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痛風(fēng)病友們經(jīng)常會有這樣的疑問：
今天的這篇文章就是為了解開大家的疑慮，讓病友們了解醫(yī)生在評估痛風(fēng)病情的時候會做哪些檢查。 在之前的文章中我們多次提到高尿酸是引起痛風(fēng)發(fā)作的基本條件，因此血尿酸的測定對于痛風(fēng)的診斷、評估以及降尿酸治療效果的評價非常重要。 「尿酸增高」有助于痛風(fēng)的診斷，但是病友們需要特別注意的是，并不是所有的痛風(fēng)患者在尿酸測定時均有異常，我們經(jīng)常見到在急性痛風(fēng)發(fā)作時，患者的血尿酸并不高，而在這種情況下，醫(yī)生也可以根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果診斷痛風(fēng)。 進行降尿酸治療后，一般每 3～5 周進行一次血尿酸的測定，據(jù)此調(diào)整降尿酸藥物的劑量和種類。 我們的目標(biāo)是血尿酸降至 360 μmol/L（無痛風(fēng)石）或者 300 μmol/L（有痛風(fēng)石）。 肌酐和尿素氮反應(yīng)了病友的腎功能情況。 腎功能的檢測對于降尿酸藥物的選擇亦有幫助，對于腎功能明顯異常的病友，首選非布司他治療，如選用別嘌醇治療，需根據(jù)腎功能調(diào)整別嘌醇劑量。 查肝功能對于藥物的選擇非常重要。非布司他、苯溴馬隆都可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損，因此在用藥過程中應(yīng)該密切隨訪肝功能。 若出現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生會根據(jù)病友的具體情況給予相應(yīng)的護肝治療，同時停用、減量或繼續(xù)使用降尿酸藥物。 痛風(fēng)、高尿酸血癥都是與代謝有關(guān)的疾病，通過血糖、血脂測定，可以評估患者糖、脂代謝的狀況，對于存在糖脂代謝異常者，給予積極的降糖、降脂治療對于痛風(fēng)、高尿酸血癥的控制大有益處。 由于長期的高尿酸血癥，痛風(fēng)患者的腎臟往往存在尿酸鹽沉積，可能是尿酸鹽的結(jié)晶甚至結(jié)石，因此腎臟 B 超對每位痛風(fēng)的病友來說都是必要的，既可以了解腎臟受累的情況，也可以幫助醫(yī)生選擇降尿酸的藥物。 之前的文章已經(jīng)介紹過，HLA-B5801 基因是別嘌醇用藥前的「安全衛(wèi)士」，能在用藥前篩檢出藥物不良反應(yīng)的高危人群，避免服用別嘌醇，從而保證用藥的安全。 最有效的診斷痛風(fēng)的方法是明確關(guān)節(jié)部位是否存在「痛風(fēng)結(jié)晶」（單鈉尿酸鹽結(jié)晶），雙能 CT 能夠快速、無創(chuàng)性檢查，并且根據(jù)初步評估有可能超過關(guān)節(jié)穿刺取樣的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 在治療過程中，雙能 CT 也是檢驗治療效果的很好方法，經(jīng)過較長時間的治療復(fù)查雙能 CT，若原有痛風(fēng)結(jié)晶的部位結(jié)晶縮小或消失，則可以很直觀地說明降尿酸治療有效。 關(guān)節(jié)超聲近年來在風(fēng)濕科得到了比較廣泛的應(yīng)用，如果在疼痛關(guān)節(jié)經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)了典型的「雙軌征」則提示痛風(fēng)。為痛風(fēng)的診斷提供了又一種高效、無創(chuàng)的方法。 此外，關(guān)節(jié)超聲還能夠幫助醫(yī)生鑒別一種叫「假性痛風(fēng)」的關(guān)節(jié)炎。 值得一提的是，上述檢查是醫(yī)生在診斷、隨訪痛風(fēng)病友時可能開的檢查，但限于醫(yī)院的硬件及技術(shù)條件，例如 HLA-B5801、雙能 CT 和關(guān)節(jié)超聲這些檢查并不是都能開展，也并不是每次就診都需要做上述檢查，醫(yī)生會根據(jù)病友的個體情況進行選擇。 |
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