失眠就是睡不著，醫(yī)籍稱(chēng)不寐。失眠分一般性失眠，和頑固性失眠兩大類(lèi)。有初睡不眠，半夜天明才能睡；初睡能睡，醒后再不能睡；睡后時(shí)寐時(shí)醒，甚至終年不寐，經(jīng)年不愈。若思慮憂(yōu)郁，勞倦等，傷及諸臟，精血內(nèi)耗，彼此影響，每每形成頑固性不寐。失眠常伴有頭痛，頭暈，頭昏悶，健忘，驚悸，怔忡，倦怠無(wú)力等，失眠病因很多。

1、心肝血不足，失眠心悸，多夢(mèng)，陰虛火旺，舌紅心煩，難以入睡，痰火

擾心，心煩失眠，口苦目眩，舌苔黃膩等。

2、心腎不交失眠、嚴(yán)重失眠，有心火，有腎虛。久病氣虛，陽(yáng)虛陰虛，濕困清陽(yáng)。

3、心脾虧虛，憂(yōu)勞過(guò)度，心膽虛劫，濕痰壅遏，胃中不和，是心神失養(yǎng)和心火易亢，心神不安所致。病因雖多，病位在心與心膽脾腎關(guān)系密切。其陰陽(yáng)氣血失調(diào)，陽(yáng)不能入陰所致。亦有外感等原因。

張景岳說(shuō)：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不寐者，一由邪氣之?dāng)_；一由營(yíng)氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛。”所指“有邪”“無(wú)邪”是指體內(nèi)之氣血、精神、臟府功能失調(diào)，或痰濕影響而言。因此，治療不寐原則：應(yīng)著重內(nèi)臟調(diào)治，如調(diào)補(bǔ)心脾滋陰降火，益氣寧神，和胃化痰等法。

惲鐵櫵說(shuō)：“陰虛火旺者，恒苦竟夜不得寐，并非精神有余不欲寐，乃陰虛五臟躁擾不寧，雖疲甚而苦于不能成寐。”

一、屬于心因者

五志過(guò)極，火熱內(nèi)擾，心火亢盛，心中煩熱，宜清瀉心火。用瀉心湯，朱砂安神丸等。

若心血衰少，心神失養(yǎng)，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心煩口干，舌紅脈數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)血清火安神；若病后血虛肝熱者，宜用琥珀多寐丸等。

方名、養(yǎng)心湯《證治準(zhǔn)繩》

1、組成：黨參、黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁各9-12克、夏曲、遠(yuǎn)志各6-9克、五味子、甘草各6克、川芎3克、肉桂各3克。

2、功效：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血安神。主治氣血不足，心脾兩虛型，心神不寧，健忘失眠，夜寐多夢(mèng)，怔忡驚悸，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。亦用于神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥、癔病，屬氣血虛弱者。

失眠日久，脾失運(yùn)健，飲食衰少，心血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡脈細(xì)無(wú)力。亦治心脾兩虛型癲病，癲病日久，脾失運(yùn)健，飲食衰少，心血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)。神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。

3、方義：黨參、黃芪、茯神、茯苓、炙甘草補(bǔ)心氣安心神；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)心血；柏子仁、棗仁養(yǎng)心安神；五味子酸以收斂心氣安心神；遠(yuǎn)志合半夏，祛擾心之痰；肉桂溫運(yùn)血脈，并能引火歸源。諸藥相合，補(bǔ)益氣血，寧心養(yǎng)神。

二、屬于心脾者

心主神，脾主思，亦有思慮勞心過(guò)度 ，心脾不足，脾傷無(wú)以生精微，則血虛難復(fù)，不能上奉于心致心神不安。心傷則陰血暗耗，神不守舍，心神失養(yǎng)，心神不安而成不寐。憂(yōu)思抑郁，損及心脾，精以神怯而內(nèi)陷，神因精傷而無(wú)依，以致神擾意亂，竟夕無(wú)寐。

