顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)積極干預(yù)已獲得廣泛認(rèn)可。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療主要有開顱夾閉和血管內(nèi)介入治療兩種方法。為了規(guī)范顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組組織專家經(jīng)數(shù)次討論，制定了《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(shí)》。

一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷

推薦意見：

（1）對(duì)于有家族史和(或)患有與動(dòng)脈瘤發(fā)生相關(guān)遺傳性疾病的人群，特別是女性、年齡>30歲、重度吸煙或伴有高血壓病的患者建議進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查；

（2）懷疑aSAH的患者應(yīng)行頭顱CT平掃檢查，如不能診斷則須行腰椎穿刺檢查；

（3）對(duì)于CT不能確診的aSAH患者行核磁共振檢查（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、質(zhì)子密度成像、彌散加權(quán)成像或梯度回波序列）是合理的，如果核磁共振檢查陰性，仍需進(jìn)一步行腰椎穿刺檢查；

（4）CTA可被用于aSAH病因?qū)W診斷；如果CTA檢查陰性，推薦進(jìn)行DSA檢查；

（5）全腦DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。旋轉(zhuǎn)造影和三維重建（3D-DSA）技術(shù)可提高動(dòng)脈瘤檢出率，并且可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)以及與鄰近血管的關(guān)系；

（6）首次DSA檢查陰性的SAH患者，推薦2～4周后再次行DSA檢查。

二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證

推薦意見：

（1）發(fā)生破裂出血的動(dòng)脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動(dòng)脈瘤再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)；

（2）癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命；

（3）對(duì)于直徑≥5mm的無癥狀未破裂動(dòng)脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。如動(dòng)脈瘤直徑<5mm應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷，對(duì)于伴有子囊，多發(fā)，位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán)，預(yù)期壽命>10年，伴有aSAH病史，有家族史或需長(zhǎng)期口服抗凝、抗血小板藥物的動(dòng)脈瘤患者推薦積極干預(yù)；

（4）未治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者，建議其動(dòng)態(tài)隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變，建議進(jìn)行干預(yù)；

（5）由于患有未破裂動(dòng)脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬干預(yù)指征，采取更加積極的治療策略；

（6）動(dòng)脈瘤的治療方案(夾閉或介入），應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定；

（7）對(duì)于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動(dòng)脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療；

（8）后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者、高齡患者（＞70歲）、自發(fā)性aSAH評(píng)分較低（WFNS分級(jí)Ⅴ/Ⅵ）患者以及處于腦血管痙攣期患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。

三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療策略

推薦意見：

（1）對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療，推薦在全身麻醉下進(jìn)行；

（2）血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤建議術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，如采用支架治療動(dòng)脈瘤，推薦行抗血小板藥物準(zhǔn)備；

（3）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療應(yīng)以保持載瘤動(dòng)脈通暢的重建性治療為首選，閉塞載瘤動(dòng)脈的非重建性治療作為部分難治性動(dòng)脈瘤的可選方法；

（4）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選單純彈簧圈栓塞治療，如有困難可合理選擇微導(dǎo)管（導(dǎo)絲）輔助、多導(dǎo)管技術(shù)、球囊輔助或支架輔助等多種技術(shù)；

（5）對(duì)破裂寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療，可采用支架輔助栓塞技術(shù)，但應(yīng)考慮到可能增加并發(fā)癥發(fā)生率；

（6）支架輔助栓塞技術(shù)可能促進(jìn)動(dòng)脈瘤的愈合，降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率；

（7）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療應(yīng)盡可能致密栓塞，水凝膠彈簧圈的應(yīng)用可以顯著降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率；

（8）動(dòng)脈瘤明顯復(fù)發(fā)應(yīng)積極行再次干預(yù)，復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤的再次血管內(nèi)介入治療相對(duì)安全。

四、aSAH后腦血管痙攣的血管內(nèi)介入治療

推薦意見：

（1）aSAH后腦血管痙攣發(fā)生率高，處理破裂動(dòng)脈瘤后，引流蛛網(wǎng)膜下腔積血并啟動(dòng)尼莫地平治療是預(yù)防aSAH后腦血管痙攣的有效手段；

（2）癥狀性腦血管痙攣經(jīng)藥物治療無效或腦血管痙攣期aSAH患者突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，推薦行腦血管造影檢查和（或）血管內(nèi)介入治療，包括球囊成形術(shù)和（或）動(dòng)脈內(nèi)抗痙攣藥物灌注術(shù)。

五、血管內(nèi)介入治療后影像學(xué)隨訪策略

推薦意見：

（1）動(dòng)脈瘤介入治療后的隨訪應(yīng)遵循規(guī)范化和個(gè)體化，推薦在治療后6~12個(gè)月行DSA影像學(xué)隨訪；

（2）動(dòng)脈瘤存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和新生等問題，接受介入治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者推薦行長(zhǎng)期影像學(xué)隨訪；

（3）CE-MRA或高場(chǎng)強(qiáng)的TOF-MRA（≥3.0T）可以取得與DSA類似的影像學(xué)結(jié)果，建議作為動(dòng)脈瘤介入治療后的無創(chuàng)隨訪手段，如檢查結(jié)果不確切,建議進(jìn)一步行DSA檢查。

六、血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的資質(zhì)認(rèn)證

推薦意見：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，落實(shí)神經(jīng)介入機(jī)構(gòu)和醫(yī)師的考核和資格認(rèn)證制度，對(duì)擬從事神經(jīng)介入的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其能勝任顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療；

（2）有資質(zhì)的神經(jīng)介入醫(yī)師每年至少參加一次相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，以保證知識(shí)更新；

（3）病例數(shù)較少的醫(yī)院（動(dòng)脈瘤介入栓塞病例＜10例/年）接收患者后建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或中心指導(dǎo)行血管內(nèi)介入治療，或盡早將患者轉(zhuǎn)移到綜合實(shí)力較強(qiáng)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的大型醫(yī)學(xué)中心（動(dòng)脈瘤介入栓塞病例＞35例/年）。

本共識(shí)編寫委員會(huì)成員（按姓氏拼音排列）：

曹毅（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）、戴林遜（福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、范一木（天津環(huán)湖醫(yī)院）、高國棟（唐都醫(yī)院）、洪波（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、侯凱（河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、蔣宇剛（湘雅醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院）、李寶民（解放軍總醫(yī)院）、李佑祥（首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院）、李宗正（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、梁傳聲（中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、梁國標(biāo)（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院）、林東（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院）、劉建民（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、劉?。êＤ鲜∪嗣襻t(yī)院）、羅祺（吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、齊鐵偉（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、任少華（山西省人民醫(yī)院）、史懷璋（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、宋冬雷（上海德濟(jì)醫(yī)院）、王大明（北）、王志剛（山東大學(xué)第二醫(yī)院）、肖福順（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、肖泉（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院）、謝曉東（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、許奕（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、楊華（貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、楊銘（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院）、楊小朋（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、尹龍（天津環(huán)湖醫(yī)院）、張鴻祺（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）、張曉陽（河南省周口市中心醫(yī)院）、張?chǎng)危暇┸妳^(qū)總醫(yī)院）、張揚(yáng)（安徽省立醫(yī)院）、張玉（蘭州軍區(qū)總醫(yī)院）、張占普（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）、趙文元（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、趙振偉（唐都醫(yī)院）、鐘鳴（溫州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）、周定標(biāo)（解放軍總醫(yī)院）、朱剛（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、鄒安琪（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

本共識(shí)執(zhí)筆者

黃清海（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）、楊鵬飛（第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院）