右  歸  丸
    (《景岳全書(shū)》卷51)
    [組成]  大懷熟地八兩(240g)  山藥炒四兩(120g)  山茱萸微炒三兩(90g)  枸杞微
炒四兩(120g)  鹿角膠炒珠四兩(120g)  菟絲子制四兩(120g)  杜仲姜湯炒四兩(120g)
當(dāng)歸三兩(90g)  肉桂二兩，漸可加至四兩(60—120g)  制附子二兩，漸可加至五六兩
(60—180g)
    [用法]  上先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾
湯或淡鹽湯送下；或丸如彈子大，每嚼服二三丸，以滾白湯送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌減。
    [功用]  溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。    ’
    [主治]  腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽(yáng)
痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。
    [病機(jī)分析]  腎為先天之本，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，故又稱“命門(mén)之火”。若久病
耗傷腎陽(yáng)，或他臟陽(yáng)虛累及腎臟，或高年腎虧、房勞過(guò)度等因素，均可導(dǎo)致腎中陽(yáng)氣虛
衰。腎陽(yáng)虧虛，臟腑組織失于溫煦濡養(yǎng)，火不生土，則氣衰神疲，畏寒肢冷，飲食減
少，大便不實(shí)；命門(mén)火衰，精氣虛冷，封藏失職，則腰膝軟弱，陽(yáng)痿遺精，或陽(yáng)衰無(wú)
子；腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)虛弱則膀胱失約，可見(jiàn)小便清長(zhǎng)，甚而自遺；舌淡苔白，脈
沉而遲更為腎陽(yáng)虛衰常見(jiàn)之征象。    ．
    [配伍意義]  本方所治諸癥均由腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰而致，故當(dāng)“益火之源，以培
右腎之元陽(yáng)”(《景岳全書(shū)》卷51)。方中附子、肉桂辛熱人腎，功擅溫壯元陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)
之火；鹿角膠甘咸微溫，補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益精養(yǎng)血，三藥相輔相成，以培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，用為
君藥。熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥皆甘潤(rùn)滋補(bǔ)之品，可滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精
補(bǔ)髓，與桂、附、鹿膠相伍有“陰中求陽(yáng)”之功，共為臣藥。菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)
腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血，并使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，補(bǔ)腎之中兼顧
養(yǎng)肝益脾，使腎精得他臟之化育而虛損易復(fù)；溫陽(yáng)之中參以滋陰填精，則陽(yáng)氣得陰精的
滋養(yǎng)而生化無(wú)窮，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓之功。
    本方配伍特點(diǎn)有二：一為補(bǔ)陽(yáng)藥與補(bǔ)陰藥配伍，藉“陰中求陽(yáng)”則補(bǔ)陽(yáng)之功甚捷；
二為純補(bǔ)無(wú)瀉，集滋補(bǔ)群藥則益腎之效尤彰。
    本方立法在于“益火之原，以培右腎之元陽(yáng)”，方中諸藥均能歸于右腎而培其元陽(yáng)，
故以“右歸丸”名之。
    [類方比較]  本方與腎氣丸均有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功，用治腎陽(yáng)不足證。但本方乃腎氣丸
