2．不同煮藥水的作用

    古人對(duì)于煮藥所取之水，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，《靈樞?邪客篇》中的半夏湯，用“流水千里以外者”，“揚(yáng)之萬(wàn)遍”，以療脾虛停飲，衛(wèi)氣獨(dú)行于外之“目不瞑”癥。仲景則又有甘瀾水、潦水、井花水、泉水、漿水、地漿水以及麻沸水等只說(shuō)，并有詳細(xì)地記載和應(yīng)用，現(xiàn)作如下分析。

    甘瀾水：仲景有“作甘瀾水法，取水二斗置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之”?？几蕿懰?，又稱(chēng)千里水、東流水或勞水?！侗静菥V目》說(shuō)：其“氣味甘平無(wú)毒，主治病后虛弱。揚(yáng)之萬(wàn)遍，煮藥......最驗(yàn)，主五勞七傷，腎虛脾弱，陽(yáng)盛陰虛，目不能瞑，及霍亂吐利，傷寒欲作奔豚?！敝倬爸巍鞍l(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大棗湯”，“以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓溫服一升，日三服”，取其活化之水，益其脾腎，調(diào)治汗后陽(yáng)虛，腎水上逆，臍下動(dòng)悸，欲發(fā)奔豚之證。張從正治一尿閉患者，取長(zhǎng)川急流水煎煮藥材，一飲而溲，亦取法于此。

    潦水：即大雨所積之水。李時(shí)珍說(shuō)：“降注雨水謂之潦，又淫雨為潦，氣味甘平無(wú)毒”，功能“調(diào)脾胃去濕熱”。成無(wú)已說(shuō)：“仲景治傷寒，瘀熱在里，身發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯，煎用潦水者，取其味薄，而不助濕氣，而利熱也?！庇莶┱f(shuō)：“潦水者，又名無(wú)根水，山谷中無(wú)人跡去處，新土科凹中之水也，取其性不動(dòng)搖而有土氣內(nèi)存，故可以煎熬，調(diào)脾進(jìn)食，亦補(bǔ)益中氣之劑也?！睔v代先賢，雖然說(shuō)法不同，但對(duì)該水“內(nèi)清濕熱”的看法是一致的。

    井花水、泉水：古人用時(shí)頗多講究，在歷代醫(yī)籍中屢見(jiàn)不鮮。《本草綱目》在井泉水條下說(shuō)，“平旦第一汲為井華水，其功極廣，又與諸水不同，凡井水有遠(yuǎn)從地脈來(lái)者為上，有從近處江湖滲來(lái)者次之，其城市近溝渠污水雜入者，成咸，用須煎滾，停一時(shí)，候成澄，乃用之，否則氣味具惡，不堪入藥......性味甘平無(wú)毒，調(diào)中下熱氣，主治酒后熱痢，消渴反胃，洗目中膚翳，及癰腫漆瘡等?！庇輷徽f(shuō)：“新汲井華水，取天一真氣浮于水面，用以煎補(bǔ)陰之劑，及煉丹煮茗，性味同于雪水也?！比A佗治一婦人病經(jīng)年，令坐石槽中，平旦用冷水灌之，良久汗出，以粉撲之而愈。另有百合四方(百合知母湯、百合雞子黃湯、百合地黃湯、滑石代赭湯)均“以泉水二升煮取一升”以療百合之病。這是因?yàn)?，百合病本是一種肺陰虛內(nèi)熱的疾病，由于心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，心肺陰虛成病，則百脈俱受其累，癥狀百出，故云“百脈一宗，悉致其病也”。其治療原則應(yīng)著眼于清理心肺陰虛內(nèi)熱為主，既不可以用發(fā)汗法，又不可以用吐越法，仲景以泉水煮藥，是因泉水具有養(yǎng)陰清熱利尿的功效。

    清漿水：又名漿水，前賢之述，見(jiàn)仁見(jiàn)智?！侗静菥V目》日：“釋名酸漿，引嘉謨?cè)茲{，酢也，炊粟米熟投冷水中，浸五六日，味酸生白花色，類(lèi)漿，故名，若浸之?dāng)≌吆θ恕！睔馕陡仕嵛責(zé)o毒，功能調(diào)中，開(kāi)胃止渴，消宿食，解煩；《傷寒類(lèi)力》說(shuō)：“漿水，即淘米泔水，久貯味酸為佳”；《本草蒙詮》說(shuō)：“炊粟米，熱投冷水中，浸五六日，生白花，色類(lèi)漿者”；《醫(yī)方祖劑》說(shuō)：“漿水，乃林米和曲釀成如酢而淡?！弊謪R說(shuō)：“漿，米汁也。”吳儀絡(luò)說(shuō)：“清漿水，一名酸漿水，炊粟米，熟投冷水中，浸五六日，味酢，生白花，色類(lèi)漿故名，若浸之?dāng)≌?，害人?！薄秱摗疯讓?shí)梔子豉湯方，“以清漿水七升，空煮取四升，內(nèi)枳實(shí)、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，分溫再服，復(fù)令微似汗”。此治大病瘥后，余熱未盡，氣血未復(fù)，因過(guò)勞而復(fù)發(fā)熱，名為勞復(fù)之癥，用本方疏散郁熱，和胃化滯，以漿水煎藥，乃是取其酸苦走泄之性；《金匱要略》赤小豆當(dāng)歸散，功能滲濕清熱，化瘀排膿，以漿水服方寸匕，以加強(qiáng)清熱解毒之功；蜀漆散，功能涌吐瘧痰，借漿水酸甘微寒，以固護(hù)胃氣；半夏干姜散以漿水煮之服，除溫胃止嘔之外，還以漿水調(diào)中而止噦；更有礬石湯，治腳氣沖心，以漿水一斗一升，煎三五沸，以浸腳取其酸苦走泄，以清其濕熱。

