六  和  湯
    (《太平惠民和劑局方》卷2續(xù)添諸局經(jīng)驗(yàn)秘方)
    [異名]  六合湯(《普濟(jì)方》卷117)。
    [組成]  縮砂仁  半夏湯泡七次  杏仁去皮尖  人參  炙甘草各一兩(各30g)  赤
    茯苓去皮  藿香葉拂去塵  白扁豆姜汁略炒  木瓜各二兩(各60g)  香薷  厚樸姜汁制各
    四兩(各120g)
    [用法]  上銼，每服四錢(qián)(12g)，水一盞半，生姜三片，棗子一枚，煎至八分，去
  滓，不拘時(shí)候服(現(xiàn)代用法：水煎，日一劑，分三次服)。  
      [功用]  祛暑化濕，健脾和胃。   
    [主治]  夏月外感于寒，內(nèi)傷于濕證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭昏頭痛，痰喘咳嗽，胸
  中煩悶，霍亂吐瀉，四肢乏力，不欲飲食，小便赤澀，苔膩脈濡。
    [病機(jī)分析]  夏月暑氣當(dāng)令，氣候炎熱，且雨水較多，天暑下逼，地濕上蒸，故濕
  熱易于相合為患，濕熱交作于里，外又感受寒濕，每致是證。寒濕傷表，表衛(wèi)不和，故
  惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗少，濕蒙清陽(yáng)，則頭痛目眩；暑濕之邪上犯于肺，肺氣不得宣降，
  故見(jiàn)痰喘咳嗽。暑濕困滯中焦，脾胃升降之機(jī)失常，故見(jiàn)胸中煩悶，清濁相干，胃氣上
  逆，則為惡心嘔吐，脾不升清，下為泄瀉。暑邪耗氣，又濕邪傷脾，脾為暑濕所困，遂
  為四肢乏力，不欲飲食。小便赤澀，苔膩脈濡，均為體內(nèi)濕熱積之征。李杲曰：“時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣短，
  肢節(jié)沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻……或渴或不
  渴，不思飲食，自汗體重汗少者……”(《脾胃論》卷中)。這是對(duì)本方主治證病機(jī)較好
。  的闡述。本方證于夏月暑濕傷脾，復(fù)感外寒者為多見(jiàn)。
    [配伍意義]  本方是為寒濕外襲，暑濕傷脾胃證而設(shè)。方中重用香薷、厚樸，合扁
  豆則為香薷散(《太平惠民和劑局方》卷2)，是祛濕解表，化濕和中之劑。主治夏月乘
  涼飲冷，暑濕被陰寒所遏，外則表氣不宣，內(nèi)則脾胃不和，而病惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，霍亂
  吐瀉等證。方中香薷辛溫，發(fā)汗解暑，行氣散濕，是治暑濕感寒之主藥?！侗静萁?jīng)疏》
  卷9云：“香薷辛散溫通，故能解寒郁之暑氣，霍亂腹痛，吐瀉轉(zhuǎn)筋，多由暑月過(guò)食生
  冷，外邪與內(nèi)邪相并而作，辛溫通氣，則能和中解表，故主之也。散水腫者，除濕利水
  之功也”?！侗静菝劁洝肪?亦說(shuō)：“香薷，主霍亂，中脘絞痛。治傷暑如神。通小便，散
  水腫，去口臭，解熱去煩，調(diào)中和胃，有微上微下之功，撥亂反正之妙，能使清氣上
  升，濁穢下降也。”本方重用，甚切病機(jī)。厚樸苦辛而溫，能行氣寬中化滯，平胃氣之
  上逆；扁豆甘平，可消暑化濕，健脾氣而和中。今加人人參、赤茯苓、炙甘草，則其健
  脾之力增。脾健則暑濕之邪自祛；伍以半夏、砂仁，則和胃之功倍，胃和則嘔自止；復(fù)
  以藿香葉化濕和中，助香薷解散寒濕之邪；杏仁苦降辛散溫通，助厚樸利氣，以期氣行
  則濕亦化；更以木瓜和胃化濕、舒筋，與藿香、生姜等同用，而治霍亂吐瀉；以生姜、
  大棗、甘草，和脾胃而調(diào)和諸藥。綜合全方，共奏祛暑化濕，健脾和胃之功。用于夏月
  暑濕傷脾，復(fù)感外寒，癥見(jiàn)寒熱無(wú)汗，霍亂吐瀉之證，甚為合拍。
    本方的配伍特點(diǎn)，是解表祛濕藥與健脾和胃、行氣化濕藥同用，使表邪散，脾胃
  和，里濕化，以奏表里雙解之功。

    [類(lèi)方比較]