去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓)之品，再加溫腎益精之鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞

子、當(dāng)歸而成，由于類聚補(bǔ)腎群藥，全方純補(bǔ)無(wú)瀉，故壯陽(yáng)益腎之力頗著，為峻補(bǔ)元陽(yáng)
之劑，用于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰證。而腎氣丸立意在于“少火生氣”，且補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)
力平和，宜于腎中陽(yáng)氣不足而兼水濕、痰飲內(nèi)停之證。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的常用方。臨床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸軟，脈沉遲為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  原書(shū)謂：“如陽(yáng)衰氣虛，必加人參以為之主，或二三兩、或五六兩，隨
人虛實(shí)以為增減；如陽(yáng)虛精滑，或帶濁便溏，加補(bǔ)骨脂(酒炒)三兩；如飧泄腎泄不
止，加北五味子三兩、肉豆蔻三兩(面炒，去油用)；如飲食減少，或不易化，或嘔惡
吞酸，皆脾胃虛寒之證，加干姜三四兩(炒黃用)；如腹痛不止，加吳茱萸二兩(湯泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(連皮)四兩；如陰虛陽(yáng)痿，加巴戟肉四兩、肉
蓯蓉三兩，或加黃狗外腎一二付，以酒煮爛搗人之。”(《景岳全書(shū)》卷51)，此外，便
溏者，可去當(dāng)歸。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療腎病綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、精少不育癥，以及貧血、
白細(xì)胞減少癥等辨證屬腎陽(yáng)不足者。
    [使用注意]  本方純補(bǔ)無(wú)瀉，故對(duì)腎虛而有濕濁者，不宜應(yīng)用。
    [源流發(fā)展]  本方為明代醫(yī)家張介賓所制，用“治元陽(yáng)不足或先天稟衰，或勞傷過(guò)
度，以致命門(mén)火衰，不能生土，而為脾胃虛寒飲食少進(jìn)；或嘔惡膨脹；或翻胃噎膈；或
怯寒畏冷；或臍腹多痛；或大便不實(shí)，瀉痢頻作；或小水自遺，虛淋寒疝；或寒侵溪
谷，而肢節(jié)痹痛；或寒在下焦，而水邪浮腫，總之，真陽(yáng)不足者，必神疲氣怯，或心跳
不寧，或四體不收，或陽(yáng)衰無(wú)子等證。俱速宜益火之原，以培右腎之元陽(yáng)，而神氣自強(qiáng)
矣，此方主之”(《景岳全書(shū)》卷51)。從本方藥物組成來(lái)看，乃從《金匱要略》腎氣丸
衍化而來(lái)，即減其中“三瀉”之藥，更加數(shù)味溫腎益精之品以增補(bǔ)腎之力，從而使補(bǔ)中
寓瀉，溫補(bǔ)腎氣之劑一變而成為峻補(bǔ)元陽(yáng)，益精補(bǔ)髓之方，開(kāi)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的另一法門(mén)，為
元陽(yáng)虛衰之證提供了有效的治療良方?！夺t(yī)略六書(shū)》卷30主治腎陽(yáng)虛衰，中土失溫，胃
寒氣逆，以致呃逆不止，脈沉細(xì)之證時(shí)，亦以本方為基礎(chǔ)，稍減補(bǔ)腎之味，再加茯苓、
丁香、沉香以和胃降逆?？梢?jiàn)對(duì)于命火虛衰尚兼其它病機(jī)變化者，以本方加減化裁可收
事半功倍之效。
    [方論選錄](méi)
    1。徐大椿：“腎臟陽(yáng)衰，火反發(fā)越于上，遂成上熱下寒之證，故宜引火歸原法。熟
地補(bǔ)腎臟，萸肉澀精氣，山藥補(bǔ)脾，當(dāng)歸養(yǎng)血，杜仲?gòu)?qiáng)腰膝，菟絲補(bǔ)腎臟，鹿角膠溫補(bǔ)
精血以壯陽(yáng)，枸杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bǔ)火回陽(yáng)，專以引火歸原，而虛陽(yáng)
無(wú)不斂藏于腎命，安有陽(yáng)衰火發(fā)之患哉?此補(bǔ)腎回陽(yáng)之劑，為陽(yáng)虛火發(fā)之專方。”(《醫(yī)
略六書(shū)．雜病證治》卷lS)
    2。徐鏞：“仲景腎氣丸，意在水中補(bǔ)火，故于群隊(duì)陰藥中加桂、附。而景岳右歸峻
