古人云：「用藥如用刑，刑不可誤，誤即于人命，用藥亦然，一誤便隔生死?！?/p>

作為高血壓急癥和急性左心衰的常用藥物——硝普鈉，您用對(duì)了嗎？

硝普鈉，化學(xué)名為「亞硝基鐵氰化鈉二水合物」。其化學(xué)名中有三個(gè)吸睛點(diǎn)。

「鐵」為其紅色來(lái)源（粉紅色結(jié)晶性粉末）。

「氰」為其毒性來(lái)源。

「亞硝基」則與其藥理作用及穩(wěn)定性密切相關(guān)。

「亞硝基」在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮（NO）擴(kuò)張血管，故為硝基血管擴(kuò)張藥物，可以起到降壓、緩解心衰之效。

同時(shí)，「亞硝基」決定了硝普鈉「見(jiàn)不得光」，藥品需要嚴(yán)格避光保存，輸液時(shí)應(yīng)使用避光輸液器。

硝普鈉只宜靜脈滴注，靜脈滴注后立即達(dá)到血藥濃度峰值，峰值水平則隨劑量而定，給藥后幾乎立即起效并達(dá)到作用高峰，靜滴停止后作用可維持 1-10 min。

因其起效快而受搶救工作青睞。那么使用時(shí)需要注意什么呢？我們來(lái)看看下面這則案例：

80 歲男性患者，20 年來(lái)經(jīng)常發(fā)生胸悶、氣短、心慌，近日加重入院，查體雙肺布滿濕啰音，氣管插管后抽出大量血性痰，血壓 106/60 mmHg，給予硝普鈉治療。

然而，患者最后死了。為什么會(huì)這樣？

我們一起來(lái)找茬。

硝普鈉不推薦選用 NS 配伍，臨床常用 5% 等滲葡萄糖。

說(shuō)明書(shū)中雖然未明確指出硝普鈉不可以與 NS 配伍，但是卻只明確給出一種溶媒，即 5% GS。

究其原因，還是得從結(jié)構(gòu)說(shuō)起：

硝普鈉分子式：Na₂[Fe(CN)₅NO]·2H₂O，加氫氧化鉀加熱可分解，說(shuō)明硝普鈉在酸性溶液中穩(wěn)定性會(huì)好些，而 NS 的 PH 較高，5% GS 則成弱酸性。

再則，鈉鹽攝入對(duì)硝普鈉適應(yīng)證的病人不利，也可成為不宜并用的解釋之一。

雖然未曾見(jiàn)過(guò)使用 NS 溶解產(chǎn)生不良反應(yīng)的報(bào)道，但是，以前沒(méi)有不代表以后沒(méi)有，而且，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，「使用 NS 溶解」便將成為可圈可點(diǎn)之處，畢竟屬于超說(shuō)明書(shū)用藥了。

所以，安全起見(jiàn)，建議大家還是使用 5%GS 吧。

小護(hù)士借硝普鈉的靜脈通路靜推了一只西地蘭，血管堵了。

西地蘭，即去乙酰毛花苷，是毛花苷 C 的脫乙?；苌?，與硝普鈉混合后出現(xiàn)混濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色或藥物分解，不可在同一容器中混合給藥。

搶救病人固然心急，但是切勿「慌不擇路」，硝普鈉還是專(zhuān)藥專(zhuān)路的好。

患者血壓低，用完硝普鈉，休克了。

《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2014》明確指出，血管擴(kuò)張藥物用于急性心衰早期階段是否適宜，需要評(píng)估患者的收縮壓。

收縮壓＞110 mmHg 的患者通?？梢园踩褂?；收縮壓在 90-110 mmHg，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

而收縮壓＜90mmHg，應(yīng)禁忌使用，因可能增加急性心衰患者的病死率。

安全起見(jiàn)，收縮壓低于 110 mmHg 時(shí)，還是盡量避免使用硝普鈉吧。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以同時(shí)加用心肌正性肌力藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

因此，心衰伴有血壓過(guò)高難以控制時(shí)，考慮硝普鈉控制血壓，以減輕心臟后負(fù)荷。急性心衰糾正時(shí)，首選的還是袢利尿劑呋塞米。

滴速過(guò)快，血壓驟降，心律失常了。

硝普鈉靜滴起效快，瞬間達(dá)到血藥濃度峰值，因此可用于高血壓危象。

然而，「欲速則不達(dá)」，血壓下降過(guò)快卻是不宜，容易誘發(fā)心律失常，甚至導(dǎo)致不可逆的缺血性損傷或死亡。

一般情況下，初始階段（數(shù)分鐘到 1 小時(shí)內(nèi)），血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的 25%。

在隨后的 2-6 小時(shí)內(nèi)降至安全水平，一般為 160/100 mmHg，如果可以耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，則在以后的 24-48 h 逐步降低血壓達(dá)到正常水平。

心衰使用硝普鈉時(shí)亦要注意根據(jù)血壓調(diào)整合適的維持劑量，以保證重要臟器的灌注。

滴速過(guò)快，中毒了。

滴速過(guò)快，除外引起血壓的急劇下降外，還可能導(dǎo)致氰化物中毒。

這是因?yàn)橄跗这c的亞鐵離子立即與紅細(xì)胞膜上的巰基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)，釋放出氰化物，氰化物在肝中進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。

患者腎功能不全，中毒了。

建議，認(rèn)真詢問(wèn)病史或使用前監(jiān)測(cè)腎功能，腎功能不全的患者謹(jǐn)慎使用，因硝普鈉最終代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽需經(jīng)腎排泄。

腎功能不全時(shí)，藥物半衰期延長(zhǎng)，更容易導(dǎo)致藥物蓄積中毒。

停藥過(guò)快，前功盡棄，反跳了。

建議，根據(jù)血壓變化逐漸減量。

最后小結(jié)一下硝普鈉使用要領(lǐng)，歸為「三不要，兩必須，一最好」

編輯：張秦溪