|
二、大柴胡湯方 。 黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。 。 去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。 水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。 按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應用于頭 腦心肺諸病的機會為多，后方以有冬瓜子則長于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦 震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應手取效，若口舌干燥者， 均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。 三、柴胡桂枝干姜湯方 者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 。本方治療確有捷效，但用時宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會，凡久病津血不足，有柴胡證，疲 乏無力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。 克 。長期的無名低燒用之尤驗。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見本方證亦多，肝區(qū) 疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。 四、四逆散方 證而有柴胡證者。 ，不嘔而不宜攻下者概可用之。 ）不可下者也有與本方的機會。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。 煎溫服。 炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大 同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法 。 病例舉要 ，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍 ，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。 積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實有力，舌苔黃厚，二 便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服 七八劑諸證盡已，無任何后遺證。 劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)， 檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場合茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。 胡葛根場合方加生石膏，服一劑喘平。 胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT 2810單位。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改 服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場加茵陳10數(shù)劑， 肝功恢復正常。 。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂 姜湯合當歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復診。面部、背部紅班基 本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項腰背痛已消失。 小柴胡湯法是仲景專為少陽病而設，亦稱表里和解法。對邪在少陽半表半里而言，是定而不移之方、之法。 ●后人根據(jù)仲景原意將小柴胡湯證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證歸納為七個，臨證仍遵小柴胡湯法，仍用小柴胡湯，只是隨證增減藥物而已。 ●在少陽病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強弱、病程的長短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，在和解少陽的基礎上，兼施以解表法、下里實法、軟堅潤燥通便法等不同的兼治法。 ●有的病證非少陽證，但也有正邪分爭的病機特點，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。體現(xiàn)了中醫(yī)病機相同，則“異病同治”的原則。 小柴胡湯法，亦稱表里和解法，是現(xiàn)今臨床上運用仲景的方和法較多者之一。方之與法，必因證而立，亦因證而異。有主證，必有主法主方，有或然證，必有靈活加減，有變證，必有變法變方。小柴胡湯亦是如此。 病有主證 必有主法主方 小柴胡湯法是仲景專為少陽病而設，其主證后人歸結(jié)為七大證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。多由氣血虛弱，不能衛(wèi)外，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪正分爭于半表半里所致（見原文第99條）。由于病在半表半里，邪正分爭，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故見往來寒熱；少陽膽經(jīng)循于兩脅，“正邪相搏，結(jié)于脅下”，經(jīng)氣不利，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒，郁而乘脾，不能健運，故見嘿嘿不欲飲食；少陽肝熱內(nèi)郁，上擾則心煩；導致胃氣上逆則喜嘔；膽熱上蒸致口苦；膽熱傷津致咽干；足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽邪熱循經(jīng)上干空竅，故致目眩。 主證既如此，故治法必須和解少陽表里，主方是小柴胡湯，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。方中主藥柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最簿，能疏少陽之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔；甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪；另生姜與大棗相配有調(diào)和營衛(wèi)，以利柴胡、黃芩和解少陽之功。本方配伍嚴謹，療效顯著，有“寒熱并用，攻補兼施，疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和解表里”的特點和功用，故本方本法是對邪在少陽半表半里而言，是定而不移之方、之法。