    地漿：《金匱要略?禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治第二十四篇》說(shuō)，“治食生肉中毒方：掘地深三尺，取其下土三升，以水五升煮數(shù)沸，澄清汁，飲一升即愈”?！督饏T要略?果實(shí)菜谷禁忌并治第二十五篇》說(shuō)，“食諸菌中毒悶亂欲死治之方：人糞汁飲一升，土漿飲一二升，大豆?jié)庵笾嬛?，服諸吐利藥并解”，“食楓柱菌而哭不止，治之以前方”，“誤食野芋煩毒欲死，治之方以前方。其野芋根，山東人名魁芋，人種芋三年不收，亦成野芋并殺人”，“蜀椒開(kāi)口者有毒，誤食之戟之咽喉，氣病欲絕，或吐下白沫，身體痹冷，急治之方。肉桂煎汁飲之，多飲冷水一二升，或食蒜，或飲地漿，或濃煮豉汁飲之并解”?？纪翝{亦名地漿，《本草綱目》載“氣味甘寒無(wú)毒，主治：解中毒煩悶，解一切魚(yú)肉果菜藥物諸菌毒，療霍亂及中喝卒死者飲一升妙”。其他如《衛(wèi)生寶鑒》《圣惠方》《千金方》《肘后方》《集簡(jiǎn)方》《集玄方》都附有治療方法，綜而言之，其主要用于治療霍亂、中暑、煩渴、腹痛、黃鱗魚(yú)中毒、砒石中毒等疾病。

    3．微火煮藥與久煮法

    《傷寒論》、《金匱要略》兩書(shū)之方，對(duì)于火候煮藥的方法述之尤詳，不僅總結(jié)了漢代以前各個(gè)時(shí)期的煮藥方法，而且發(fā)展性地運(yùn)用于臨床實(shí)踐。綜觀(guān)兩書(shū)，大部分方劑，其火候煮法各有其重要意義，如首方桂枝湯，"以水七升，微火煮取三升"；桂枝加厚樸杏子湯，亦"以水七升，微火煮取三升"。仲景舉其端倪，略之于后。這一煮藥的方法，因其風(fēng)邪在于表衛(wèi)，藥必?fù)衿滟|(zhì)輕氣揚(yáng)之品，通過(guò)發(fā)汗解表以散其風(fēng)邪。關(guān)于微火煮藥的具體方法包識(shí)生氏說(shuō)，"煮藥之法，先以猛火使之沸，水沸之后，則當(dāng)用微火煮之，一味猛火，流弊多多，故傷寒第一張藥方桂枝湯，即云微火煮也。按猛火煮藥，一恐藥汁升溢罐外，二恐水已干而藥味未出，三恐煮燥藥焦，四恐氣藥飛散，太過(guò)無(wú)力，五恐藥汁濃厚難服，猛火煎藥可謂有弊無(wú)利也。若以微火煮之，利益多多，味多氣少飛散，藥汁清澄，不易發(fā)生水干藥焦之患，善于煮藥者，藥力必全，否則無(wú)益"。再上溯歷代醫(yī)家，對(duì)于煮藥方法均十分重視。李時(shí)珍說(shuō)："凡服湯藥，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功。觀(guān)夫茶味之美惡，飯味之甘謁皆系于水火烹飪之得失，即可推矣。是以煎藥須用小。老成之人，以深罐密封，新水活火，先武后文，如法服之，未有不效者。"徐洄溪說(shuō)："煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此，夫烹飪禽魚(yú)羊豕，失其調(diào)度，尚能損人，況藥專(zhuān)以之治病，而可不講乎。其法載于古方之未者，種種各殊......其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎2分，或止煎二三十沸，煎藥之法，不可勝數(shù)，皆各有意義，大都發(fā)散之藥及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補(bǔ)益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄，此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效。蓋病家常服藥者，或尚能依法為之，其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫(yī)者，亦不能知之矣，況病家又如李東垣、沈存中等也都闡述甚詳。然其煎法之中肯者，除徐洄溪而尤以包識(shí)生氏之論為最佳。至于久煮之法，如陶隱居之"補(bǔ)湯欲熟，多水而少取汁"；吳茭山之"若煎補(bǔ)藥，以十分之水，煎取四分之藥"；吳仁齋之"若補(bǔ)中溫中之藥，宜漫火煎服之"；李念莪之"補(bǔ)藥須封固，文火細(xì)煎"；張路玉之"凡煎補(bǔ)藥，文火緩煎"。諸賢之論，不論漫火、文火，更重要的是細(xì)煎、緩煎。凡屬補(bǔ)益之藥，多屬根莖與果實(shí)之類(lèi)，倉(cāng)促之間藥味何能煎出，不可與發(fā)散之花葉草穗相比擬。如通陽(yáng)復(fù)脈之炙甘草湯，"以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服"；溫補(bǔ)中氣之人參湯，"以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服"；溫暖下元之當(dāng)歸生姜羊肉湯，"以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服"；降逆安中之大半夏湯，"以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服"。舉例數(shù)則足以說(shuō)明，對(duì)于補(bǔ)益藥，只有長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，藥味才能全部釋放出來(lái)，而發(fā)揮其應(yīng)有的效能。另有小建中湯的飴糖，微火消解，柴胡加芒硝湯的芒硝，更煮微沸；桃仁承氣湯的芒硝，更上火微沸等，又當(dāng)別論。讀仲景書(shū)，如果只注重煮藥方法是不夠的，還要去分析病在表與在里、在臟與在腑、在上與在下、在血脈與在經(jīng)絡(luò)、病輕與病重、病時(shí)長(zhǎng)與短、藥物的質(zhì)輕與質(zhì)重、是花葉草穗還是根莖果實(shí)，這些都得靈活掌握，才能不失仲景心法。如桂枝加隆湯，"以水七升，微火煮取三升"，其用水量與煎煮方法與桂枝湯同，桂枝湯的趨向是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以解表，而桂枝加桂湯的趨向是降沖逆而溫里，既不需啜粥，亦不需溫復(fù)，只是氣味的濃郁與輕薄有別罷了。

