（本文為中國(guó)南方疝論壇原創(chuàng)）

腹腔鏡的出現(xiàn)，改變了外科醫(yī)生對(duì)腹股溝區(qū)觀察的方向、角度和視野。

也從根本上改變了手術(shù)的路徑修補(bǔ)的方式與方法，作為臨床醫(yī)生若要駕馭腹腔鏡的疝修補(bǔ)技術(shù)，首先需要熟知掌握腹腔鏡下的有關(guān)解剖。

這里我們以“南方疝論壇”微信公眾號(hào)為平臺(tái)，將陸續(xù)刊出，有關(guān)腔鏡下腹股溝疝的解剖（系列）希望大家喜歡，任何問(wèn)題可在本文下方寫(xiě)評(píng)論或留言給我。

一、前下腹壁（腹膜及皺襞）

我們可以隨腹腔鏡，由臍部戳孔將鏡子轉(zhuǎn)向前下方向觀察：

可見(jiàn)在臍以下可見(jiàn)有5條縱行的腹膜皺襞或隆起，兩側(cè)對(duì)稱，位于正中線的稱為臍中韌帶或稱正中皺襞，它是胚胎時(shí)臍尿管所殘留的痕跡，從膀胱底一直延伸到臍。在兩側(cè)為臍側(cè)韌帶或稱旁正中皺襞，是臍動(dòng)脈殘留的痕跡。臍內(nèi)側(cè)韌帶向上與臍中韌帶在臍部匯合。再向外側(cè)有的皺襞稱為臍外側(cè)韌帶或血管皺襞，是腹壁下血管表面的腹膜隆起，但此皺襞大多并不明顯，腹壁下血管常清楚可見(jiàn)。

（上圖，腔鏡下，前下腹壁的腹膜及皺襞）

在臍外側(cè)韌帶兩側(cè)有兩個(gè)淺凹（窩）。外側(cè)淺凹是斜疝的起始部即腹股溝管內(nèi)環(huán)的部位腹膜。內(nèi)側(cè)淺凹位于臍內(nèi)側(cè)臍韌帶與臍外側(cè)韌帶之間的區(qū)域，與直疝的形成相關(guān)。有時(shí)在臍中韌帶與臍內(nèi)側(cè)臍韌帶之間，不一定可見(jiàn)淺凹，因?yàn)楦怪奔〖扒誓な勾藚^(qū)域加強(qiáng)，很少發(fā)生膀胱上疝。

（上圖，為在臍外側(cè)韌帶兩側(cè)有兩個(gè)淺凹（窩）用1,2標(biāo)注）

二、腹腔鏡下可辯認(rèn)的一些結(jié)構(gòu)

1．腹壁下血管：腹壁下血管通常來(lái)自于髂外血管，形成斜疝內(nèi)環(huán)口的內(nèi)界，該血管在12點(diǎn)鐘位置向上向頭端走行。在腹膜表面略呈藍(lán)色，有時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)也十分清楚。多數(shù)情況下在其旁可見(jiàn)有伴行的靜脈。.

（上圖，腹股溝區(qū)的血管及韌帶）

2．輸精管：該結(jié)構(gòu)為白色的條索狀，從膀胱底部后方，由中間向外上走行，跨過(guò)Cooper 韌帶進(jìn)入內(nèi)環(huán)口，腹腔鏡的的觀察下進(jìn)入內(nèi)環(huán)口的位置右側(cè)多是在8點(diǎn)鐘位置，左側(cè)多在4點(diǎn)鐘位置。

3．精索血管：精索血管從側(cè)方進(jìn)入內(nèi)環(huán)口，精索血管和輸精管匯合后形成精索。透過(guò)后腹膜，精索中的藍(lán)色血管常清晰可見(jiàn)。

4．Cooper韌帶：該韌帶呈白色，比較堅(jiān)韌，向正中走行，止于恥骨結(jié)節(jié)。腹腔鏡下需要打開(kāi)腹膜進(jìn)入Retzus 間隙才可見(jiàn)到，它是一條白色組織。正是這束堅(jiān)固的韌帶，植入的網(wǎng)片（假體）才能被金屬釘合器固定在此。

5．髂恥束：為髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)之間的腹橫筋膜增厚形成，與腹股溝韌帶平行走行，但是在其深面，即靠近腹腔內(nèi)，有時(shí)腹腔鏡下不易看清，或以為腹股溝韌帶。髂恥束跨過(guò)股血管的前方形成內(nèi)（深）環(huán)的下界，最后呈扇狀散開(kāi)止于Cooper韌帶內(nèi)側(cè)部和恥骨結(jié)節(jié)。

6．髂外血管：髂外血管走行于腰大肌內(nèi)側(cè)筋膜的上方，經(jīng)髂恥束和腹股溝韌帶后方，移行于股鞘內(nèi)為股血管。

7．內(nèi)環(huán)口：內(nèi)環(huán)口形狀差異很大。沒(méi)有斜疝的時(shí)候，內(nèi)環(huán)口是一平面，可以見(jiàn)到腹膜在此有白色增厚樣結(jié)構(gòu)?？雌饋?lái)就象是、輸精管、精索靜脈的交匯點(diǎn)。如有小的斜疝，內(nèi)環(huán)口呈淺淺的陷窩狀，如果斜疝比較大，則內(nèi)環(huán)口的形狀可以是寬而淺的半月?tīng)?，形圓狀。

9．Hesselbach三角：又稱為直疝三角，該三角位于臍內(nèi)側(cè)韌帶和臍外側(cè)韌帶之間。由腹直肌外側(cè)緣、腹壁下血管、髂恥束中段構(gòu)成。

（上圖，腔鏡下右斜疝）

（上圖，腔鏡下右復(fù)發(fā)疝