關于肺中有寒時的用藥，很簡單，肺寒干姜要用吧，杏仁、麻黃、桂枝、陳皮、半夏、生姜、細辛，這些熱藥都可以應用。但是跟大家說一點，熱藥當中，在這些辛散的藥當中，必須有甘潤的藥，有斂陰的藥，大家開方子時不能一邊倒。比如小青龍湯那么熱的藥，里面要有五味子，要細辛、干姜、五味子一起來。就像桂枝湯一樣，里面必須要有白芍，都是陰陽搭配來開方子。為什么要用甘潤的藥？就是因為辛熱的藥太燥了，容易傷正，傷氣血。熱藥雖然能夠驅寒解表，但是傷正也不好，所以要用甘潤的藥加以緩護，比如說甘草、麥冬、黨參、人參。這個很簡單，就像麻黃湯一樣，麻黃湯很厲害，但是里面一定要加甘草，道理就在這里。有的人開方子，認為甘草可有可無，你要從不同的角度來看，如果藥里面已經有甘藥了，有了黨參大棗了，甘草就可以不用加了，如果沒有甘藥，可以加甘草，要知道開方的原則。

比如說我們氣學開方，要知道開出的方子是團什么氣，不同的幾味藥組成一股什么氣。這股氣不能過于粘滯，粘滯則傷正，都滯在那里了，不能過于辛散，不能過于辛熱，不能過于苦寒，過攻過補都不好，一定要是一團流暢和美之氣，在里面體現(xiàn)有辛散的作用，有通經的作用，有活血的作用，有去濕祛瘀的作用，有行氣的作用。這個大家要清楚，開方要知道原則是什么，鑒別標準是什么，這塊可以多說兩句?，F(xiàn)在一些大夫不懂開方原則，沒有標準，要么完全死板地按古代的方子開，要么按不知從哪里繼承下來的原則來開。大家要遵守一個規(guī)律，就像炒菜做飯，端上來一盤菜，這盤菜好不好，怎么評判呢？很簡單，是不是適口，大家想想是不是，一個菜好壞首先要有一個大概的標準。雖然根據(jù)個人的口味也會產生不同的標準，這屬于開方用藥的差異性，但是還有統(tǒng)一的一個原則，如果這菜太咸了誰吃都不行。還有味不同，有人喜歡吃芹菜的，有人喜歡吃香菜的，有一個共同的標準，還有一個個人的標準。我們對待疾病也一樣，有一個通用的原則要放在那里，大家要都認可，同時對不同的病人也要有差異性，大家要清楚這個標準。

藥食同源，開方熬出的湯藥就是一道菜，在這里直接跟大家說白了，好喝不好喝，不是說多甜多香多辣，藥表現(xiàn)出來的味道要適口，要適病人的口，并且有一個大的普遍的原則人們可以接受，開方用藥多了自然就知道了。我們開方是在干什么？我以前跟大家說過，開方就是模擬，開出方子的氣首先要跟人身的正氣不相抵觸，和人身的正氣很接近，然后再去糾人身之氣的偏。比如說口很燥，外面的天很熱很毒，那怎么辦呢？用食療的方法吃一個甘甜爽口的大西瓜。是不是隨便吃個西瓜就可以了？不是的，要吃甘甜的西瓜，有的西瓜沒熟，有的西瓜不甜，有的西瓜還壞了，這些西瓜都是不能吃的，一定要吃甘甜的西瓜，這個是關鍵，不是大街上隨便拿一個西瓜來吃就是可以的。

那同樣開方子呢？可以開一個葛根湯加白糖，葛根是生津液的，白糖是解暑的，可以再加點白醋，酸甘化陰，這就很好了。那么加多少醋呢？一盅兩盅還是三盅？喝的時候適口就可以，既不很酸，但能喝出酸味來，也不很甜，但是這種甜很舒服。熬出湯藥濃淡火候掌握關鍵在哪里？今天咱們講課直接說明了，就在于合不合口味，加三十克還是四十克，這個標準誰來定啊？是醫(yī)生的經驗和病人的感覺來定。就像驅寒的時候，很多大夫喜歡開吳茱萸湯，但怎么喝吳茱萸湯病人就是好不了呢，為什么？首先開錯藥了，有的是陳年老寒，有的是血分的，沒有加血分的藥。還有要告訴大家，盡量不要用吳茱萸這味傷正氣的藥，突然有實寒用吳茱萸來打是可以的，但是虛寒久寒血分之寒，夾雜其他病變，不要上吳茱萸。你想想天天喝吳茱萸湯的話，你喝一次吳茱萸試試，如果大家是醫(yī)生的話，如果你再開吳茱萸湯，我勸你回家喝一次吳茱萸湯，試試舒服還是不舒服。吳茱萸是非常難喝的一味藥，為什么古代的方子苦參不入煎劑？一個很重要的原因，就是苦參這味藥特別苦，有點邪苦的意思，沒有黃連的正苦。所以苦參不入煎劑，但現(xiàn)在很多大夫把方子里加苦參讓病人來喝。