    另外，關(guān)于煎煮藥物所采用的燃料，古人有種種說(shuō)法。例如，火用陳蘆枯竹，取其不強(qiáng)，不損藥力。桑柴火，取其能助藥力。烀炭，取其力慢。櫟炭，取其力強(qiáng)。溫養(yǎng)用糠、馬屎牛屎，取其緩能使藥力勻之意。張路玉說(shuō)："凡煎補(bǔ)藥，文火甥煎，瀉藥武火急煎，煎膏用桑柴火最良"；抱樸子說(shuō)："一切社仙藥，不得桑柴不服"，又說(shuō)："馬矢煨風(fēng)痹藥，取其性緩，通行經(jīng)絡(luò)也，葦薪火炊瀉陽(yáng)藥，取其輕揚(yáng)，不損藥力，二者皆防經(jīng)法也。燈火灸治諸驚，以及頭風(fēng)腦痛、風(fēng)痹緩急，以荊能解風(fēng)毒，火能通經(jīng)絡(luò)也"。今之城鄉(xiāng)煎煮中藥者多用煤火、焰氣，難以尋覓陳蘆枯竹及葦薪桑櫟，總之，以不失法度為宜。

    4．去滓再煎法

    徐靈胎于小柴胡湯方后注，"去渣再煎煮此方乃和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往球出入，古圣不但用藥之妙，其煎法俱有意義"；《古方選注》說(shuō)．"去滓再煎，恐剛?cè)岵幌酀?jì)，有礙于和也"；戴北山說(shuō)："寒熱并用謂之和，補(bǔ)瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和。"左季云說(shuō)："少陽(yáng)經(jīng)用藥，有汗、吐、下三禁，故但取柴胡湯以和之，然一藥之中，柴胡欲出表，黃芩欲人里，半夏欲祛痰，紛紛而動(dòng)，不和甚也，故去滓再煎，使藥性合而為一，漫無(wú)異同，俾其不致債事耳。"綜以上各家所說(shuō)，重點(diǎn)突出一價(jià)"和"字?？夹〔窈鷾?，"以水一斗二升，煮取六升，去滓，罰煎取二升，溫服一升，日三服"；大柴胡湯"以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服"；柴胡桂枝干姜湯"以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服"。分析以上三方均以和解少陽(yáng)為特點(diǎn)。若從方藥功能方面分析，小柴胡湯和解少陽(yáng)而出表，從太陽(yáng)而散；大柴胡湯和解少陽(yáng)則從陽(yáng)明而解；柴胡桂枝干姜湯和解少陽(yáng)又兼治水飲。還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，也都有"以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服"之說(shuō)。再以方藥功能分析，半夏瀉心湯主和胃開(kāi)結(jié)泄痞，治少陽(yáng)誤下，胃虛嘔逆；生姜瀉心湯主和胃散痞，治胃虛傷食；甘草瀉心湯主調(diào)和胃氣而除痞，治胃氣重虛，客氣上逆。三方均去滓再煎，濃縮藥汁以調(diào)和胃氣，使藥力和緩而持久。此既《傷寒分經(jīng)》所說(shuō)"全藉胃中天真之氣為斡旋，蓋取和之為義耳"。近人張吉良氏研究報(bào)道顯示："去滓，再煎，這樣可以得到濃縮高度，體積小的制劑，便于病家服用，其所以要這樣做的決定因素，在于小柴胡湯證本身有'默默不欲食，心煩喜嘔'之癥，大約有嘔吐、惡心癥者，總不宜再進(jìn)大量湯液，故必須去滓再煎以濃縮其量，......但是如果病情需要濃煎，而方藥本身又可以久煎的話(huà)，那么就不必去渣，而可以直接加以濃煎。"去滓再煎的方劑，經(jīng)方中還有旋覆代赭石湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡桂枝干姜湯。醫(yī)者在臨床應(yīng)用時(shí)，都應(yīng)該遵循這一"去滓再煎"方法，方可顯示出方藥療效的優(yōu)越性。

