附圖說明：文圖無關(guān)，附圖為河南省滎陽市人民醫(yī)院董代靜藥師在呼吸科與患者進(jìn)行交流并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和指導(dǎo)。

a、理化性質(zhì)。皮膚傷口對(duì)PH和滲透壓要求不高，并且制劑具有的輔料能保持藥物的穩(wěn)定性，所以其他制劑也能外用。

b、藥效。只要藥物的有效成分對(duì)外用傷口的菌種敏感，理論上注射劑、口服劑外用是有效的。

c、藥動(dòng)學(xué)。抗生素中幾乎沒有前藥，不必經(jīng)過代謝才能起作用，實(shí)際上，口服抗生素由于要經(jīng)過肝臟的首關(guān)消除，常常效果還會(huì)被削弱。

a、理化性質(zhì)。霧化吸入要求覆蓋在呼吸道的表層液體為等滲液，PH為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或PH過低會(huì)引起咳嗽，甚至氣道痙攣。慶大霉素在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而濃痰的酸性和厭氧環(huán)境會(huì)影響慶大霉素的抗菌活性。有動(dòng)物試驗(yàn)表明慶大霉素會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引起炎癥反應(yīng)。如果抗生素為粉針劑的話，一般用水比較難溶解，需要用專門的溶劑。藥物粉末無法溶解，就無法發(fā)揮療效。如果是直接灑在傷口上，是否能撒勻？如果外部傷口使用針劑，由于流動(dòng)性和蒸發(fā)性，是否能達(dá)到有效濃度？

b、藥效。抗生素外用容易導(dǎo)致耐藥和過敏。

a、應(yīng)選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛橄到y(tǒng)使用的抗生素。如多粘菌素、新霉素、莫匹羅星、夫西地酸。

b、應(yīng)選擇外用不易致敏的抗生素。40年前普遍外用的磺胺藥，就由于容易出現(xiàn)接觸性皮炎和被系統(tǒng)吸收產(chǎn)生光敏性皮炎而摒棄不用。

c、有較廣的抗菌譜且對(duì)致病菌敏感。

d、結(jié)構(gòu)應(yīng)穩(wěn)定，不易受溫度、日光的影響。

解決問題的根本方法還是需要研制出外用制劑，建立在嚴(yán)格的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，才能用得放心，用得安心。

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