如陰盛格陽之證,治以回陽救逆,選用由附子、干姜、甘草組成的通脈四逆湯急救。如熱盛陽郁肢厥，治以清熱為主，用白虎湯、承氣湯之類，切不可見有肢厥而誤辨為陽虛證而用祛寒回陽法，而誤用四逆湯之類。

【參考文獻】
  　　［1］ 黃兆勝.中藥學,第1版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:20.

　?。?font style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2］ 謝 鳴.方劑學,第1版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:17.