    5．先煮后下法

    煮藥方法的先煮與后下，《傷寒論》與《金匱在略》兩書(shū)中記載尤詳。如麻黃湯，"以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮二升半"，所以先煮麻黃，是因其麻黃煮出之沫有"令人煩"的副作用。仲景用麻黃諸方，如大青龍湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、桂二麻一湯、越婢湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子甘草湯等，都注明"先煮麻黃，去上沫"；葛根黃芩黃連湯"以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升"，葛根先煮的主要原因，是因?yàn)楦鸶w維密集而堅(jiān)硬，久煮才能把藥力煮出；茵陳蒿湯的茵陳，"以水一斗一升，先煮茵陳減六升"，是因茵陳久煮，可使其清泄?jié)駸?、祛除黃疸的作用耐久不盡；梔子豉湯類(lèi)方"以水四升，先煮梔子得二升半，納豉"，先煮梔子，是因豆豉易煮，而梔子較為耐煮的緣故；紫參湯"以水五升，先煮紫參，取二升納甘草"。亦是因甘草易煮，而紫參耐煮的緣故；甘草粉蜜湯"以水三升，先煮甘草取二升，去滓，納粉，蜜，攪令和，煎如薄粥"，一是因甘草比其他藥物耐煎，二是因甘草有緩急止痛的作用；小陷胸湯"以水六升，先煮瓜蔞取三升"，先煮瓜萎的原因是取其力專(zhuān)而任重之性，以開(kāi)中焦之結(jié)氣；桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，"以水一斗一升，先煮蜀漆減二升，內(nèi)諸藥"，先煮蜀漆，是為了加強(qiáng)蜀漆"療胸中邪氣"以及"能驅(qū)逐痰水"的作用。此外，在一方之中，藥量獨(dú)重或?qū)僦魉幷撸仨毾戎?。如酸棗仁?以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥"，酸棗仁用至二升，為使其藥重而力專(zhuān)，故必先煮；苓桂甘棗湯"以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內(nèi)諸藥"，茯苓用至半斤，亦因藥重力專(zhuān)，故亦先煮。

    藥之后下者，如大承氣湯"上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服"?？马嵅f(shuō)："大承氣湯之先后作三次煎煮，何哉?蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳樸除其滿(mǎn)也。"大陷胸湯"以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服"，此與大承氣湯法同。又如柴胡加芒硝湯、桃核承氣湯、大黃硝石湯等，皆后下芒硝。茯苓戎鹽湯"先將茯苓白術(shù)煎成，人戎鹽再煎，分溫三服"；桃花湯"以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕"；通脈四逆加豬膽汁湯"用水三升，煮取一升二合，去滓，加入豬膽汁，分兩次溫服"；白通加豬膽汁湯"以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁，人尿，和令相得，分溫再服"。這些方劑中的戎鹽、赤石脂，所以要后下，其原因是該藥容易溶化；豬膽汁、人尿所以要后下，其原因是取其新鮮而力速。另有一些質(zhì)輕氣揚(yáng)之藥以宜后下，是為了避免使其藥性耗散。如桂枝人參湯"以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升"，參術(shù)姜草先煮以取其味，用以溫中止利，桂枝后下以取其氣，用以行陽(yáng)解表。更有大小建中湯的納飴，以甘溫補(bǔ)中；炙甘草湯、豬苓湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯，以阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)燥，均屬后下之方。飴糖、阿膠之所以后下，一方面因其性粘膩，如同它藥一起煎煮，它藥均被其粘，不易煮透，另一方面因其易于溶化，故必須后下。由此可以看出，仲景運(yùn)用"先煮"與"后下"這一煮藥方法的重要性和靈活性。

    6．分煮合服法

    分煮和服的方法，是把一方中的多種藥物分別煮成湯液，然后再把分煮的湯液混合在一起溫服?！督饏T要略．百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治》篇之百合知母湯，"先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，另以泉水二升煎知母，取一升，去滓，然后合和，煎取一升五合，分溫再服"；滑石代赭湯"先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)出白沫，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；另以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分溫服"。這種煮藥方法，是針對(duì)疾病在某一時(shí)期中患者有幾種不同的證候表現(xiàn)，在一個(gè)方劑中同時(shí)又具有兩種或幾種作用，又不使其藥效相互抵消，而采用了這種微妙的煎服方法。此法是借用了泉水"性昧甘平無(wú)毒，調(diào)中下熱氣"之性以煎百合，具有養(yǎng)陰清熱之功。又別以泉水，煎煮其他配伍之藥。再合和重煎，妙在使用其諸藥在共性的基礎(chǔ)上，又各發(fā)揮其個(gè)性的作用，也可以說(shuō)是既分工又合作。