或然證是主證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證。小柴胡湯證，后人根據(jù)仲景原意將其歸納為七大或然證，因其病因病機未變，只是證狀稍異，故治仍遵小柴胡湯法，只隨證增減藥物罷了。 或胸中煩而不嘔是少陽邪熱內(nèi)擾心胸，而未涉及胃腑，故不嘔。用小柴胡湯去半夏、人參（因未影響到胃）加瓜蔞實一枚（約9克）以清熱開胸。 或渴是少陽邪熱傷津所致，故去方中辛溫之半夏，加重人參用量至四兩半以生津。 或腹中痛邪在少陽，肝膽氣郁，郁乘脾土，氣機不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加白芍四兩以柔肝膽。 或脅下痞硬足少陽膽經(jīng)循兩脅，邪聚少陽，結(jié)于脅下，經(jīng)氣不利而致。故去方中甘溫增滿之大棗，加牡蠣以軟堅消痞。元代醫(yī)家王好古說：“牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞。”系獨到經(jīng)驗，故加之。 或心下悸，小便不利因邪阻少陽，三焦水道不利，水飲內(nèi)停，水飲上凌于心，則致心下悸；下致膀胱氣化不利而小便不利。故去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加茯苓四兩以健脾利水去飲。 或不渴，身有微熱不渴，是里和，熱未傷津；身有微熱，是表未解。故去方中補里生津之人參，加桂枝三兩以解表邪。 或咳者是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參、大棗，以利于平逆氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則，加五味子半升以酸收逆氣，加干姜二兩以溫肺祛寒。 病有兼證 必有主法兼法 本方主法是和解少陽表里，專用于邪在少陽半表半里之證。在少陽病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強弱、病程的長短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，施以不同的兼治法。 和解少陽，兼以解表法本法適用于少陽病兼有太陽中風證，證有發(fā)熱，微惡寒，汗出惡風，四肢煩痛，微嘔，心下支結(jié)，苔白，脈弦等癥狀。方用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），以小柴胡湯和解少陽為主，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表為兼。 和解少陽，兼通下里實法本治法適用于少陽病兼有陽明腑實證，證有嘔不止，心下急，郁郁微煩；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀。方用大柴胡湯（即小柴胡湯去甘草、人參，加枳實、大黃、芍藥），以方中之小柴胡和解少陽為主，去人參、甘草以免補中留邪；枳實、大黃行氣攻下里實；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實之法，方中必須加大黃，“若不加，恐不為大柴胡湯”。 和解少陽，兼以軟堅潤燥通便法本法適用于少陽病兼有陽明腑實證，經(jīng)誤下后正虛而里有燥屎證。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，大便微微下利（實為熱結(jié)旁流），伴腹?jié)M痛拒按，少氣，乏力等癥狀。方用柴胡加芒硝湯（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡湯和解少陽為主；以芒硝軟堅潤燥通便為兼。因誤下后正氣較虛，里實不甚，故不用大黃、枳實之通下里實，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣。本法證在誤下前，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實未去，故不用攻下過速的大柴胡湯，而用潤燥軟堅、通便性緩的柴胡加芒硝湯，二方比較，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑。 和解少陽，兼瀉熱安神法本法適用于少陽病兼有里熱之煩驚譫語證，證有胸滿心煩，小便不利，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，譫語，驚惕，伴發(fā)熱、口渴、苔黃燥，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯（即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃），以小柴胡湯加桂枝和解少陽，并使里邪從少陽外解；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)止驚煩而安神；大黃瀉里熱，使大便而下；茯苓寧神通利小便；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩。少陽和解，里熱得瀉，煩驚譫語等證必自除。 和解少陽兼溫化水飲法本法適用于少陽病兼有水飲內(nèi)停證，證有胸脅滿微結(jié)，往來寒熱，心煩，小便不利，口渴，但頭汗出，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀，方用柴胡桂枝干姜湯。方中用柴胡配黃芩和解少陽之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、干姜溫陽化飲；甘草調(diào)諸藥。少陽和解，三焦暢通，則水飲去后諸證即除。 病機有同 而有異病同治 上述少陽主證及兼證，其病因均是邪在少陽，其病機特點均有正邪分爭，寒熱往來。然而有的病證非少陽證，但也有正邪分爭的病機特點，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室（見《傷寒論》第149條原文），其病因雖是熱入血室，但在病機上有“正邪相爭”，故證見“寒熱如瘧狀”，治以小柴胡湯和解。