《實(shí)施方案》明確，長沙市大病保險(xiǎn)的保障對象為參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。參保人員從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起，同時享受大病保險(xiǎn)待遇；參保人員停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時，停止享受大病保險(xiǎn)待遇。

凡是參加了長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，可以自動享受大病保險(xiǎn)待遇，不用另外繳納費(fèi)用。

大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。

《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》規(guī)定“起付標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民可支配收入”。

根據(jù)《2014年長沙市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，長沙市2014年度城鎮(zhèn)居民可支配收入3.6萬元，農(nóng)村居民可支配收入2.1萬元，城鄉(xiāng)居民可支配收入為2.6萬元。2015年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員496萬，其中農(nóng)村居民372萬，占參保人數(shù)75%。

因此在確定起付線時，長沙市充分考慮農(nóng)村居民實(shí)際情況，確定2015年長沙市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)不超過農(nóng)村居民可支配收入，最終定為2萬元。同時，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線還將降低50%，即一個自然年度內(nèi)，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1萬元即可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

《實(shí)施方案》規(guī)定，對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償↓

大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了從基本醫(yī)療一次報(bào)銷向基本醫(yī)療加大病保險(xiǎn)‘二次報(bào)銷’的轉(zhuǎn)變，同時實(shí)現(xiàn)了從按比例報(bào)銷到按實(shí)際負(fù)擔(dān)報(bào)銷的轉(zhuǎn)變。

《實(shí)施方案》要求，完善大病保險(xiǎn)服務(wù)體系，建立大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并在市、區(qū)縣（市）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳設(shè)立大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口，配備專職工作人員，制定統(tǒng)一的服務(wù)流程。同時，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償報(bào)銷制度與基本醫(yī)療報(bào)銷制度銜接，簡化報(bào)銷手續(xù)，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行即時結(jié)算，參保人員出院繳費(fèi)時只要付清自負(fù)部分費(fèi)用即可，可報(bào)銷部分費(fèi)用不用墊付，由醫(yī)保局與醫(yī)院自行核算。

參保人員異地就醫(yī)，只要符合異地就醫(yī)條件并辦理異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，可自動享受大病保險(xiǎn)異地結(jié)算，無需另外辦理異地結(jié)算手續(xù)。

來源：長沙晚報(bào)記者 李靜 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

編輯 | 曾茜