    如百合病，不應(yīng)當(dāng)發(fā)汗而發(fā)汗，津液耗傷，"虛陽(yáng)復(fù)抗"于上，故用百合知母湯以補(bǔ)虛、清熱、調(diào)中、止汗；不應(yīng)當(dāng)瀉下而瀉下，"下多傷陰，陰傷則陽(yáng)往乘之，所以下焦有熱象"，故用滑石代赭石湯以補(bǔ)虛、清熱、澀腸、利尿。

    又如《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病》篇之烏頭桂枝湯方，烏頭"以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后，初服二合"，此湯為仲景治寒疝腹中疼，兼身痛逆冷之劑，先以白蜜重煎烏頭斂其"猛烈"之性，留連于內(nèi)，以攻寒止痛；以桂枝湯輕煮，達(dá)表于外以解表寒。合和服之，使?fàn)I衛(wèi)和而表里雙解。以上這些靈活的分煮合服方法，是值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和繼承的。

    7．酒煎與水酒合煎法

    酒乃熟谷之液，醇甘芬芳，其氣輕揚(yáng)，善通經(jīng)腧，提神助興，古人以酒人藥，以行藥勢(shì)。仲景治療胸痹、心痛徹背，一用瓜蔞薤白白酒湯，藥以瓜萎實(shí)一刺(搗)，薤白半升，白酒七升。三味同煮取二升，分溫再服；二用瓜蔞薤白半夏湯，藥以瓜蔞實(shí)一枚(搗)，薤白三兩，半夏斗升，白酒一斗。四味同煮，取四升，溫服一升。前者以瓜萎習(xí)胸中之痰結(jié)，薤白辛溫以通陽(yáng)，豁痰下氣，白酒襄助以行藥力共奏通陽(yáng)散結(jié)、豁痰行氣之效；后者由于痰涎壅塞盛于胸中故于前方之中，更佐半夏，以逐飲降逆?，F(xiàn)今某些庸醫(yī)在用出方治療胸痹及冠心病時(shí)，廢其酒煎之法，而以水煎服用，不伍于病無(wú)補(bǔ)，甚至誤人性命。更有下瘀血湯，其方由大黃三兩．桃仁二十枚，廑蟲(chóng)二十枚(熬，去足)組成，三味末之，煉蕉和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之；紅蘭花酒方．藥用紅蘭花一兩，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。前者主治產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，臍下作痛。三藥以蜜為丸，以緩其襲性，不使驟發(fā)，所以酒煎者，以引藥人于血分，加強(qiáng)攻堅(jiān)破移之力，以除癥結(jié)；后者主治婦人腹中血?dú)獯掏?，以紅蘭花活血止痛，以酒行其血?dú)?，此方不再用其風(fēng)藥，其理益明。

    水酒合煮之方，如《傷寒論》之炙甘草湯："以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。"取用酒煮，以通經(jīng)絡(luò)利脈道，共奏通陽(yáng)復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血之效；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯："以水六升，清酒六升，合煮取五升，去滓，溫分五服，"取用酒煮，助其溫通血脈、調(diào)和陰陽(yáng)之功，更祛久寒；又如《金匱要略》之膠艾湯："以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。"取清酒以行藥勢(shì)，和血止血，暖宮調(diào)經(jīng)，以治下焦腹痛、胎動(dòng)不安等癥。另有防己地黃湯，"以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，吠咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服"，．用以活血祛風(fēng)，治其病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休。用酒之意，陳修園說(shuō)，"使其捷行于脈道"，洵為有得之言。