    1。本方和藿香正氣散均出自《太平惠民和劑局方》，都是治療濕傷胃腸，而見(jiàn)霍亂
吐瀉，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩等癥的常用方劑，因?yàn)榉街芯阌棉较?、白術(shù)、茯
苓、半夏、厚樸、甘草，故兩方的主要作用都是化濕和中。不同的是本方證的病機(jī)以夏
月內(nèi)傷暑濕，復(fù)感外寒為主，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，四肢無(wú)力，倦怠嗜臥，霍亂吐瀉等
癥，故用香薷散外散表寒，還用了人參、扁豆、木瓜、杏仁、砂仁健脾和中，理氣化
濕。彼則為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯為主，癥見(jiàn)頭痛，發(fā)熱惡寒，霍亂吐瀉等癥，藥用紫
蘇、白芷、陳皮、大腹皮、桔梗，重在解表化濕，理氣和中。兩方相較，本方化濕和中
之力強(qiáng)，理氣之力弱，兼以補(bǔ)虛，適用夏月外感于寒，內(nèi)傷濕邪較重，氣滯較輕，脾胃
虛弱者；彼則化濕和中之力較弱，理氣之力較強(qiáng)，兼以解表，適用于濕傷脾胃，外有表
證，氣滯較重，濕邪較輕，脾胃不虛者。
    2，本方與香薷散皆可用于夏月外傷于寒，內(nèi)傷于濕的寒熱吐瀉證。本方主治證多
因暑月飲食不節(jié)，濕傷脾胃，或平素脾胃素虛之人，復(fù)乘涼飲冷，暑濕被陰寒所遏，外
見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；內(nèi)見(jiàn)嘔吐，泄瀉，甚或霍亂轉(zhuǎn)筋等。彼亦多因暑邪寒濕犯人，而見(jiàn)
表寒合腹疼、吐瀉等脾胃失和證。由于外皆傷于寒邪，故二方均用香薷祛暑解表；內(nèi)又
皆傷于濕，故又取扁豆、厚樸化濕和中。然本方證中尚有脾胃受損的一面，故又配以人
參、茯苓、炙甘草健脾以祛濕，伍以半夏、砂仁、木瓜等藥，則和胃化濕之力更強(qiáng)。由
于本方祛暑化濕、健脾和胃之功較香薷散為強(qiáng)，所以二方主治證不僅有輕重之別，尚有
虛實(shí)之分。
  3。本方與參苓白術(shù)散都用人參、扁豆、砂仁、茯苓、甘草等健脾祛濕之品，皆可
治療脾胃氣虛挾濕之證。然彼方尚有白術(shù)、山藥，其健脾益氣之力較強(qiáng)，主治證屬脾虛
挾濕，純里無(wú)表證偏于里虛；本方重用香薷、藿香葉等辛溫發(fā)散之品，以解表散寒，主
治外感于寒，內(nèi)傷于濕之證。
  [臨床運(yùn)用]
  1。證治要點(diǎn)  本方主治夏月飲食不調(diào)，濕傷脾胃或平素脾胃虛弱，復(fù)又乘涼飲冷，
暑濕被陰寒所遏之證，臨床應(yīng)以外則惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；內(nèi)則胸脘痞悶，嘔吐，泄瀉，甚
則霍亂轉(zhuǎn)筋，舌苔白滑為證治要點(diǎn)。
  2．加減法  若表寒重而頭痛者，加羌活、白芷；咳嗽而痰吐不暢者，加桔梗、前
胡、枳殼、川貝母；腸鳴、腹瀉甚者，加蒼術(shù)、煨訶子等。
  3．本方現(xiàn)代常用于夏令感冒、支氣管炎、急慢性胃腸炎等辨證屬于外寒內(nèi)濕證者。
  [使用注意]  本方藥性偏溫，對(duì)濕熱霍亂者，忌用。
  [源流發(fā)展]  本方出自宋．《太平惠民和劑局方》卷2。主治：“心脾不調(diào)，氣不升
降，霍亂轉(zhuǎn)筋，嘔吐泄瀉，寒熱交作；痰喘咳嗽，胸膈痞滿，頭目昏痛，肢體浮腫，嗜
臥倦怠，小便赤澀；傷寒陰陽(yáng)不分，冒暑伏熱煩悶，或成痢疾；中酒煩渴畏食，婦人胎
前產(chǎn)后，并宜服之。”在其學(xué)術(shù)思想的影響下，經(jīng)過(guò)加減化裁而成的同名異方亦多。明
代吳昆在《醫(yī)方考》卷1所載六和湯，從組成看吳氏之六和湯較本方少香薷，加白術(shù)，
增強(qiáng)了健脾益氣祛濕之功。錢(qián)氏家傳《胎產(chǎn)秘書(shū)》卷上六和湯，組成較本方少香薷、厚