為什么大部分病人反映中藥難喝？實在是太難喝了，醫(yī)生開個方子基本從來不去喝的，都讓病人來喝，自己在那里紙上談兵，就像廚子一樣從來不嘗自己做的菜，拿本菜譜就上來做，這樣是不行的，這樣治病害了自己也害了病人。我也奉勸各位，凡是想當醫(yī)生，想把中醫(yī)學明白的，有幾點是要做的：

第一，你所用到的藥要了如指掌，有幾個品種、如何炮制、價錢多少、長得什么樣、嘗出來什么味、真假如何分辨，這些都要了如指掌。

第二，組成的簡單味，比如桂枝白芍搭配、麻黃湯、小青龍湯、四君子湯是什么味，多加熟地什么味，多加白芍是什么味，這些大家知道嗎？如果你丈二和尚摸不著頭腦的話，措手不及的話，希望大家回去嘗一嘗。什么叫臨床？不是開方子叫臨床，要對開方子中的每味藥了如指掌，這個是臨床很重要的一部分，不然怎么派兵點將啊。我可以很負責任地告訴大家，我開的方子我基本上都知道什么味，每一味藥都知道什么味，剛才跟大家說的那些，我都知道什么味，必須做到心中有數(shù)。我一說蘋果，大家都知道蘋果什么樣，哪種蘋果好吃，多大多圓，這些都知道，為什么藥上醫(yī)生就不知道呢？一到藥店兩眼一抹黑，什么也不認識。

第三，很多主要的藥，喝了之后有什么感覺大家要知道，會出汗還是會放屁，還是會頭痛，起碼要有一個簡單的認識。比如黃芪、白術、白芍、吳茱萸喝多了會怎么樣？白芍喝多了會腹瀉，黃芪喝多了會發(fā)熱出汗，吳茱萸喝多了會頭痛，這些都要了解。

咱們談氣學中醫(yī)，我不求大家能夠感知氣、看到氣、摸到氣、聽到氣、聞到氣，不需要大家這樣做，但是大家對藥對方要有感知，怎么辦呢？拿嘴巴嘗親身來試。說得激進點，巴豆吃多少會暴瀉？你們做過試驗嗎？生附子吃多少會有麻感？哪種附子好？藥店炮制的黑附片是怎么回事？生半夏吃到嘴里是什么感覺？藜蘆吃到嘴里是什么感覺？如果大家沒有做的話，請做一下。作為一個醫(yī)生，這些要非常了解，像了解自己的孩子一樣了解這些藥，跟它們打交道，慢慢地再融入氣學理論，就知道了，就心領神會了，方子一配出來是什么氣馬上就知道了。白術茯苓配在一起什么氣，加上陳皮、半夏、麥冬、黨參、延胡索、白芍各是什么氣，都要做到心中有數(shù)。哪些藥是忠臣，哪些藥是奸臣，哪些藥是鷹爪之藥，哪些是傷正之藥，這些都要區(qū)分開。比如全蝎、蜈蚣傷正，這些都不建議常用，還有薏米去濕是去的哪種的濕，白術去的哪種濕，陳皮去的哪種濕，這些都要了解知道。

還是那句話說得好，紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。這些東西不去做，天天做一個開方醫(yī)，沒有太大意義。在這個迷宮里走，一輩子也走不出來，就像一個從來不嘗自己菜的廚子一樣，他不可能成為一個合格的廚子，更別說成為一個名廚了。還要說一下，巴豆大家不要瞎嘗，巴豆很厲害，半粒也就跟大米粒那么大，兩個大米粒是一粒，嘗半粒生巴豆就能導致嚴重的腹瀉，能瀉上七八回。巴豆無色無味，擱到嘴里一點味道都沒有，不麻不辣不酸不咸不苦，等一會就發(fā)現(xiàn)自己的肚子開鍋了。三味備急丸，大黃干姜巴豆，其實對于一些急癥效果還是不錯的。如果說是熱愛中醫(yī)，好多丸散膏丹希望大家可以做一下，尤其是丹藥。