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精良實(shí)用的手術(shù)器械是手術(shù)安全、漂亮完成的保障。鉗夾、剪切、縫扎、結(jié)扎的完成是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。這些基本操作技能的完成離不開手術(shù)器械的輔助。 基本操作器械 手術(shù)器械為手術(shù)的必備工具，婦產(chǎn)科醫(yī)生需要熟悉各種手術(shù)器械的特性和用途。 手術(shù)時(shí)根據(jù)需要選擇不同的刀柄及形狀、大小不同的刀片。刀刃用于切開皮膚和切斷肌肉，刀尖用于修潔血管和神經(jīng)，刀柄可用于鈍性分離。大號(hào)刀片用于淺表組織的大幅度切割，10 號(hào)以下用于精細(xì)的切割和解剖，尖刀片用于戳孔和細(xì)小管道的切開。 刀片宜用血管鉗（或持針器）夾持安裝，以免割傷手指。如剖宮產(chǎn)一般選用 24 號(hào)刀片，用于切開皮膚及皮下組織，進(jìn)入腹腔切開子宮下段換用 11 號(hào)左右的刀片。 圖 1 不同大小手術(shù)刀片
圖 3 安、取裝刀片及手術(shù)刀握持法 剪刀有圓頭和尖頭之分，應(yīng)該按需要選擇使用。圓頭一般用于剪開組織，有時(shí)也可以用于撐開或分離組織。正確的使用方法是將右手的拇指和無名指各伸入剪刀的一個(gè)環(huán)內(nèi)，中指放在環(huán)的前方，示指抵壓在解剖剪的運(yùn)動(dòng)軸處，起到穩(wěn)定作用。 婦產(chǎn)科手術(shù)常常到圓頭是組織剪，用于剪切、分割組織，尖頭剪刀也?？梢杂糜诜蛛x組織需要精細(xì)操作的部位等。 圖 4 各種類型手術(shù)剪 縫針有大小、粗細(xì)、彎直之分，婦產(chǎn)科手術(shù)常多用彎圓針（三角針少用）。婦科盆腔手術(shù)多用粗短、1/2 弧度的小圓針，以適應(yīng)深部窄腔隙操作，尤其注意拔針，彎針需應(yīng)順彎針弧度從組織拔出。還有帶線縫合針，可根據(jù)需要選擇不同粗細(xì)的針線。 圖 5 針弧度示意圖
血管鉗用于夾持、止血、縫扎輔助用具，可以根據(jù)手術(shù)部位，選擇大小不同的型號(hào)。艾利斯用于鉗夾組織，如剖宮產(chǎn)時(shí)鉗夾子宮切口，子宮切除鉗夾陰道斷端，肌瘤剝除時(shí)鉗夾切緣等。 圖 7 血管鉗（上）和艾力鉗（下） 分有齒鑷和無齒鑷，無齒鑷用于夾持和分離，有齒鑷僅用于夾持皮膚或非常堅(jiān)韌的組織。一般大的無齒鑷用于術(shù)后夾持紗布止血，或者剖宮產(chǎn)時(shí)夾持紗布拭擦宮腔。這時(shí)也可以用卵圓鉗代替。
分為有齒紋，無齒紋兩種，有齒紋海綿鉗主要用來夾持，傳遞已經(jīng)消毒的器械，縫線，敷料，引流管等，也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的海綿鉗用于夾持臟污器，損傷小。
拉鉤是重要的手術(shù)輔助器械，在暴露手術(shù)野比不可少，切皮、打開前鞘時(shí)可以用到甲狀腺拉鉤，暴露手術(shù)野。進(jìn)入腹腔后多用到方頭拉鉤、盆腔較深的可以改用 S 拉鉤，根據(jù)具體需要選擇大小不同的型號(hào)。 圖 10 手動(dòng)拉鉤 圖 11 拉鉤正確使用方法 陰道拉鉤：主要在陰道操作時(shí)用到，如經(jīng)陰道手術(shù)，或子宮切除時(shí)上舉宮杯需要暴露時(shí)等，當(dāng)然也可以用于經(jīng)腹手術(shù)，暴露手術(shù)野，效果跟方頭拉鉤一樣。
主要用于婦科檢查是撐開陰道，暴露宮頸。放入陰道前，在前端涂擦少量液體石蠟起潤滑作用。分為不銹鋼窺器和一次性窺器。還有一種專門用于宮頸 LEEP 術(shù)使用，窺器上接吸引管，在暴露的同時(shí)可以將切割產(chǎn)生的煙霧吸收掉。 圖 12 窺陰器的放置位置
圖 13 陰道窺器
主要用于需宮腔操作擴(kuò)張宮頸時(shí)，擴(kuò)宮棒型號(hào)大小有 5～10 mm，擴(kuò)宮時(shí)從小到大直到自己需要的型號(hào)大小。刮勺、吸管也有大小不同型號(hào)，可根據(jù)宮腔、頸管大小選擇。探針上有刻度，用于探清子宮前位或后位，及宮腔深度。取環(huán)或上環(huán)前需探清子宮位置和宮腔深度。
圖 15 擴(kuò)宮棒、刮勺、探針和吸引管
圖 16 上環(huán)器（上）和取環(huán)鉤（下） 用于需要宮頸活檢時(shí)夾取標(biāo)本。 圖 17 宮頸活檢鉗 產(chǎn)鉗助產(chǎn)是產(chǎn)科常用的解決難產(chǎn)的方法，是用于第二產(chǎn)程的助產(chǎn)方法。具體操作方法是將產(chǎn)鉗放在胎頭兩側(cè)，產(chǎn)鉗的兩葉扣合，配合宮縮牽引產(chǎn)鉗，從而協(xié)助娩出胎頭的一種助產(chǎn)方法。 具體應(yīng)用時(shí)間是孕婦的子宮頸已經(jīng)開全，但胎頭位置低，胎兒的頭無法順利娩出或孕婦或胎兒有合并癥需盡快娩出時(shí)，需借助產(chǎn)鉗來完成這個(gè)過程。此時(shí)使用產(chǎn)鉗是為了縮短娩出時(shí)間，以避免嚴(yán)重的后果發(fā)生。
圖 18 助產(chǎn)鉗 當(dāng)宮口擴(kuò)張 ≥ 3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接、無臍帶脫垂及前置胎盤者，于兩次宮縮之間，用左手中、食指伸入陰道引導(dǎo)，右手持有齒鉗鉗夾，撕開胎膜，并用手指將破口擴(kuò)大，破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng) 1～2 次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，注意觀察是否可見胎發(fā)、流出的羊水量及羊水顏色。 破膜后即聽胎心，當(dāng)羊水少時(shí)，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判斷。羊水過多時(shí)，應(yīng)用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導(dǎo)致胎盤早剝。胎頭高浮應(yīng)慎用。
骨盆的大小， 是以各骨之間的距離--即骨盆徑線大小來表示。骨盆的大小與形態(tài)，因各人的身體發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、遺傳因素及種族差異而不同。 因此，在正常范圍內(nèi)骨盆各徑線，其長短也有一定的差別，目前在各種種資料中描述的骨盆徑線值，是許多正常骨盆的平均數(shù)值。測(cè)量器有固定的刻度，測(cè)量時(shí)讀取數(shù)據(jù)即可。
編輯：高瑞秋 |
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