    8．蜜煎與蜜水合煎法

    蜂蜜味甘氣寒，性潤(rùn)質(zhì)柔，歸心、肺、脾、胃、大腸經(jīng)，其主要功效為潤(rùn)肺、滑腸、養(yǎng)胃生津，主治臟腑燥熱之毒，與其他藥物配合使用有甘緩藥性之功，仲景將其廣泛地應(yīng)用于臨床，例如，《傷寒論》之豬膚湯："豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一斤，白粉五合，熬香，各和令相得，分溫六服。"取其甘寒潤(rùn)燥，清熱除煩之功，以治少陰下利、咽痛、胸滿(mǎn)、心煩等癥?！督饏T要略》之烏頭湯(烏頭五枚，哎咀，以蜜二斤，煎取一升，即出烏頭)，"以水三升，煮取一升，去渣，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合，不知，盡服之"。方以蜜煎川烏以減輕川烏之傈悍、迅發(fā)之性，俾藥力和緩持久，以祛留邪；大烏頭煎，烏頭大者五枚，"以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合，不瘥，明日更服，不可一日再服"。方以蜜煎，目的在消制烏頭大熱大毒之性，發(fā)揮其甘緩止痛之效，以治繞臍寒疝；甘遂半夏湯："以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁，煎服八合，飲服之"，方以蜜煎，不僅安和中氣，還可緩解藥毒，以助散結(jié)行水；大半夏湯： "以水一斗一升，和蜜(一升)揚(yáng)之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，余分再服"，方以蜜煎，以補(bǔ)虛安中，助藥力以降逆潤(rùn)燥。李東垣云："辛藥生姜之類(lèi)治嘔吐，但治上焦氣壅表實(shí)之病；若胃虛谷氣不行，胸中痞塞而嘔者，唯益胃推蕩谷氣而已。"李升璽云： "不知此胃反必屬脾虛，經(jīng)所謂甘味入脾，歸其所喜也......"烏頭桂枝湯：烏頭一味，"以蜜二升，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后，初服二合，不知即服三合，又不知復(fù)加至五合，其知者，如醉狀，得吐者為中病"，方以蜜煎烏頭以使藥力持久而和緩，以治里寒之疝，復(fù)以桂枝湯者，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以治表寒，此為表里兩解之變法；甘草粉蜜湯："以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，內(nèi)粉蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止"，方以蜜煎，加強(qiáng)了安蛔緩急止痛及解毒和胃的作用。關(guān)于甘草粉蜜湯中的"粉"，歷代醫(yī)家有二種爭(zhēng)議，一是方中云粉者，指鉛粉，目的是以峻藥殺蟲(chóng)，白蜜與甘草誘使蟲(chóng)食，甘甜即盡而毒性旋發(fā)，以除蟲(chóng)患；一是指米粉，"毒藥不止"，是說(shuō)已用過(guò)毒藥而腹痛不止，不能繼續(xù)再用，因而用甘草粉蜜湯，假以甘緩，和胃止痛。對(duì)此，前一種說(shuō)法，作為內(nèi)服，切防中毒是必要的?？肌督饏T要略》所用之鉛粉有人又謂胡粉，該種藥的配制方法是用鉛粉與豆粉、蛤粉煉制而成的，其又名粉餳、光粉、定粉、胡粉，書(shū)方時(shí)還有人寫(xiě)作官粉、宮粉、杭粉?！侗窘?jīng)逢原》日："鉛粉一名胡粉，鉛粉與黃丹同類(lèi)，內(nèi)有豆粉、蛤粉，而無(wú)硝鹽，但入氣分，功專(zhuān)止痛生肌，亦可入膏藥代黃丹用，本經(jīng)治伏尸毒螫殺三蟲(chóng)者，取鉛性之重，以鎮(zhèn)攝其邪，金匱甘草粉蜜湯，治蛔病吐涎心痛，專(zhuān)取胡粉殺蟲(chóng)，甘草安胃，蜜以誘人蟲(chóng)口也。"《金匱發(fā)微》的作者曹穎甫說(shuō)："先母侍婢曾患此，始病吐蟲(chóng)尤，一二日后暴厥如死，治以烏梅丸，入口即吐，予用甘草五錢(qián)，先煎去滓，以鉛粉二錢(qián)，白蜜一兩調(diào)服之，半日許，下蛔蟲(chóng)如拇指大者九條，其病乃愈。"由此可以看出，甘草粉蜜湯之粉是鉛粉，而不是米粉，然而鉛粉畢竟是辛涼有毒之品，臨床應(yīng)用必須慎重。而米粉為稼穡甘味之品，毫無(wú)毒性，既然無(wú)毒性，何以能"治伏尸毒螫"而"殺三蟲(chóng)"?

    前賢對(duì)于用蜜煎藥的論述頗多，魏念庭在"胃反嘔吐者，大半夏湯主之"條說(shuō)："......服法多煮白蜜，去其寒而用其潤(rùn)。俾粘膩之性，留連于胃底，不速下行，而半夏人參之力，可以徐徐斡旋于中，其意固微矣哉。"尤在涇說(shuō)： "胃反嘔吐者，......虛則反逆也，故以半夏降逆，人參白蜜益虛安中。"趙以德論烏頭湯時(shí)也說(shuō)："......蜜煎以緩其性，使之留連筋骨以利其屈伸，且蜜之潤(rùn)，又可以益血養(yǎng)筋，并制烏頭燥熱之毒也。"

    9．蜜酒合煎法

    《金匱要略》之下瘀血湯方："大黃三兩，桃仁十二枚，廑蟲(chóng)二十枚(熬，去足)。右三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。"仲景制此方，乃其治病之法，方以大黃、桃仁、廑蟲(chóng)煉蜜為丸，約束其勇猛之性，以保護(hù)其中焦胃氣。藥至下焦，丸藥全部釋放效力，又以酒引藥入于血分，破血逐瘀，以通血絡(luò)，臍下干血豈有不下之理。故仲景復(fù)注云，"新(瘀)血下如豚肝"，可見(jiàn)仲景親有征驗(yàn)。尤在涇說(shuō)："腹痛服枳實(shí)芍藥而不愈者，以有瘀血在臍下著而不去，是非攻堅(jiān)破積之劑不能除矣，大黃、桃仁、廑蟲(chóng)，下血之力頗猛，用蜜丸者緩其性不致驟發(fā)，恐傷上二焦也，酒煎頓服者，補(bǔ)下治下制以急，且去瘀唯恐不盡也。"

