194.加味烏藥湯詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 加味烏藥湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方
　　　　　　
組成；烏藥10克　砂仁10克　木香10克　延胡索10克　炒香附20克　甘草15克　
加減；　
1.若兼血瘀，經(jīng)少色暗挾有血塊者，加蒲黃、五靈脂以祛瘀止痛；
2.若兼寒者，加吳茱萸、小茴香以溫經(jīng)散寒止痛。
主治；婦科之痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)后期等辨證屬于肝郁氣滯，血行 失暢者。1、脾曲綜合征 　
痛經(jīng)。月經(jīng)提前或月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅、乳房脹 痛，舌淡，苔薄白，脈弦緊?！　　?
    加味烏藥湯(加味烏沉湯)    (《奇效良方》卷63)
    [組成]  烏藥  縮砂  木香  玄胡索各一兩(各30g)  香附炒，去毛二兩(60g)  甘草一兩半(45g)
    [用法]  上銼細(xì)。每服七錢(qián)(20g)，水一盞半，生姜三片，煎至七分，不拘時(shí)溫服。
    、[功用]  行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。
    [主治]  痛經(jīng)。月經(jīng)提前或月經(jīng)初行時(shí)，少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅、乳房脹
痛，舌淡，苔薄白，脈弦緊。
    [病機(jī)分析]  痛經(jīng)多由氣血運(yùn)行不暢所致。若情志不舒，肝氣郁滯，氣機(jī)不利，則
血行失暢，沖、任經(jīng)脈不利，經(jīng)血滯于胞中而作痛，或少腹脹痛，或連及胸脅、乳房；
若氣滯痛甚，則脈象弦長(zhǎng)而緊。
    [配伍意義]  本方是為肝郁氣滯之痛經(jīng)而設(shè)，故以疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛立法。
方中重用香附，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，為君藥。烏藥辛散溫通，助香附疏肝解郁，
行氣止痛；延胡索行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，兩藥合用，行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，共為臣
藥。木香、砂仁行氣止痛而消脹，生姜溫胃散寒，均為佐藥。甘草緩急止痛，兼調(diào)
諸藥，為佐使之用。諸藥相合，共奏行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛之功，使氣行血暢，經(jīng)調(diào)痛止。
    [類方比較]  本方與逍遙散均有疏肝解郁作用，可治療婦女經(jīng)行腹痛或經(jīng)前乳房脹
痛。本方疏肝行氣止痛之力較強(qiáng)，宜于肝郁氣滯，血行不暢之痛經(jīng)；而逍遙散疏肝行氣
之力較弱，兼可養(yǎng)血柔肝，健脾助運(yùn)，宜于肝郁血虛，脾失健運(yùn)之痛經(jīng)。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方治療肝郁氣滯之痛經(jīng)。以經(jīng)前少腹脹痛，脹甚于痛為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  若兼血瘀，經(jīng)少色暗，挾有血塊者，加蒲黃、五靈脂以祛瘀止痛；若
兼寒者，加吳茱萸、小茴香以溫經(jīng)散寒止痛。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療婦科之痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)后期等辨證屬于肝郁氣滯，血行失暢者。
    [使用注意]  若經(jīng)后腹痛，證屬肝腎氣血不足者，不宜使用本方。
    [源流發(fā)展]  本方始載于《奇效良方》，原名“加味烏沉湯”，是由李呆《蘭室秘
