醫(yī)案：天津徐某，年66歲，于春季得不寐證。

1、病因：因愛詩詞，常吟詠，暗耗心血，遂致不寐。自冬令不寐未嘗介意，至春陽病加劇，數(shù)夜不寐，服一切安眠藥皆無效。精神大為衰備，心中常發(fā)熱，懶于飲食，勉強(qiáng)加餐，恒覺食停胃脘不下行，大便干燥，恒服藥始下。左脈浮弦，右脈尤弦而兼硬，一息五至。

2、診斷：其左脈弦浮者為肝血虛損，兼肝火上升也，是陰虛不能潛陽，故是以不寐。其右脈弦而兼硬者，是胃中酸汁短少，更兼胃氣上逆也。酸汁短少則不能化食，氣上逆則不能息息下行，以傳送食物，故食后恒停胃脘不下，大便干燥，是胃腑氣化不能下達(dá)所致。

3、治法：宜清肝火，生肝血，降胃逆、滋胃汁，如此以調(diào)養(yǎng)肝胃，則夜間自能安睡，食后自不停滯矣。用降逆清肝生血湯。

方名、清肝生血降逆湯《張錫純》

由山藥30克、杞子24克、赭石18克（研末）、白芍、玄參、北沙參各15克、酸棗仁（炒研）12克、茵陳蒿、雞內(nèi)金（炒黃研末）各4·5克、麥芽9克、甘草6克。

4、復(fù)診：藥服2劑，夜間可睡二三小時(shí)，心中已不發(fā)熱，食量有些增加，大便仍滯，脈象不若從前弦硬，隨之原方略作加減，再服之。

方名、清肝生血降逆湯加減：

由山藥30克、杞子24克、赭石18克（研末）、玄參、北沙參各15克、酸棗仁12克炒研、白芍、龍眼肉各9克、金內(nèi)金（炒黃研末）、遠(yuǎn)志、甘草各4·5克、茵陳蒿3克。

此藥連服3劑，夜間安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脈象仍有弦硬之意，遂將方中龍眼肉改用24克，俾多服數(shù)劑，以善其后。

方義：方中山藥、杞子、玄參、沙參、白芍、棗仁、龍眼肉，滋陰養(yǎng)血兼安神；兩方重在養(yǎng)血，赭石苦寒、苦能燥濕、寒能去火、降逆能止嘔；雞內(nèi)金甘寒，消食通經(jīng)，解煩熱；茵陳苦微寒，除濕熱退黃，《本草綱目》曰：“茵陳治風(fēng)濕寒熱邪氣?！丙溠扛蕼?，消宿食、心腹膨脹、行血散瘀。遠(yuǎn)志苦辛溫，祛痰安神解郁；甘草甘溫，生則瀉火，調(diào)和諸藥。諸藥合用肝腎得養(yǎng)、風(fēng)寒濕熱諸邪除，氣血暢通，不寐自愈。