對此，因為熱入血室，其血必結(jié)，故后人錢天來認為：“小柴胡湯中應另加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類?！痹偃缧〔窈鷾枚傻牟窈グ胂募庸鲜V根湯，用以治療瘧病發(fā)渴者和勞瘧，其病因雖是瘧邪為患，但其病機仍有“正邪相爭”，故證見寒熱往來，發(fā)有定時，因其伴有口渴，故去小柴胡湯中之半夏，以免辛溫傷津，加瓜蔞根以生津。 按：本病例由于情志不舒，肝膽氣郁，橫逆犯胃所致，故首先見兩脅作脹，而次漸及胃脘；由于氣機郁滯，故胃脘脹滿疼痛，不能飲食；胃失和降，氣逆于上，故噯氣頻繁而時惡心欲吐；其口苦，苔黃，脈弦數(shù)是兼有郁熱之象。選方用小柴胡湯而不用逍遙散，理由是逍遙散雖能疏肝解郁，但不能和胃降逆。而小柴胡湯中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理氣滯，半夏、生姜和胃降逆：黃芩清肝膽郁熱；人參、甘草、大棗健脾胃，以抗膽之橫逆。方藥恰對病機。本病例選用小柴胡湯的理由是：證中有口苦，兩脅作脹，惡心欲嘔，均為小柴胡湯“主證”所見，《傷寒論》第103條云：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”故用之無妨。藥后病證得除，也證明了仲景的“但見一證便是”確屬經(jīng)驗，也啟發(fā)了我們，運用仲景和前人的方劑，不能刻舟求劍，要切中病機，觸類旁通，靈活多變. 從人體來說，不管任何疾病，從病位表里來說，無非在表，在里，或半表半里。從上中下來說，無非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間，根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對食物的腐熟。同時，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎，如果脾胃消化不良，嚴重時就會出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時的失眠，就要從中焦論治了。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦，中焦出現(xiàn)問題后，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病，影響到中焦，中焦再影響到上焦。例如，心肺腦的疾病，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，譫語等情況，當影響到消化功能時，就會出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹瀉等情況。其實，其病機多由于上焦邪氣不能經(jīng)過胃氣下降，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混，故而出現(xiàn)以上癥狀，故治療時可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降，濁氣降則胃氣自升。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應用。另外，下焦腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘時，濁氣不能下降，濁氣則隨脾氣上升于心肺，故會出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況，嚴重時則會出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故臨床中，通過治療上下焦效果不好時，而通過治療中焦卻可以起到作用，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠，成氣湯治療腦中風，心梗等疾病，補中益氣湯治療便秘，腹瀉等。因此，當上下不能交通時，我們就要考慮從中焦治療。 小柴胡湯中柴胡易為黃連，生姜易為干姜，則成半夏瀉心湯。柴胡、生姜均味辛，主辛開外散；黃連味苦主苦降，干姜主溫中守中。
胃脘痛大體相當于西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍之類的病，西醫(yī)對此病的治療多數(shù)效果良好，但，有易復發(fā)之弊，且對于病情復雜、頑 固的往往不效。古來有“十人九胃”之說，雖說“九胃”所指并非皆是胃脘痛，卻也足以說明此類患者不在少數(shù)。故而，能對胃脘痛一病治療時，取得一劑知、兩劑愈的良好效果，也是很有必要的。這正反映了作為一名中醫(yī)的醫(yī)療水平。如果每一名中醫(yī)都能如此，那么我們中醫(yī)之興復則指日可待矣。不過，要想擁有這樣的醫(yī)學水平也是不易的，必經(jīng)過無數(shù)臨床，反復琢磨，然后方有所得。下面是我臨證中對于胃脘痛的一點經(jīng)驗，用之得當，確有一劑知、兩劑愈之效，屢經(jīng)試驗，無不效驗，故方敢訴諸筆端，供諸同道參考交流，若有臨證使用而取效，解除患者苦痛者，則更慰我心矣。 建軍回到本草學經(jīng)方=====小柴胡湯（第二十方） （共15條） 37、太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 96、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之 99、傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 104、傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。 144、婦人中風七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。 148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 229、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 230、陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 231、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。 266、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 379、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 394、傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實一作緊。