中醫(yī)經(jīng)方 ▎治腹瀉，記住這些常用又有效的方劑！

qaz9018 2015-12-21

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從中醫(yī)角度來看，泄瀉與“濕”關(guān)系最密切，有“無濕不成泄”“濕多成五泄”之說。泄瀉總因脾胃運(yùn)化失常，清濁不分，水谷不化，停而為濕所致。而引起脾胃運(yùn)化失常的原因眾多，有外感因素，也有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天或病后體虛等因素。急性腹瀉大多與外感、飲食相關(guān)，慢性腹瀉多與情志、體虛相關(guān)。

治療泄瀉的方法多種多樣，因病因病機(jī)不同而治法各異。如外感濕邪，當(dāng)健脾燥濕，分利小便；外感寒濕，當(dāng)散寒除濕；外感濕熱，當(dāng)清熱祛濕；胃熱脾寒或膽熱脾寒，當(dāng)寒溫并施，辛開苦降；食積胃腸，當(dāng)消食化積；肝郁氣機(jī)，脾不運(yùn)化，當(dāng)疏肝理氣運(yùn)脾；脾氣虛弱，當(dāng)健脾益氣助運(yùn)；脾腎陽虛，又當(dāng)溫補(bǔ)脾腎等。

泄瀉時重點(diǎn)觀察的內(nèi)容

在辨治泄瀉時，以下幾個方面對確定證型、選方用藥意義較大，故需要重點(diǎn)觀察。

●大便的氣味：氣穢甚，多為熱(火)瀉；臭如敗卵為食積瀉。

●大便的通暢度：瀉而不暢，里急后重，多為腸道積滯瀉或氣虛瀉。

●小便的量與色：小便量少不暢，多為濕瀉；小便量少色黃或赤，多為熱瀉。

●是否伴有腹痛、腹脹：若腹不痛而脹，或腸鳴者，多為濕瀉；陣痛多為熱瀉；絞痛持續(xù)不止多為寒瀉；痛則瀉，瀉后痛緩，為肝郁脾虛瀉。

●是否口干：口干欲飲者，多為熱瀉；口不干者，多為寒瀉。

●舌象：舌淡而胖潤者，多為寒瀉，或脾腎陽虛瀉；舌紅而干者，多為熱瀉；苔厚膩者，為濕瀉。

●脈象：泄瀉脈多沉，沉遲為寒瀉，沉數(shù)為熱(火)瀉，緩弱為暑濕瀉(夏月病)。

方劑的選擇

濕瀉

因感受濕邪所致。癥見：多為水瀉，腹不痛，腸鳴音亢進(jìn)，小便量少，舌不紅，苔厚膩，脈細(xì)。

方選平胃散、五苓散、胃苓湯等。

寒瀉

因感受風(fēng)寒之邪所致。癥見：發(fā)熱或不發(fā)熱，惡風(fēng)，惡寒，項強(qiáng)，手足冷，腹痛，腹瀉，瀉下物不臭，口不渴，舌淡暗，苔薄而潤，脈浮緩。

有汗者，方選桂枝湯或桂枝加葛根湯；無汗者，方選葛根湯。

寒濕瀉

因感受寒濕之邪所致。癥見：水瀉，腹中絞痛不止，瀉下物不臭，面色蒼白或暗而無光，頭昏重，脘腹脹，食欲下降，惡心欲吐，口不干，或伴身痛，舌淡，苔白而厚，脈沉遲。

方選藿香正氣散(也治暑濕瀉)、五積散、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草干姜湯、附子粳米湯、術(shù)附湯等；若脈微細(xì)欲絕，精神極差(但欲寐)，手足厥冷，則選四逆湯、白通湯、真武湯等。

虛寒瀉

因脾陽虧虛或脾腎陽虛所致。

脾陽虛者癥見：泄瀉，完谷不化，大便不臭穢，瀉而暢，腹中隱痛，手足不溫，小便色清，舌淡胖水滑，脈細(xì)遲，方選理中湯、附子理中湯、桂枝人參湯、四逆加人參湯、小建中湯、黃芪建中湯、胃風(fēng)湯等；

脾腎陽虛者，兼見腰膝無力，清晨溏泄，經(jīng)年不止，脈沉細(xì)無力，方選四神丸、腎氣丸、胃關(guān)煎等。

熱瀉

因外感熱邪所致。癥見：泄瀉伴腹部陣發(fā)性絞痛，大便氣穢，或肛門灼熱，口干，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

方選黃芩湯、芍藥湯。

濕熱瀉

因外感濕熱所致。癥見：泄瀉，大便臭穢黏滯，或發(fā)熱，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，小便色黃赤量少；或下痢膿血、赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)或促。

方選葛根芩連湯、白頭翁湯、桂苓甘露飲、六一散、木香檳榔丸等。

熱積瀉

因熱積腸道所致。癥見：下利清水，色純青，氣臭穢，臍腹疼痛脹滿，按之堅硬痛甚，口舌干燥，舌紅赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。

方選大小承氣湯、三一承氣湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

虛熱瀉

因素體陰虛，或產(chǎn)后陰傷，復(fù)感濕熱所致。癥見：腹痛腹瀉，里急后重，便下膿血，小便量少，色黃，不暢，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

方選白頭翁加甘草阿膠湯、黃連湯、豬苓湯等。

寒熱瀉

因胃熱脾寒，或膽熱脾寒所致。

胃熱脾寒者癥見：泄瀉而胃脘不適，心下痞硬，噯氣臭，惡心欲吐，腸鳴音亢進(jìn)，口干，欲溫飲，進(jìn)冷食則瀉甚，或手足厥冷，泄瀉久不止。方選生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、連理湯、烏梅丸等。

膽熱脾寒者癥見：腹瀉便溏，脅痛腹痛，口干而苦，心煩，肢冷或痛，多汗，方選柴胡桂枝干姜湯等。

氣滯瀉

因肝郁氣滯，脾不運(yùn)化所致。癥見：腹痛、腹脹、腹瀉，日久不止，瀉下物不臭，手足厥冷，少汗，口不干；或便前腹痛，瀉后痛緩或止；或腹瀉與便秘交替。

方選四逆散、痛瀉要方、啟脾湯等。

氣虛瀉

因脾胃氣虛所致。癥見：腹瀉，瀉而暢，或有里急后重感，但大便不臭，伴乏力氣短，腹脹，食欲差，噯氣惡心，晨起咯白痰，或下肢浮腫，身沉重，舌淡胖，苔薄白，脈浮大，但重按無力，或細(xì)小無力。

方選補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、異功散、六君子湯、錢氏七味白術(shù)散、香砂六君子丸、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、啟脾丸等。

食積瀉

因暴飲暴食，食積胃腸所致。癥見：腹痛、腹瀉，瀉下物臭如敗卵，矢臭氣，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食，舌苔膩，脈滑。

方選保和丸等。

以上所概括的十二種泄瀉是臨床比較常見的類型。所選的同類方劑也是歷代常用且有效名方，但在具體運(yùn)用中仍要仔細(xì)鑒別其異同，把握好每首方劑的細(xì)微特征，才能取得最佳療效。重點(diǎn)泄瀉方劑的詳細(xì)運(yùn)用指征、類似方的鑒別運(yùn)用要點(diǎn)，將會在后面各期中詳細(xì)論述、并舉列說明。

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