【課程回顧】腰痛的應(yīng)用解剖

骨筋之道 2015-12-22

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小關(guān)節(jié)源性腰痛的應(yīng)用解剖

　　小關(guān)節(jié)源性腰痛占慢性腰痛的15%（年輕患者）～40%（老年患者）。

　　脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)是治療小關(guān)節(jié)源性腰痛的主要方法。

　　脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支變異較多

　　乳突和副突間的韌帶可以固定和支撐后內(nèi)側(cè)支，但也會因?yàn)檠装Y或者韌帶鈣化等形成神經(jīng)的擠壓，造成支配區(qū)域的疼痛，可用針刀松解。

　　L5后支沒有外側(cè)支

　　后內(nèi)側(cè)支的關(guān)節(jié)支分為兩支，一支向上，一支向下；臨床舉例：L3-4小關(guān)節(jié)問題需要同時處理L2/L3的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支

　　射頻針位置：平行于后內(nèi)側(cè)支，不需要過于接近分支處，減少對中間支和外側(cè)支的影響；尾側(cè)向頭側(cè)穿刺

盤源性腰痛的應(yīng)用解剖

　　Adams分類：

　　1、棉花球型——針至髓核，注射壓力低；針至纖維環(huán)，注射壓力高

　　2、分頁型——針非?？拷粋?cè)終板? 液體可能不能到達(dá)另一側(cè)；終板的裂隙? 半個漢堡

　　3、不規(guī)則型

　　4、裂隙型——由外側(cè)纖維環(huán)或后縱韌帶擋住

　　5、破裂型

　　結(jié)論：一般前三種不會造成腰痛

　　終板炎－－Modic分級

　　1、終板撕裂、血管化纖維組織長入

　　2、終板撕裂、脂肪代替

　　3、纖維環(huán)撕裂、肉芽組織長入

　　椎間盤退變的磁共振分級

　　盤源性腰痛占慢性腰痛65%，如何解讀盤源性腰痛患者的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)？

　　讀MRI時，發(fā)現(xiàn)GradeIV~V、HIZ、終板改變時，盤源性腰痛可能性大。

附上本次講課視頻：

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