者，以下解之。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 小柴胡湯是經(jīng)方之名方。理解起來實在有些困難，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，繞不過去柴胡劑。所以先想到哪，寫到哪。如果說桂枝湯是群方之首，我看柴胡湯排在桂枝湯首之首，一點也不為過。一劑柴胡湯，造就了古今多少名醫(yī)大家。遠的不說，就是建國以后，就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家。胡希恕老據(jù)說以大柴胡湯文明，平素尤喜用個大號罐頭瓶子喝茶水，所以還有“大茶壺”美名（呵呵，聽來的，不見得對）。當然，他老人家是尊重原方。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感，獨創(chuàng)19個協(xié)調(diào)方，就是以小柴胡湯作為方底，加加減減，治療各種疑難雜癥，成就三部六病一派。其小柴胡湯為了平穩(wěn)久服，做了改造，據(jù)說可以喝到上百幅，所以劉老也稱劉百幅（呵呵，也是聽來的）。這是從個人來說，從中醫(yī)流派來看，更有柴胡派，所謂雜病少陽求（呵呵，我編的，仍磚頭沒事?。?。所以，柴胡劑怎么贊譽多不為過?？芍^===千古名方柴胡湯！??！ 這回改一下方式，先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。 一、小柴胡湯的組成和藥性 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘半夏半升，洗 柴胡====味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。 黃芩===氣味苦、寒、無毒。主諸熱，黃膽，腸泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。 人參====味甘，微寒。無毒，主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。 甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。。 姜===味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。 大棗==== 半夏===味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。 看這些藥物，除了黃芩都與“氣”有關。柴胡====去腸胃中結(jié)氣、寒熱邪氣，人參===除邪氣，甘草===五臟六府寒熱邪氣，生姜====胸滿咳逆上氣，大棗===心腹邪氣，半夏===下氣。 啟示一、小柴胡湯重點在于調(diào)理人體氣機。人體氣機很難說清楚，不過黃元御老人家在“人體畫了一個圈”，就很形象。他說人體的氣機，是左升右降，中間胃氣是也是左升右降，就像一個輪軸，脾氣則是相反，與胃氣形成太極。后來彭子益據(jù)此搞出了《圓運動的中醫(yī)學》，山西火神李可老先生可謂推崇備至，費勁千辛萬苦出版整理了這一幾乎絕世的醫(yī)書。不過我一直不理解，明明是和黃老前輩一個思路，為什么又有那么多詆毀之意，也許這也是中醫(yī)界的通病。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證，就是氣機紊亂，循環(huán)不暢，所以大多會出現(xiàn)胸脅苦滿，漲著難受。通過柴胡、人參、甘草、生姜、大棗、半夏這些調(diào)理氣機的藥物，使人體的氣機該升的升、該降的降。彭子益的說法行輪運軸之法。 啟示二、小柴胡湯側(cè)重在于清理少陽之熱。只一味黃芩，主諸熱。有的說黃芩主要是清理上焦之熱，看來不全面。梔子，清胃熱為主。當然這里黃芩重點清理少陽之熱，而不是梔子的虛熱。 啟示三、小柴胡湯同時在于補津益氣和中。人參===補五臟，安精神，定魂魄。甘草===堅筋骨，長肌肉，倍力，解毒。姜===溫中止血。大棗====安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重。 所以，小柴胡湯的機理在于：調(diào)理氣機、清理邪熱、補津益氣。 二、逐條咬文嚼字 1、37條===太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。 一直困惑古人那么聰明，為什么不發(fā)明標點符號。這一條歧義太大了！有兩種理解方法：一是“太陽病，十日以去”，是一個大前提，接著是：脈浮細而嗜臥者,設胸滿脅痛者, 脈但浮者,三種情況。二是“太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也”，是一個大前提，接著是下面兩種情況。不過只是從文法上看，我同意前者。如果把“脈浮細而嗜臥者，外已解也”，作為前提，與“脈但浮者，與麻黃湯”，說不通。 那么這一段的意思有三層： 一是太陽病，也許是傷寒，也許是中風反正折騰了十多天，這個時候如果出現(xiàn)“脈浮細而嗜臥”，就是這個人已經(jīng)折騰的精疲力盡了，需要休息。脈浮不是太陽病的脈浮，那么有力，二是身體本能的要恢復，但是脈細，缺乏物質(zhì)基礎。通過休息調(diào)養(yǎng)，就會自己好了，不需要治療。 二是太陽病，十多天，出現(xiàn)了“胸滿脅痛”，這是入少陽了，氣機不暢，當然需要小柴胡，不過這個時候會不會有前面的情況？嗜臥！也許會有。所以有時病不是那么乖巧，按照條文一條一條來。 三是太陽病，十多天，只是脈浮，沒有前面的“嗜臥”和“胸滿脅痛”，恭喜這位病人，身體夠好的，沒有傳變，這是需要發(fā)汗，所以麻黃湯。 這一條，用小柴胡湯的主要指針是“胸滿脅痛”。 2、96條===傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 哎，這一條，也是，上來一個“傷寒五六日，中風”，又是眾說紛紜，難道這個中風在前面？是傷寒、中風五六日？還是傷寒五六日，再中風？還是傷寒五六日或者中風？不過，這個不影響診斷。也許有傷寒癥狀，也許有中風癥狀，這個時候出現(xiàn)了“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”這四個主證，就可以用小柴胡湯！下面的或然證，可以參考，是因人而異。這一條應該是小柴胡的代表癥狀，也是少陽的典型癥狀。因為少陽處于半表半里，可出可進=====所以往來寒熱。正氣有所恢復就熱、有所減弱就寒。因為氣機不暢、升降失衡，所以====胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔。胡老說不用加減，很有道理，一下的或然證都是附屬表現(xiàn)。 這一條是小柴胡的標準癥狀！ 