▲李軍 陜西中醫(yī)藥大學國醫(yī)大師張學文學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究所所長

腦為至陰至陽、多氣多血之臟，臟性清靈，易虛易實。其病理變化常有寒、熱、虛、實、氣、血、津液、寤寐病變，又每因傷及神智、神機而致病情變化多端，危象環(huán)生。且易在病變過程中出現(xiàn)痰、瘀、毒互結(jié)為患，致使病程纏綿，常常釀成久病頑疾之格局。根據(jù)腦的生理病理特性，審證求因辨析其證情要點，予以辨證施治可常獲良效。

腦病的生理病理特點：“諸陽之會”陽易亢、“元神之府”神易傷、“清靈之竅”竅易閉、“諸髓之海”髓易虛、“諸脈之聚”脈易損。

“諸陽之會”陽易亢

手足三陽經(jīng)及督脈皆入于腦，而成諸陽會聚之處。陽者炎熱，火性炎上，陽氣易亢，故腦病以陽亢，火熱證較多。諸如陽明腑實，熱結(jié)腸腑引起的躁擾不寧、譫語、昏迷等；少陽火郁，膽熱痰擾所致的頭暈目眩、耳聾、耳鳴、不寐等癥；肝火上炎、風陽妄動以及肝陽上亢侵擾腦神所致的昏迷、厥證、閉證、痙證、顫證、麻木、眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、癲狂等證；陰虛火旺所致腦之陰陽失衡出現(xiàn)的不寐、健忘、耳鳴、眩暈等癥；六淫之邪侵擾清空所致的頭痛、眩暈、痙證、閉證、顱腦癰、暑病、急驚風等癥。

“元神之府”神易傷

腦為元神之府，腦神的損傷，常表現(xiàn)為神志異常和神機失用兩方面。

神志異常：因痰火上擾者，可見頭痛、失眠、癲證、癇證、狂證等；痰濕上蒙者，可見郁證、嗜睡、癲證、癇證；因七情過激過極者，可出現(xiàn)郁證、厥證、脫證、癲證、不寐、梅核氣、癡呆、臟躁等；因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢，侵擾腦神，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、中風、癇證、昏迷等證。

神機失用：多為神機運行受阻，進而出現(xiàn)所主司的四肢百骸、五官九竅的功能障礙，常易發(fā)痙證、麻木、顫證、痿證、痹證、面風、風痱、口噼、急驚風、慢驚風；甚或出現(xiàn)中風之偏癱，失語、舌強、飲水嗆咳、口角流涎、目多流淚、鼻多流涕、目光呆滯、視物昏花或視歧、耳鳴耳聾等癥。

“清靈之竅”竅易閉

腦竅貴在清靈通利，一旦閉阻，則腦神失養(yǎng)，神機不運而變證叢生。腦竅的閉阻常由痰、瘀、水、濕、火熱之邪交結(jié)為患，如因痰瘀熱邪閉阻清竅或痰濕蒙閉清竅元神被擾者，可見健忘、昏迷、癲證、癇證、狂證、厥證等；如因卒冒穢濁之氣，濁邪害清，清竅閉塞，元神悶亂者，則易卒發(fā)閉證；若因氣滯血瘀，痰瘀交阻、腦脈瘀痹，清竅不利，則易卒發(fā)中風之腦絡(luò)痹阻證；若因顱腦外傷，絡(luò)破血溢，致瘀血內(nèi)停，水津外滲，水瘀互結(jié)、腦竅閉塞，則易形成顱腦水瘀證。

“諸髓之海”髓易虛

《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海?！彼铻橄忍炀珰馑?，賴后天氣血精液以濡養(yǎng)。髓海不足之源有如下四因：或因先天稟賦不足，腎虧精氣化源不足，加之后天脾胃失調(diào)，精血難以為繼，故而髓海空虛不滿，多見于幼兒“五遲”“五軟”等癥；或因年老精虧，肝腎虛損，精氣化源日竭，髓海漸空，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾、健忘、癲證、癡呆、嗜睡等證；或因五臟氣血陰陽耗脫亡散波及腦髓，致髓海虛極而發(fā)為脫證，此外還有瘀血痰濁、癥積壓迫如腦巖等，致精髓升降出入之道壅塞失暢，陰陽氣血精津難于上奉于頭，日久必致髓海空虛，表現(xiàn)大實有羸狀之情形。

“諸脈之聚”脈易損

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上諸于面而走空竅”。可見腦為諸脈所聚之處，腦脈的損傷常表現(xiàn)為絡(luò)破血溢和腦脈瘀阻兩個方面。各種原因?qū)е玛庩柺д{(diào)，氣血逆亂，臟腑功能受損，氣血津液運化障礙，進而皆可損傷腦脈腦絡(luò)。若肝陽暴亢、心火熾盛，氣血上沖于腦可致絡(luò)破血溢；或血凝為瘀，津滯為痰，痰瘀互結(jié)痹阻腦脈腦絡(luò)，皆可導致中風病的發(fā)生。病理過程中出現(xiàn)痰飲、瘀血、痰瘀交阻，水瘀互結(jié)的格局，臨床常見于中風病的絡(luò)破血溢、腦脈瘀阻、顱腦水瘀證。因顱腦外傷、腦絡(luò)受損或絡(luò)破血溢，侵擾腦神，也可出現(xiàn)頭痛、眩暈、中風、癇證、昏迷等證。■