    10．苦酒與苦酒合水同煮法

    李文說(shuō)："苦酒，醋也"，《活人書(shū)》說(shuō)："苦酒，米醋是也"，魏念庭說(shuō)："古人稱(chēng)醋為苦酒，非另有所謂苦酒也，美酒醯，即人家所制，社醋亦即鎮(zhèn)江醋也，又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋人藥。"

    《傷寒論》之苦酒湯，半夏十四枚，雞子一枚(去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中)，其用法"......納半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑"，主治少陰病，咽中傷，生瘡，散結(jié)祛痰，消腫止痛。此即借醋之酸以消腫瘡；又如烏梅丸："以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下"，烏梅味酸，又以苦酒漬而釋之，引藥人肝，以療蛔厥?！秲?nèi)臺(tái)方議》進(jìn)一步說(shuō)明，"苦酒(醋)漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，蜜丸，少與而漸加之，緩則治其本也"；豬膽汁方："方用大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一時(shí)頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效"。此陽(yáng)明病之導(dǎo)法亦即今灌腸法，取苦酸合化，以宣氣、清熱、通便。

    《金匱要略》之黃芪芍藥桂枝苦酒湯，"以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服之六七日乃解，若心煩不止者，以苦酒阻故也。"主治黃汗癥，方以解肌、固表、驅(qū)逐水濕，所以加苦酒，是使藥兼人血分以散瘀滯；又如雜療方章，救卒死方后說(shuō)，"豬脂如雞子大、苦酒一升，煮沸，灌喉中"；《肘后方》中說(shuō)："治卒中五尸方，豬脂八合，銅器煎小沸，投苦酒八合，相和，頓服即差"；李文說(shuō)："豬脂滑竅而助胃氣，苦酒醋也，煮沸則香氣撲鼻，灌之可斂正祛邪"；再如果實(shí)菜谷禁忌并治章中說(shuō)："醋合酪食之，令人血瘕"；《千金方》中說(shuō)："食甘酪競(jìng)，即食大酢者，變作血瘕及尿血"l《金匱直解》中說(shuō)："醋酸斂而酪粘滯，令作血瘕"，可選"苦參三兩，苦酒一升半。右二味，煮三沸，三上三下，服之吐食出，即差，或以水煮亦得"?！督饏T直解》中說(shuō)："酸苦涌泄為陰，苦參之苦，苦酒之酸，所以涌泄煩滿(mǎn)而除食毒"；《外臺(tái)秘要》又說(shuō)："天行病四五日，結(jié)胸滿(mǎn)痛壯熱，苦參一兩，以醋三升，煮取一升二合，飲之取吐則愈，天行病毒，非苦參醋藥不解。"從以上諸方可以看出，仲景曾將苦酒廣泛地運(yùn)用于治療中，其方法雖不盡然，但可知苦酒在當(dāng)時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值是非常重要的。

    11．漬藥絞汁法

    《傷寒論》大黃黃連瀉心湯由大黃、黃連組成，"以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服"；附子瀉心湯方由大黃、黃連、黃芩、附子(別煮取汁)組成，"右四味，切三味，以麻沸湯三升浸之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服"。此二方，仲景均以漬藥絞汁，以治"心下痞、按之濡，其脈關(guān)上浮者"。因本證只是無(wú)形邪熱，乘表證誤下，氤氳于胃，胃中并沒(méi)有形質(zhì)滯物，所以患者只是感覺(jué)心中痞滿(mǎn)不暢，按之柔軟而無(wú)硬結(jié)。其藥用熱水漬泡，取其藥物的無(wú)形之氣，以祛無(wú)形之邪，棄其苦寒形質(zhì)攻下之味，以防損傷胃中之元?dú)?。王晉三《絳雪園古方選注》說(shuō)："......以湯漬藥須臾絞去滓，取其氣，不取其味，治虛痞，不傷其正氣也。"徐靈胎《傷寒類(lèi)方》中說(shuō)："此又法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡，以滌上焦之邪。"附子瀉心湯的漬煮方法比較特殊，其意義更深一層，三黃漬浸，貴在須臾，取其輕清之氣，如風(fēng)吹霧，人胃即散；附子重煎則性味醇厚，醇厚則回陽(yáng)力專(zhuān)而持久，陽(yáng)氣回復(fù)故惡寒必除，惡寒除則營(yíng)衛(wèi)和諧，營(yíng)衛(wèi)和諧，則汗出自止。尤在涇明確指出，"方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏，此先圣之妙用也。"《金匱要略》防己地黃湯，將防己、桂枝、防風(fēng)、甘草，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和合再服。此病屬血虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)而熱擾，熱擾而神昏，神昏而妄行，妄行而獨(dú)語(yǔ)不休。方中生地二斤，蒸絞濃汁，清心火，涼血熱，以治其本；其他四味劑量輕小，又以漬取清汁，輕清心火以治其標(biāo)，寓祛風(fēng)藥于養(yǎng)血之中，含涼血養(yǎng)血以熄風(fēng)熱。前賢有云"醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅"，此又為熄風(fēng)養(yǎng)血之法。讀者當(dāng)仿效此法，擴(kuò)而充之，使之更加廣泛地應(yīng)用于臨床治療。