3、97條====血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。一云臟腑相連，其病必下，脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之 這一條是前面的解釋，不像是原文，從傷寒論的寫作風格看，很少有解釋，只是陳述了一個事實。 4、99條===傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 身熱惡風，頸項強====還有太陽表證。手足溫而渴===無陰證且陽明。脅下滿===少陽氣機不暢。所以這實際是三陽合病。三陽合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通過調(diào)理氣機、清理邪熱、補充津液，身體會豁然而解。 5、100條====傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。 在小建中湯里說了這個方子的意思。陽脈澀====陽氣不足，陰脈弦====津液充足，腹中急痛，是中氣運轉(zhuǎn)受阻，這個痛估計是老百姓說的“擰著痛”，有點胃痙攣的意思吧（猜的）。所以先用小建中湯，不好在喝小柴胡，這不是試藥，是治療的順序。“小建中湯是行軸之法，小柴胡是運輪之道”。 6、104條===傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。 這一條是小柴胡湯證，用了丸藥下的結(jié)果。丸藥與湯藥下的結(jié)果不同。所謂“湯者，蕩也”，有洗滌之作用，就是稀里嘩啦一起下，胃腸就不會有東西殘留，不會有陽明實證。結(jié)果用丸藥，熱去而食留，導致殘余食物無法排除，積聚腸胃引發(fā)陽明實證。所以==日晡所發(fā)潮熱。因為食物燥結(jié)，津液其間而下，所以微利，這個估計啦的就是水。這個時候有“胸脅滿而嘔”，所以還是小柴胡湯。少陽和解以后，再加芒硝。芒硝是一個粉碎工。 7、144條====婦人中風七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。 這一條，是婦人例假，趕上中風，病入少陽，經(jīng)水又斷，所以叫做熱入血室，還是先和解少陽。說到這，挺羨慕女性的，女性的例假利用好了，可以解決很多病癥。有些病，可以隨經(jīng)而下。西醫(yī)謂之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，還是不得女兒身為好，太麻煩。 8、148條====傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。 這一條，歸根到底，就是中焦氣機不暢，陰陽不交，所以上面熱、下面寒。表里表里，也可以理解為上下，上為表、下為里。這個上熱下寒通過調(diào)理中焦少陽，慢慢恢復。 9、229條====陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 這一條與104條原理應該一樣，所以大便溏，所以這一條說與小柴胡湯，而不是主之，如果還不好，應該加芒硝。 10、230條===陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 這一條與148條類似。主要是和胃氣。這也印證了前面的說法：調(diào)理氣機、清理邪熱、補充津液。 11、231條===陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。 這一條與前面的原理差不多，只是表現(xiàn)的癥狀不一樣。 12、266條===本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。 這一條，當然是小柴胡，關鍵是“脈沉緊”，這個沉不是少陰的沉，緊不是太陽的緊。是氣機不暢，崩著，一旦氣機順暢，自然而舒。 13、379條====嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 這一條莫名其妙，肯定是錯簡，不知道是哪的。這樣的病很多，不見得就是少陽病。慢慢找找。 14、394條===傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實一作緊。者，以下解之。 這一條理解不好，慢慢再說。 以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文，其實還有幾條說柴胡劑的沒有列進來。比如101條====傷寒中風，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。有一次給女兒治感冒，結(jié)果一番治療，就是不好，吃了東西就吐，還發(fā)熱口渴，心里琢磨白虎劑，但是又不敢冒然用。翻條文，一下子看到這一條，但見一癥，不必悉具，現(xiàn)在有嘔，莫非是小柴胡？反正這個藥平穩(wěn)，就喝了小柴胡顆粒。喝完女兒躺下睡了，大約半個小時左右，突然打起冷戰(zhàn)、說胡話，可把我嚇壞了，正在擔心的時候，女兒安靜下來，大約持續(xù)二三分鐘的樣子，出了一身汗。這才想到是“必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神，一方面感慨自己沒有經(jīng)驗。 最后陳述： 一、小柴胡是和解少陽的主方。 二、調(diào)理氣機、清理邪熱、補充津液。 三、往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，是四大主證，但有時“但見一癥、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿”為多，是主證之主證。 四、三陽合病，首先和解少陽。 五、疑難雜癥少陽求。 題外話：在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味，一是大黃，二是柴胡。大黃側(cè)重于有形，柴胡側(cè)重于氣機。其實身體無時無刻不在推陳致新。病態(tài)就是推陳致新的弱化。所以用好大黃柴胡，就是一個好醫(yī)生。 所謂： 千古名方小柴胡，天地人道解中樞 調(diào)氣清熱補津液，多少雜癥方中求 （聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學過的門外漢，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導。所以，這里面的觀點基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導像我一樣的愛好者?。。。?/font>
此文為四川名醫(yī)馬有度的妙文，先借來推薦給大家： |
|
|
來自： 猴小妹小姐 > 《四大經(jīng)典》
