遺精是男性發(fā)育的信號，也是男性進(jìn)入青春期的重要標(biāo)志。若是遺精現(xiàn)象頻繁發(fā)生，那種尷尬是多少男人訴不出的傷悲！那么，這種“遺流”問題中醫(yī)名家是如何辯證施治的呢？接下來我們進(jìn)入今日醫(yī)案！
辨治述要
遺精是不性交而精液遺泄的病證。《素問·上古天真論》謂男子“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉”。健康男性，每月遺精1～2次，此乃精滿自遺，是正常的生理現(xiàn)象。但當(dāng)遺精次數(shù)頻繁，每周2～3次以上，且出現(xiàn)其他癥狀者，方稱為遺精。
中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，為封藏之本，遺精關(guān)乎腎虛精關(guān)不固。明清之后醫(yī)家辨治遺精多以有夢、無夢辨虛實，認(rèn)為有夢而遺是心火或相火妄動擾動精室；無夢而遺是腎氣不固，精失封藏?！坝袎粽?，責(zé)之相火之強，當(dāng)清心肝之火……無夢者，全屬腎虛不固，又當(dāng)專用補澀以固其脫?！保ā冻煞奖阕x》）故臨床辨治遺精當(dāng)分虛實，辨有火無火，有火兼清相火，無火固澀腎精。但臨床有不少患者有夢而遺與無夢而遺同時出現(xiàn)，治當(dāng)固腎澀精止遺與清瀉相火同用。此外，濕熱蘊郁精室，迫精遺泄者臨床也不少見，如《臨證指南醫(yī)案》曰：“遺精之癥，變化雖多，不越乎有夢、無夢、濕熱三者之范圍而已。”濕熱遺精有相當(dāng)一部分是前列腺炎的癥狀，當(dāng)從淋濁治。
臨床驗案
馬某，男，19歲，陜西省西安市某高校學(xué)生。2008年9月28日初診。
主訴：頻繁滑精2月，加重1月。
現(xiàn)病史：2月來每因受冷后出現(xiàn)滑精，近1月逐漸加重，每周2～3次，每用冷水洗臉，或睡覺肢體露于衣被外則精自滑出。既往有手淫史?，F(xiàn)精神疲憊，畏寒肢冷，神情沮喪，舌淡，苔白有齒痕，脈沉細(xì)遲。
診斷：滑精。
辨證：命門火衰，精關(guān)不固。
治法：溫補命門，固澀精氣。
方藥：鹿角片15g（粉碎沖），龜板15g（先煎），人參10g（另煎），山萸肉12g，胡蘆巴10g，沙苑子15g，金櫻子15g，芡實15g，煅龍骨30g（先煎），刺猬皮15g，白蒺藜12g。12劑。水煎，早晚服。
二診（10月12日）：滑精次數(shù)減少，每周1次，滑精時有感覺，醒后即止，畏寒減輕，精神好轉(zhuǎn)，舌紅，苔白，脈沉遲。守法治療，調(diào)整方藥：
鹿角片15g（粉碎沖），沙苑子15g，金櫻子10g，芡實10g，韭菜子15g，刺猬皮15g，白蒺藜12g。做成膠囊劑，每日服膠囊8粒，服用2個月。
三診（2009年1月12日）：訴服藥1月后，僅勞累后發(fā)生遺精2次，精神好轉(zhuǎn)，畏寒消失。
劉某，男，27歲，陜西省咸陽市淳化縣城關(guān)鎮(zhèn)人。2011年4月12日初診。
主訴：頻發(fā)遺精6月，加重4月。
現(xiàn)病史：6月前在南方打工，屢屢手淫，逐漸出現(xiàn)遺精，有時夢中遺，有時無夢遺，每周2～3次。近4月病情加重，伴勃起功能障礙，背惡寒，四肢冷，午后潮熱盜汗，精神疲憊，失眠，不思飲食，不能堅持工作，遂回家休養(yǎng)治療，多處中西醫(yī)治療后效果不明顯。心情郁悶，舌淡紅，苔薄白，舌尖紅，脈沉細(xì)弱。
診斷：遺精。
辨證：陰陽兩虛，精關(guān)不固。
治法：滋腎溫陽，固腎澀精。
方藥：熟地黃20g，龜板15g（先煎），山萸肉12g，知母12g，黃柏10g，淫羊藿10g，沙苑子15g，金櫻子15g，芡實12g，煅龍骨30g（先煎），白蒺藜12g。12劑。水煎，早晚服。
二診（4月26日）：服上藥后遺精好轉(zhuǎn)，服藥期間發(fā)生滑精2次，潮熱盜汗減輕，夜間有勃起感，郁悶、心煩、易怒好轉(zhuǎn)，但仍覺背惡寒，精神不振，大便稍干。舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)弱。治療有效，守法調(diào)藥。上方去知母、黃柏；加郁金12g，韭菜子15g，薏苡仁30g。12劑。水煎，早晚服。