《類(lèi)證治裁》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。若心陰不足者，宜養(yǎng)心安神，用天王補(bǔ)心丹；若脾虛血少便溏不寐者，用歸脾丸，或用異功散加遠(yuǎn)志酸棗仁黃芪歸身。

三、屬于心腎者

心火不降腎水不升，心火內(nèi)熾不能下交于腎。故腎陰虛志傷，心火盛則神動(dòng)，心腎失交，而神志不寧，因而不寐。

《類(lèi)證治裁》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐；陰氣自靜而之動(dòng)則寤，不寐者病在陽(yáng)不交陰也。”

1、若神志不寧宜交通心腎，用朱雀丸。或六味地黃丸加五味子遠(yuǎn)志朱砂；若怔忡不寐者，用交泰丸。

2、若陰虛火旺者，用黃連阿膠湯等，亦交通心腎，酌情選用。

徐東皋說(shuō)：“有因腎水不足真陰不升，而心火獨(dú)亢不得眠者?！庇弥烊竿?。如治虛陽(yáng)上擾，心腎不交，心煩不安，下肢不溫，不能入睡，用交泰丸。

3、陰血不足失眠用黃連阿膠湯《張仲景方》，方中黃連、黃芩直折心火，白芍，阿膠滋陰養(yǎng)血，雞子黃補(bǔ)心中之血，血足則神安能眠。

四、屬于肝腎陰虧者

肝火內(nèi)熾，火熱內(nèi)擾，心中煩熱，故神魂不安，而失眠；有因肝腎陰虧者，相火易動(dòng)，魂搖神漾，不得入寐。

若因腎陰虧虛，稟賦不足，房勞過(guò)度，腎精不固，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)亢，不得入寐。證見(jiàn)不寐，心陰暗耗，心陽(yáng)亢奮所致。《內(nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣不得入陰常留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)嬌盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。宜滋陰潛陽(yáng)，治宜藥性咸補(bǔ)甘緩，宜用潛陽(yáng)安神湯。或方用珍珠母丸。

五、屬于心膽虛怯者

如遇事易驚，神魂不安，睡夢(mèng)紛紜，亦能導(dǎo)致不眠。一為受驚駭，情緒緊張，終日惕惕，漸致膽怯心虛，而不寐。二為心膽氣虛不眠，二者又每相互為因。心膽氣虛失眠，舌質(zhì)淡紅脈弦細(xì)，治宜益氣鎮(zhèn)驚安神。用枕中丹又名睡寧丸，或安神定志丸。若虛煩不眠：用酸棗仁湯。或珍珠母丸加減。

六、屬于心肝膽胃因者

肝為心母，有肝木為心火相為扇動(dòng)則徹夜不寐。屬肝膽火盛，實(shí)癥不寐者治宜清瀉肝火，用龍膽瀉肝湯（龍膽瀉肝丸）。

若屬胃因者，有飲食不節(jié)，食積傷胃，腸胃受傷或濕痰擾胃，或積為痰，壅遏中宮，或肝火擾胃，導(dǎo)致胃氣不和，而臥不得安。“內(nèi)經(jīng)”云：“胃不和則臥不安”。飲食積滯失眠：方用保和丸或保和湯加減。

1、若痰濁中阻失眠：治宜除痰化濁，用溫膽湯加減，或茯苓湯加減。

2、若胸膈氣悶寐不得安：治宜化痰和中，方用溫痰湯，或半夏秫米湯。

3、若痰火擾心失眠：治宜清熱瀉火鎮(zhèn)心滌痰，用芩連清心湯加減或當(dāng)歸龍薈丸加減。

不寐分虛實(shí)，表現(xiàn)各不同，應(yīng)審邪正虛實(shí)施治。虛證失眠多因陰血不足，重在心脾肝腎。治宜補(bǔ)益氣血，益水制火為主，即補(bǔ)腎水制心火，適用安神藥物；實(shí)證失眠：多因食滯痰濁，責(zé)在胃腑。治宜消導(dǎo)和中，清降痰火。實(shí)證病久，精神萎頓 ，食欲不振，亦可變虛證。不寐不能單靠藥物，睡前忌煙酒、濃茶等刺激品，多參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。