樸，加用竹茹，主治妊娠而見(jiàn)霍亂吐瀉，．心躁腹痛。清代《幼科鐵鏡》卷6六和湯，將
方中的砂仁、杏仁、人參、生姜、大棗等辛溫之品去掉，加用陳皮、黃連，并且將赤茯

苓改為白茯苓，增加了本方清內(nèi)熱、化濕濁之功，主治長(zhǎng)夏外感暑濕吐瀉?！恫恢t(yī)必
要》卷2六和湯，其組成較本方少杏仁、厚樸、香薷，主治夏秋暑邪傷脾或飲冷乘風(fēng)，
多食瓜果，以致客寒犯胃，食留不化，遂成霍亂。建國(guó)后出版的不少方書(shū)也收載了本
方，其組成與治證與原方基本相同，但也有略作變動(dòng)者。如《全國(guó)中藥成藥處方集》
(福州方)將方中的香薷去掉，另加蒼術(shù)、茶葉，諸藥研為細(xì)末，水煎服，名“六和
茶”。去香薷則解表散寒之力減，加蒼術(shù)則燥濕運(yùn)脾之功增，配用茶葉則能清利頭目，
用于內(nèi)傷濕濁，脾胃不和之證，則更為合拍。
    [疑難闡釋]  關(guān)于方名“六和”的意義  對(duì)此，歷來(lái)有兩種觀點(diǎn)：以吳昆為代表的
醫(yī)家認(rèn)為：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之總司，故凡六腑不和之病，先于脾胃而
調(diào)之，此知?jiǎng)?wù)之醫(yī)也”(《醫(yī)方考》卷1)。以汪昂為代表的醫(yī)家則謂：“六和者，和六氣
也。若云和六腑，則五臟又不當(dāng)和乎?蓋風(fēng)寒暑濕燥火之氣，夏月感之為多，故用諸藥
匡正脾胃，以拒諸邪而平調(diào)之也”(《醫(yī)方集解．和解之劑》)。筆者認(rèn)為，方名“六和”，
當(dāng)以和六腑為是?！鹅`樞．五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆人于胃，五臟六腑
皆稟氣于胃?！北痉骄呓∑⒑臀钢Γ笟夂?，則五臟六腑安和，，正氣存內(nèi)，邪不可干
矣。
    [方論選錄](méi)
    1．吳昆：“六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之總司，故凡六腑不和之病，先于脾
胃而調(diào)之，此知?jiǎng)?wù)之醫(yī)也。香能開(kāi)胃竅，故用藿、砂；辛能散逆氣，故用杏、半；淡能
利濕熱，故用茯、瓜；甘能調(diào)脾胃，故用扁、術(shù)；補(bǔ)可以去弱，故用參、草；苦可以下
氣，故用厚樸。夫開(kāi)胃散逆，則嘔吐除；利濕調(diào)脾，則二便治；補(bǔ)虛去弱則胃氣復(fù)而諸
疾平。蓋脾胃一治，則水精四布，五經(jīng)并行，雖百骸九竅，皆太平矣，況于六腑乎?”
(《醫(yī)方考》卷1)
    2．汪昂：“此足太陰、陽(yáng)明藥也，藿香、砂仁、杏仁、厚樸，香能舒脾，辛能行氣，
而砂仁、厚樸，兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋，扁豆、赤苓淡能滲濕清熱，而扁豆又能
散暑和脾；半夏辛溫，散逆而止嘔；參、術(shù)甘溫，補(bǔ)正以匡邪；甘草補(bǔ)中，協(xié)和諸藥；
姜、棗發(fā)散而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，皆所以和之也?；蚣酉戕刚?，用以祛暑；加紫蘇者，用以發(fā)表散
寒也。……六和者，和六氣也。若云和六腑，則五臟又不當(dāng)和乎?蓋風(fēng)寒暑濕燥火之
氣，夏月感之為多，故用諸藥匡正脾胃，以拒諸邪而平調(diào)之也?！?《醫(yī)方集解．和解之
劑》)
    3．徐大椿：“暑傷脾胃，挾濕而敷化無(wú)權(quán)，其三焦之氣不能布菱，故吐瀉交作而寒
熱痢疾焉。香薷散暑解表，厚樸散滿除濕，赤苓滲濕利營(yíng)，扁豆健脾卻暑，半夏燥濕醒
脾胃，杏仁降氣疏肺腸，人參益暑傷之元，甘草緩三焦之逆，藿香快胃和中，砂仁理脾
化氣，木瓜舒筋消暑，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。使中氣化而營(yíng)衛(wèi)調(diào)，暑邪解而寒熱退，可知