補(bǔ)真陽(yáng)，方中惟肉桂、附子、熟地、山藥、山茱與腎氣丸同，而亦減去丹皮之辛，澤
瀉、茯苓之淡滲。枸杞、菟絲、鹿膠三味，與左歸丸同；去龜膠、牛膝之陰柔，加杜
仲、當(dāng)歸溫潤(rùn)之品，補(bǔ)右腎之元陽(yáng)，即以培脾胃之生氣也?！?《醫(yī)學(xué)舉要》卷5)
    [評(píng)議]  徐大椿認(rèn)為本方乃“陽(yáng)虛火發(fā)之專方”，專治腎陽(yáng)不足，虛陽(yáng)浮越之證，

未免失之片面。本方主治要在腎陽(yáng)虛衰，而不必拘于有無(wú)虛陽(yáng)上浮之證。徐鏞所云“仲
景腎氣丸，意在水中補(bǔ)火，……而景岳右歸，峻補(bǔ)真陽(yáng)”，意在概括二方立法功用之殊，
但惜并未得其要領(lǐng)。腎氣丸與右歸丸之配伍均為陰中求陽(yáng)，水中補(bǔ)火之法；惟前者寓瀉
于補(bǔ)，后者群聚補(bǔ)藥，因而二方功效之異主要在于補(bǔ)力之峻緩。
    [驗(yàn)案舉例]
    1。白細(xì)胞減少癥  《河南中醫(yī)》(1984，2：34)：某男，50歲。頭昏失眠，全身乏力
已歷十年，多次查白細(xì)胞均在4000／M3以下?，F(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，頭昏目
澀，口干不喜飲，納谷不馨，食后脘脹，大便時(shí)溏，夜寐不實(shí)，舌淡，苔薄白，脈沉
細(xì)，查血白細(xì)胞2500／mm3。始用歸脾湯治療，腹脹便溏好轉(zhuǎn)。但仍訴頭昏乏力，轉(zhuǎn)從
腎命火衰，精血不足論治，方擬右歸丸改湯劑煎服。處方：熟地黃20g，菟絲子、懷山
藥、枸杞子、山萸肉、仙靈脾各10g，全當(dāng)歸、杜仲各12g，鹿角膠(烊沖)6g，上肉
桂4g，熟附片3g。7劑藥后，全身感到較前有力，頭昏耳鳴減輕，夜寐亦安。惟感口
干，時(shí)值長(zhǎng)夏，故去附子，余藥續(xù)服。15劑藥以后，二次復(fù)查白細(xì)胞，先后為3700／
mm3、4400／mm3，，臨床癥狀逐漸改善而出院。
    按語(yǔ)：命門(mén)火衰，精血無(wú)陽(yáng)以化，加之火不暖土，而成斯證。治以右歸丸溫補(bǔ)元
陽(yáng)，填精補(bǔ)血，更加仙靈脾助命門(mén)真火之蒸化而補(bǔ)力益佳，藥服七劑諸癥即大減。長(zhǎng)夏
暑熱正盛，天暑下逼加之迭進(jìn)溫?zé)犭y免耗陰劫液，故患者藥后有口干之感，因元陽(yáng)漸
充，故二診去辛燥之附子，繼服數(shù)方而獲顯效。
    2。遺傳性小腦型共濟(jì)失調(diào)  《上海中醫(yī)藥雜志》(1984，2：35)：某女，20歲?；夹?br>腦型共濟(jì)失調(diào)癥已4年，近數(shù)月來(lái)病情加重，步履蹣跚，左右搖晃，頭昏耳鳴，記憶減
退，形寒肢冷，腰膝無(wú)力，苔薄舌質(zhì)偏淡，邊有齒印，脈細(xì)，兩尺沉而無(wú)力。治以溫腎
補(bǔ)督，益精養(yǎng)髓，擬景岳右歸丸加減：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山藥、
懷牛膝、全當(dāng)歸各9g，菟絲子、龜甲、杞子、熟地、制首烏各12g。服藥20劑后，患
者自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，足膝步履較前有力，亦較穩(wěn)健，惟頭暈未已，口渴欲飲，苔薄脈細(xì)。
前方得手，再加生地12g，服藥50劑后病情顯著好轉(zhuǎn)。在家人扶持下，每日在病區(qū)走廊
內(nèi)行走90余圈，每圈約50米。單獨(dú)行走時(shí)，步履較前穩(wěn)健。現(xiàn)隨訪治療5月余，病情
穩(wěn)定，續(xù)有進(jìn)步，已能上下樓梯，單獨(dú)行走，仍按原意，繼續(xù)將息調(diào)治，以資鞏固。
    按語(yǔ)：命門(mén)火衰，精髓無(wú)陽(yáng)以化，髓海失充，骨無(wú)所養(yǎng)而致腰膝無(wú)力，步履蹣跚，
此屬頑癥痼疾，難求速效。故予右歸丸加龜甲、牛膝、首烏以增益精養(yǎng)血，補(bǔ)腎健骨之
力，二診又加生地甘寒養(yǎng)陰生津以止渴，20劑后癥緩，繼續(xù)守方五月余而獲良效。
    3．帶下  《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1982，6：27)：某女，30歲。腰酸脊痛，帶下綿綿，
色如蛋清，少腹重脹，頭昏耳鳴，病經(jīng)2年未愈。經(jīng)量少，色淡，無(wú)痛經(jīng)，每日晨起面
