越鞠丸?焦樹德

學(xué)中醫(yī)書館 2015-12-15

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香附（醋炒）、蒼朮（泔浸、炒）、撫芎、神曲、炒梔子，上藥等分，共為細(xì)末，水丸如綠豆大。每服6～9克，一日2次。
       此方也可作為湯劑使用。
       本方中所用之「撫芎」為芎穹之產(chǎn)于江西者。據(jù)《中國醫(yī)學(xué)大辭典》載：「產(chǎn)于江西舊撫州境者，其中心有孔。辛溫?zé)o毒，開郁、寬胸、通經(jīng)絡(luò)。治胸膈痞滿作痛。」「與他處所產(chǎn)，迥然不同。」朱丹溪說：「撫芎總解諸郁，直達(dá)三焦，為通陰陽氣血之使?！梗ā?/span>本草綱目》）可見丹溪先生在越鞠丸中選用撫芎，而不用川芎，是有道理的。也可以看出前人注重地道藥材，是有臨床實踐根據(jù)的。現(xiàn)在一般多用川芎代之，用量可稍小些。
       本方統(tǒng)治六郁（氣、血、痰、火、濕、食），胸膈痞悶，脘腹堵脹，吞酸嘔吐，飲食不消，胸脘刺痛、噯氣腹脹等癥。
       「越鞠」即發(fā)越鞠郁之氣的意思。方中以香附開氣郁，蒼朮燥濕邪，撫芎調(diào)血郁，梔子解火郁，神曲消食郁，氣暢而郁舒。五味藥治六郁，惟無治痰藥，是何道理？因痰郁多與脾濕有關(guān)，有時也與氣、火、食有關(guān)。今濕、氣、火、食諸郁都解，痰郁隨之而解，故方中不另設(shè)治痰藥。六郁之中又以氣郁為主，故氣暢而郁舒。
       方中五味藥雖然原方的用量皆為等分，但是可根據(jù)某部重則加重某藥的用量。例如氣郁重者可重用香附，濕郁重者可重用蒼朮等。另外還常常根據(jù)某部重而再加味，如濕郁（周身沉重或痛，遇寒即發(fā)）加茯苓、白芷，火郁（頭脹、急躁、尿赤、脈數(shù)）加青黛，痰郁（動則氣喘、脈沉滑、胸悶、膩苔）加南星、半夏、瓜蔞、海石，血郁（四肢無力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、紅花，氣郁（胸膈悶脹）加木香、檳榔，食郁（噯酸、腹脹、不能食）加麥芽、山楂、砂仁，挾寒（遇寒加重，得熱則舒）可少加吳茱萸。
       我曾多次以本方加厚樸10克、半夏9克、蘇梗12克、旋覆花10克（布包）、烏梅3～5克、金果欖9克、茯苓12克水煎服，用于治療梅核氣，取得了滿意的效果，請參考試用。
       近些年來，也有不少醫(yī)生以本方隨證加減，用于治療胃腸神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸球部潰瘍、慢性胃炎、消化不良、肋間神經(jīng)痛等病，屬于六郁所致的胸膈悶脹、脘腹疼痛、脅痛惡逆、噯氣吞酸等癥。
       婦女因氣郁而致月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛等癥者，可用本方加當(dāng)歸、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吳茱萸等治療。
       《醫(yī)學(xué)入門》六郁湯（香附6克、陳皮3克、半夏3克、川芎3克、蒼朮3克、赤茯苓2.5克、梔子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）與本方均能治胸脅悶脹疼痛、脘堵噯氣、食欲不振精神抑郁諸癥。但六郁湯偏于治氣郁、痰郁為主者，越鞠（湯）丸則偏于治濕郁、血郁、食郁為主者。
       本方藥味偏于香燥，故血虛、陰虛、津液不足諸證者禁用。