藏》卷中之烏藥湯(烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草)去當(dāng)歸，加延胡索、砂仁而成，
使原方養(yǎng)血之力減弱，而行氣止痛之效增強(qiáng)，成為婦科調(diào)氣行血止痛的常用方?！稘?jì)陰
綱目》卷1收載本方時(shí)更名為“加味烏藥湯”，旨在說(shuō)明本方與烏藥湯的源流關(guān)系。
    [臨床報(bào)道]  脾曲綜合征  以原方去生姜，加郁金、陳皮、制厚樸，水煎服，連服
15天。治療脾曲綜合征患者60例，其中顯效(左上腹脹痛、脹氣以及壓痛消失，腹部
X線檢查見(jiàn)脾曲無(wú)大量氣體積聚與結(jié)腸擴(kuò)張)54例(90％)，有效(左上腹脹痛減輕，
發(fā)作時(shí)間縮短，間歇期延長(zhǎng)，局部壓痛減輕)4例(7％)，無(wú)效(癥狀及體征無(wú)明顯改
善)2例(3％)，總有效率97％，且均未見(jiàn)不良反應(yīng)。左上腹脹痛及腹部壓痛消失最短
需3天，最長(zhǎng)需10天，平均7；2天。性別、年齡及病程長(zhǎng)短與療效無(wú)關(guān)。隨訪50例，
隨訪期1—5年，有5例復(fù)發(fā)，繼用上方而獲顯效。作者認(rèn)為本方可能有調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主
神經(jīng)功能，使結(jié)腸排空加速、痙攣解除，使胃腸道平滑肌功能恢復(fù)正常的作用(1)。
  [附方]  正氣天香散(劉河間方，錄自《醫(yī)學(xué)綱目》卷4)  烏藥二兩(60g)  香附
末八兩(240g)  陳皮  蘇葉  干姜各一兩(各30g)  上為細(xì)末，每次三錢(qián)(9g)，水調(diào)
服。功用：行氣溫中，調(diào)經(jīng)止痛。主治：婦人一切氣，氣上撞心，心胸攻筑，脅肋刺
痛，月水不調(diào)。
  關(guān)于本方配伍意義，汪紱之說(shuō)可資參考：“香附理肝臟之郁，行血中之氣；烏藥苦
澀，能堅(jiān)腎水、補(bǔ)命火，溫下焦，而去沖任之沉寒痼冷，破土郁，行肝氣；陳皮佐烏藥
以理氣；蘇葉辛溫表散外淫之風(fēng)寒燥濕，舒散肝郁，而色紫兼人血分，大能調(diào)理經(jīng)血，
但其性過(guò)于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者為行之本，此專以補(bǔ)肝理
沖任。此調(diào)經(jīng)而專人氣分之藥，以肝氣不郁，則經(jīng)血自調(diào)也”(《醫(yī)林纂要探源》卷8)。
本方改為湯劑，名“正氣天香湯”(《醫(yī)學(xué)正傳》卷4)、  “紺珠正氣天香湯”(《玉機(jī)微義》卷49)。
  本方與加味烏藥湯均有疏肝行氣止痛作用，用于治療痛經(jīng)。本方兼可溫中，適宜于
寒凝肝脈，氣機(jī)不暢之痛經(jīng)；加味烏藥湯兼能活血，適用于肝郁氣滯，血行不暢之痛經(jīng)．
正氣天香散　　 　　　　　　　
烏藥6克　香附24克　陳皮3克　蘇葉3克　干姜3克　　　
主治；婦人一切氣上撞心，心胸攻筑，脅肋剌痛，月水不調(diào)。
  [附方]  正氣天香散(劉河間方，錄自《醫(yī)學(xué)綱目》卷4)  烏藥二兩(60g)  香附
末八兩(240g)  陳皮  蘇葉  干姜各一兩(各30g)  上為細(xì)末，每次三錢(qián)(9g)，水調(diào)
服。功用：行氣溫中，調(diào)經(jīng)止痛。主治：婦人一切氣，氣上撞心，心胸攻筑，脅肋刺痛，月水不調(diào)。
  關(guān)于本方配伍意義，汪紱之說(shuō)可資參考：“香附理肝臟之郁，行血中之氣；烏藥苦
澀，能堅(jiān)腎水、補(bǔ)命火，溫下焦，而去沖任之沉寒痼冷，破土郁，行肝氣；陳皮佐烏藥
以理氣；蘇葉辛溫表散外淫之風(fēng)寒燥濕，舒散肝郁，而色紫兼人血分，大能調(diào)理經(jīng)血，
但其性過(guò)于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者為行之本，此專以補(bǔ)肝理
沖任。此調(diào)經(jīng)而專人氣分之藥，以肝氣不郁，則經(jīng)血自調(diào)也”(《醫(yī)林纂要探源》卷8)。
本方改為湯劑，名“正氣天香湯”(《醫(yī)學(xué)正傳》卷4)、  “紺珠正氣天香湯”(《玉機(jī)微義》卷49)。