三診（5月12日）：服藥期間滑精1次，惡寒減輕，潮熱消失，盜汗減少，精神好轉(zhuǎn)，能下田干活，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。上方去淫羊藿以防溫?zé)醾帲患痈才枳?5g，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎），固澀精氣。7劑。水煎，早晚服。之后繼服7劑告愈。
劉某，男45歲，陜西省武功縣薛固鄉(xiāng)人。2012年12月6日初診。
主訴：頻發(fā)滑精1年，伴神疲、陽痿半年。
現(xiàn)病史：1年前在外地打工，經(jīng)常加班，勞動強度大，體力不及，逐漸出現(xiàn)睡眠時有精液流出，每周2～3次，精力疲憊，失眠，隨回原籍治病，多處治療無效。精液滑出量少、清稀，陽事不舉，半年來夫妻不能進(jìn)行性事，腰酸畏寒，入睡困難，精神疲憊，困倦乏力，食欲差，情緒消沉，反復(fù)自嘆“我精氣已絕，為期不會遠(yuǎn)”，面色少華，舌淡，苔白，脈沉緩。
診斷：滑精。
辨證：腎陽虛衰，精關(guān)不固。
治法：溫補腎陽，固腎澀精。
方藥：生曬參10g，鹿角膠15g（烊化），山萸肉15g，枸杞子15g，菟絲子12g，沙苑子15g，韭菜子15g，金櫻子15g，刺猬皮15g，白蒺藜10g，合歡皮20g。12劑。水煎，早晚服，每服6劑后停藥2天再服。
二診（12月20日）：服藥期間出現(xiàn)滑精3次，始有精神，畏寒減輕，情緒好轉(zhuǎn)，近一周睡眠中陰莖有勃起感，但行房事時疲軟失敗，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈沉弱。調(diào)整方藥：上方去合歡皮，加芡實20g，蛇床子10g。18劑。水煎，早晚服，每服6劑后停藥2天再服。
三診（2013年1月13日）：滑精消失，有3次遺精發(fā)生在夢中，精神好轉(zhuǎn)，可干農(nóng)活，情緒良好，偶爾失眠，勃起功能有所改善，但同房時出現(xiàn)早泄，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。從補腎固精、壯陽通絡(luò)治療。調(diào)整方藥：
生曬參10g，山萸肉15g，枸杞子15g，淫羊藿10g，沙苑子15g，韭菜子15g，芡實15g，白蒺藜10g，蛇床子6g，蜈蚣2條，九香蟲5g。12劑。水煎，早晚服，每服6劑后停藥2天再服。
四診（1月27日）：滑精未出現(xiàn)，夢中遺精1次，勃起功能有所改善，早泄好轉(zhuǎn)，恐懼房事，精神好，食欲增強，舌紅，苔白，脈沉遲緩。治療重點轉(zhuǎn)入固精強陽，改善性功能，用自擬仙鹿雄風(fēng)丹，方藥：
仙靈脾10g，鹿角膠15g，雄蠶蛾6g，沙苑子15g，郁金10g，白蒺藜12g，王不留行10g，蛇床子6g，蜈蚣2條。制成丸劑，每次10g，日服2～3次，連服3月。
5月22日，患者帶父親前來調(diào)治胃病，訴：自己服上藥1月后滑精未出現(xiàn)，可以進(jìn)行正常夫妻生活，已能從事同齡人的勞動。
補法治遺精的要領(lǐng)是什么？
遺精終端病機是腎的封藏失職，所藏生殖之精走泄，盡管補腎固澀腎精可增強腎的封藏之能，但關(guān)鍵還要辨析引起精關(guān)不固的原因，以前因為本，后果（遺精）為標(biāo)，標(biāo)本兼治。
若前因為火擾精室，怎樣辨證用藥？
火擾精室當(dāng)辨是心火旺還是肝腎相火旺，心火病輕，癥狀中有日間思春、夜間夢遺，并見心煩、舌紅，清心火用蓮子、梔子；相火擾動精室是心火的進(jìn)一步發(fā)展，腎精虧虛有夢、無夢皆可遺，癥見潮熱盜汗，瀉相火用知母、黃柏。此外，肝陽旺也可擾動精室，癥見善思心煩、勃起頻而遺精，可配龍骨、白蒺藜平肝陽。
補腎澀精哪些藥作用最好？
固澀精氣的藥如山萸肉、沙苑子、金櫻子、韭菜子、刺猬皮、芡實等都可選用，如驗案1、2、3中所用此類藥。
遺精兼勃起功能障礙怎么用藥？
我常在上述證候治療的基礎(chǔ)上加淫羊藿、蛇床子等補陽起痿藥，白蒺藜疏肝可起痿，如驗案2、3。淫羊藿、蛇床子現(xiàn)代研究有雄性激素樣作用；白蒺藜平肝解郁，王節(jié)齋提出是少陽失志陽痿，“宣其抑郁通其志意，則陽氣立舒，而其痿自起”（《馮氏錦囊秘錄》）。陽痿重者，配九香蟲、蜈蚣通宗筋而起痿。