目水腫，生育4胎，“人流”2次，舌淡苔白，脈濡細(xì)。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛內(nèi)寒，帶脈失
約，任脈不固，治擬調(diào)補(bǔ)帶任二脈，補(bǔ)攝固帶為宜。熟地黃、淮山藥、菟絲子、覆盆子
各15g，枸杞子、山萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附塊、肉桂各3g，當(dāng)歸、炒白術(shù)
各10g，紅棗6枚。服7劑后，帶下明顯減少，余癥減半，苔脈如前，囑原方續(xù)服半月，
隨訪數(shù)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
    按語(yǔ)：婦人多產(chǎn)眾乳，真元耗損，腎陽(yáng)不足，帶脈失約，濕濁下注而成帶下，治宜
溫補(bǔ)腎陽(yáng)，燥濕止帶。故以右歸丸為主方，加覆盆子補(bǔ)腎澀精、白術(shù)健脾燥濕，藥證相

合，故而僅服7劑，數(shù)年之疾即失大半。
    [臨床報(bào)道]
    1．不育癥  應(yīng)用本方加減治療男性不育癥，療效滿意。處方為：熟地、山藥、紫
河車(chē)粉各30g，山茱萸、枸杞子、菟絲子各18g，杜仲、巴戟天、鹿角膠、陳皮各15g，
海狗腎10g(沖服)。水煎服。另外，自備狗、豬、羊等動(dòng)物睪丸、陰莖、腎臟等不限，
將其焙干研細(xì)末服用，每次10g，每日2次。經(jīng)治u例，女方均受孕。
    2．乳糜尿  本方去鹿角膠、菟絲子、枸杞子，加升麻、陳皮、柴胡各5g，白術(shù)10g，
黃芪、黨參各15g，甘草6g，治療本病15例。結(jié)果痊愈14例，無(wú)效1例(治療1個(gè)月
后，乳糜尿試驗(yàn)未轉(zhuǎn)陰性)L2j。
    3。坐骨神經(jīng)痛  以本方去山茱萸，加川牛膝、麻黃、炒白芍、甘草為基本方，刺
痛明顯加丹參、制乳香、沒(méi)藥，麻木重加雞血藤，夜間痛甚加首烏，夾濕者去枸杞加蒼
術(shù)，納差、便溏加砂仁、山楂，自汗去麻黃加黃芪。共治療坐骨神經(jīng)痛48例(其中原
發(fā)性41例，繼發(fā)性7例)，結(jié)果治愈32例，顯效12例，無(wú)效4例。
    4．肥大性脊椎炎  以本方合川芎嗪治療肥大性脊椎炎娟例。方法是以本方減鹿角
膠、菟絲子、當(dāng)歸，加威靈仙、棗皮、甘草為基本方，痛甚加乳香、甲珠；寒甚加川
烏、草烏；肢體麻木加全蝎或蜈蚣；便秘加熟大黃；氣血虧虛加黃芪、當(dāng)歸；寒痰加白
芥子或生南星。同時(shí)在10％葡萄糖注射液250ml中加川芎嗪注射液20m1靜脈滴注，每
日1次，10一15天為l療程。結(jié)果經(jīng)治48例，臨床痊愈31例，顯效17例。服藥10一
42天，一般于用藥后2—3天疼痛減輕，10天左右癥狀消失。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1．對(duì)性腺及性激素的影響  測(cè)定22例腎陽(yáng)虛患者服用右歸丸治療前后血清睪丸素
(T)和雌二醇(K2)的濃度。結(jié)果：男性患者治療前血清T值低于正常組，E2值高于
正常組，治療后其T值升高，E2值下降；女性患者治療前E2值低于正常組，治療后升
高．5)。、右歸丸還有促使大鼠卵巢生長(zhǎng)卵泡發(fā)育的作用，為本方治療腎陽(yáng)虛不孕癥提供
了依據(jù)[6)。    ，
    2．對(duì)中腦中央灰質(zhì)單位放電的影響  觀察右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠中腦中央灰質(zhì)
(CG)單位自發(fā)放電的影響，結(jié)果表明，腎陽(yáng)虛大鼠CG放電頻率顯著升高，而對(duì)刺激
的反應(yīng)性降低，用右歸丸治療后，CG自發(fā)放電頻率及其對(duì)刺激的反應(yīng)均有恢復(fù)趨勢(shì)。
顯示：右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠腦內(nèi)兒茶酚(CA)、性激素和促性腺激素釋放激素
(LHRH)及內(nèi)源性阿片肽類的含量和活性具有特異性調(diào)節(jié)作用。
    3．對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的保護(hù)和治療作用  右歸丸水煎劑對(duì)由四氯化碳而致的小鼠肝
損傷具有保護(hù)作用，能夠明顯抑制由此而導(dǎo)致的sGPT的升高L8，。對(duì)大劑量醋酸氫化可
的松而致的小白鼠肝細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)的顯著變化，以右歸丸進(jìn)行治療后，其病變接近正