    12．蜜煎導(dǎo)法與豬膽灌腸法

    《傷寒論》之蜜煎導(dǎo)方為："食蜜七合，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著。欲可丸，手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬，以?xún)?nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之"；豬膽汁方為："大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。"以上二方，皆適應(yīng)于陽(yáng)明腑證之大便秘結(jié)，但此種秘結(jié)又沒(méi)有腹中滿(mǎn)痛燥實(shí)的征象，故不任其承氣攻下。仲景日："此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。"對(duì)此，臨床又須詳辨，津液枯燥宜蜜煎導(dǎo)方以通之，若兼邪氣熱盛者即宜豬膽汁方以灌腸導(dǎo)之?！肚Ы鸱健酚肿兺ù朔綖橹未蟊悴煌厝穹?，豬羊膽不拘。《丹溪心法》又變通蜜煎導(dǎo)方，熬蜜后，人皂角粉少許，作兌以導(dǎo)之。這一方法，早被后人引申用之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所用之開(kāi)塞露，以及灌腸方法，與古人之蜜煎導(dǎo)及豬膽汁，灌谷道中，其方法相同。但在運(yùn)用這些古方時(shí)，亦不可魯莽從事，《中醫(yī)護(hù)病學(xué)》詳細(xì)地說(shuō)明了蜜煎導(dǎo)法及豬膽汁灌腸法的有關(guān)問(wèn)題，今摘錄于后，供臨床參考。其功用及適應(yīng)癥：傷寒、溫病的中后期，因出汗過(guò)多，津液內(nèi)竭，大便硬結(jié)，但無(wú)少腹的脹痛拒按及躁狂癥狀者，可用豬膽汁灌腸法；大便雖然燥結(jié)，但病人自覺(jué)有便意，大便如在直腸而不能解出者，可用蜜煎導(dǎo)法；老人血液枯燥的便秘及其他習(xí)慣性便秘，均可用蜜煎導(dǎo)法通便。豬膽汁灌腸法的操作，以新鮮豬膽，取其膽汁，于鍋內(nèi)煮沸l(wèi)0分鐘，候冷至37。C時(shí)，吸人注射器內(nèi)，注射器上套一橡皮管，橡皮管的另一端，插入直腸，一次注入60ml。蜜煎導(dǎo)法的操作可遵照仲景法。在使用蜜煎導(dǎo)法及豬膽汁灌腸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：豬膽汁灌腸時(shí)，以左側(cè)臥位為最好；二法都應(yīng)囑病人忍住便意l5分鐘至30分鐘，若排便過(guò)速，每不易達(dá)到通便的目的；準(zhǔn)備扁便盆或油氈布，作排便之用；大便后應(yīng)記錄大便顏色、形狀、次數(shù)及腥臭味等，報(bào)告醫(yī)生后，再行處理糞便為宜。

    13．熏劑與熏洗法

    《金匱要略?百合狐惑陰陽(yáng)毒》于狐惑篇云："蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之。"苦參湯方：苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三；雄黃熏方：雄黃，為末，筒瓦二枚，合之燒，向肛熏之。狐惑一癥，蝕于喉為惑，治以甘草瀉心湯；蝕于陰為狐，又可分為蝕于前陰者及蝕于后陰者兩種。蝕于前陰者，腐蝕潰爛，以苦參熏洗，化濕殺蟲(chóng)以消毒；蝕于后陰者以雄黃燥濕殺蟲(chóng)以消毒。尤在涇指出"......其苦參、雄黃，則皆清燥殺蟲(chóng)之品，洗之熏之，就其近而治之耳"，后世醫(yī)家亦多仿效之?！夺t(yī)宗金鑒》蛇床子湯，應(yīng)用蛇床子、苦參、土大黃、當(dāng)歸尾、威靈仙、縮砂殼、老蔥頭煎湯熏洗，以治腎囊風(fēng)?！都?jiǎn)方》用蛇床子、白礬，煎湯熏洗陰腫、陰癢。迄今人們亦習(xí)用蛇床子、苦參，煎湯熏洗或坐浴，用以治療陰道滴蟲(chóng)、男子陰囊濕疹瘙癢等癥?！秼D人雜病脈證并治篇》指出："少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。"此又洗滌陰瘡之法，以狼牙草之苦辛，清熱散邪、除濕而殺蟲(chóng)。

    更有百合洗方一首："以百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也"，主治百合病久，以通其百脈之窒塞，而行其津液之滯流，洗后，食以煮餅(面條、亦名湯餅)，此即藥后之啜粥意，不啜以米粥而食以煮餅，既除熱止渴，又益津液之源。唐朝許引宗治柳太后病風(fēng)不語(yǔ)案載"許用黃芪防風(fēng)湯數(shù)十斛，置于床下，氣如煙霧，當(dāng)夜即能言語(yǔ)"；宋朝陸巖，蒸藥活人，治新昌徐氏婦產(chǎn)后卒死，以紅花十斤，大鍋煮沸，置患者于其上，熱氣蒸之，半日遂蘇，真可謂無(wú)獨(dú)有偶。

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