常。
    4．對(duì)免疫系統(tǒng)的影響  右歸丸可提高因肌注氫化可的松而造成的小鼠免疫功能低
下模型的PFC(溶血空斑試驗(yàn))檢出率和溶血試驗(yàn)的OD值(表示溶血程度)，以及延
長(zhǎng)其脾細(xì)胞的存活率，說(shuō)明本方能改善和調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞的功能，促進(jìn)體液免疫uoj。
本方可使免疫受抑大鼠縮小減重的脾臟完全恢復(fù)甚至超過(guò)正常水平，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功
能[1川。

    5．其他作用  右歸丸對(duì)腎陽(yáng)虛大鼠腦內(nèi)兒茶酚胺、性激素和促性腺激素釋放激素
及內(nèi)源性阿片肽類的含量和活性具有特異性調(diào)節(jié)作用。對(duì)AI)P誘導(dǎo)的大鼠血小板聚
集有顯著的抑制作用，本方水煎劑能顯著延長(zhǎng)小鼠游泳耗竭時(shí)間C8j。
    [附方]
    1．右歸飲(《景岳全書(shū)》卷51)  熟地二三錢(qián)或加至一二兩(9—30g)  山藥炒二錢(qián)
(6g)  山茱萸一錢(qián)(3g)  枸杞二錢(qián)(6g)  甘草炙一二錢(qián)(3—6g)  杜仲姜制二錢(qián)(6g)
肉桂一二錢(qián)(3—6g)  制附子一至三錢(qián)(3—9g)  上以水二盅，煎至七分，空腹溫服。功
用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血。主治：腎陽(yáng)不足證。氣怯神疲，腹痛腰酸，手足不溫，及陽(yáng)痿遺
精，大便溏薄，小便頻多，舌淡苔薄，脈來(lái)虛細(xì)者，或陰盛格陽(yáng)，真寒假熱之證。
    本方亦為治療腎陽(yáng)不足證而設(shè)。方中附子、肉桂、杜仲溫補(bǔ)元陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨；熟地、枸
杞子、山茱萸、山藥益髓填精，“陰中求陽(yáng)”；山藥、炙甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)藥和中。諸藥合力，
共成溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血之功。
    本方與右歸丸均為張介賓創(chuàng)制的溫補(bǔ)腎陽(yáng)名方，二方組成中均有附子、肉桂、杜仲、熟
地、山茱萸、枸杞子、山藥七味藥。右歸飲尚有一味甘草，補(bǔ)脾和中之力略勝；右歸丸則增
鹿角膠、菟絲子、當(dāng)歸，溫腎益精之功較著。因而二方雖然同為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血之劑，
所治腎陽(yáng)虛衰證候仍有輕重之別。
    2．贊育丹(《景岳全書(shū)》卷51)  熟地蒸，搗  白術(shù)各八兩(各240g)  當(dāng)歸  枸杞各
六兩(各180g)  杜仲酒炒  仙茅酒蒸一日  巴戟肉甘草湯炒  山茱萸  淫羊藿羊脂拌炒
肉蓯蓉酒洗，去甲  韭子炒黃各四兩(各120g)  蛇床子微炒  附子制  肉桂各二兩(各
60g)  上為末，煉蜜為丸服。若作湯劑，則用量按原方比例酌減。陽(yáng)氣大虛者，可加人參、
鹿茸。功用：溫腎壯陽(yáng)，益精補(bǔ)血。主治：腎陽(yáng)不足，陽(yáng)痿精衰，虛寒無(wú)子。
    本方亦為張介賓所擬的著名補(bǔ)腎方劑，用于下元虛寒，陽(yáng)痿精衰無(wú)子之證。方中群
集附子、肉桂、杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子等大隊(duì)辛熱人腎壯陽(yáng)之
品，以溫壯元陽(yáng)，補(bǔ)益命火；再配熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸等填精補(bǔ)血，“陰中求陽(yáng)”，
制陽(yáng)藥之溫燥；又有白術(shù)一味，益氣健脾，先后天并補(bǔ)。諸藥配伍，共成溫壯腎陽(yáng)，填精
補(bǔ)血之功。
    本方與右歸丸、飲功用相類，然因配伍大隊(duì)辛熱之品，故溫腎壯陽(yáng)之功尤著，為治療腎
陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，陽(yáng)痿無(wú)子之證的專方。