表里調(diào)和則吐瀉無(wú)不愈，而寒熱痢疾亦無(wú)不瘳矣。此調(diào)中卻暑之劑，為暑傷脾胃之專(zhuān)
方。”(《醫(yī)略六書(shū)．雜病證治》卷18)
    4．盛心如“暑為陽(yáng)邪，感受暑熱，則傷人之陽(yáng)，所謂陽(yáng)受之，則人于六腑者是也。
本方以人參、扁豆培中益氣為君，邪之所湊，其氣必虛，亦熱傷氣之謂。以藿香、香薷
清暑散邪為臣。佐以半夏降逆止嘔，以和胃氣；赤苓利水除煩，以和膀胱之氣；砂仁則
醒胃以入于小腸，所以分泌其水液、糟粕，以趨于和也；杏仁則由肺以人于大腸，所以

恢復(fù)其傳導(dǎo)職責(zé)，以趨于和也；川樸除滿止痛，則和其三焦之氣也；木瓜定眩舒筋，則
和其膽腑之氣也。甘草則國(guó)老之使也。是方也，與藿香正氣散及三物、四味、五物、六
味、十味諸香薷飲，并消暑十全散等，．為夏令中通治要方，錯(cuò)綜變化，用治暑病，猶珠
璣之在握耳?！?《實(shí)用方劑學(xué)》)    ．
    5．冉雪峰：“此方不過(guò)和中醒氣，除濕理脾，安胃扶正，故前賢謂只以理氣健脾為
主，脾胃既強(qiáng)，則諸邪自不能干矣。是此方與藿香正氣、金不換正氣、純陽(yáng)正氣為一類(lèi)
之方，而謂統(tǒng)治六淫，實(shí)為通套活法中之活法矣。方中用藥平淡：濕熱郁滯，脾困不
醒，未始不可借用。細(xì)察方劑，其燥烈較平胃、越鞠、正氣諸方，均減一等，蓋必有以
見(jiàn)其偏執(zhí)，而思所以矯正之者?！?錄自《歷代名醫(yī)良方注釋》)
    [評(píng)議]  本方乃祛暑化濕，健脾和胃之劑，對(duì)其功效，諸家的見(jiàn)解基本一致。徐氏
謂其“調(diào)中卻暑之劑，為暑傷脾胃之專(zhuān)方”，這種評(píng)價(jià)是比較中肯的。至于方中孰為君
藥，一般均認(rèn)為是香薷、厚樸，一則以其用量最重，一則以二藥均有祛暑化濕，理氣和
中之功。而盛氏卻從“暑傷陽(yáng)氣”，以及“邪之所湊，其氣必虛”立論，認(rèn)為應(yīng)以人參、
扁豆為君。此論似宜商榷。蓋此方治證，實(shí)多虛少，治宜祛邪為要。若以人參、扁豆為
君，未免有喧賓奪主之嫌。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．關(guān)格  《新中醫(yī)》(1989，11：18)：某女，32歲。患慢性腎炎已8年，曾反復(fù)出
現(xiàn)浮腫，經(jīng)多方治療，浮腫仍時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。半月前因感冒，浮腫再現(xiàn)，尿少納差，自服土
霉素、雙氫克尿塞等西藥無(wú)效，并漸加重，繼而尿少點(diǎn)滴難出，伴嘔吐頻頻，精神委
靡。經(jīng)西醫(yī)作有關(guān)檢查，確診為慢性腎炎合并尿毒癥。中醫(yī)診治，癥見(jiàn)精神疲乏，面
色灰暗，呼吸深大，四肢浮腫，按之如泥，腹部脹滿，反應(yīng)遲鈍，舌淡苔白膩，有齒痕，
脈沉細(xì)。辨為脾陽(yáng)不足，濕濁壅盛，清陽(yáng)不升，濁陰不降所致關(guān)格證。治宜和中化濕，
疏利三焦，升清降濁。用六和湯去香薷、姜、棗，加用檳榔，3劑，水煎服。二診：嘔
吐減輕，尿量增多，癥狀好轉(zhuǎn)。效不更方，再投5劑，服法同前。三診：嘔吐止，浮腫
明顯見(jiàn)消，腹脹基本消失，并能進(jìn)流食，每餐2兩。繼守方去半夏，加黃芪，續(xù)進(jìn)8劑
后，精神恢復(fù)，飲食好轉(zhuǎn)。余無(wú)異常要求出院。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
  按語(yǔ)：本案關(guān)格屬脾陽(yáng)不足，濕濁壅盛，中焦?jié)褡?，清?yáng)不升，濁陰不降所致，故
用六和湯和中化濕，疏利三焦，升清降濁而取效。因無(wú)表證，故去辛溫解表的香薷、生
姜等藥。加檳榔以增加其下氣行水之功。復(fù)診，由于嘔吐止，故去降逆止嘔的半夏，加
用黃芪以增加益氣健脾，升發(fā)清陽(yáng)之功。脾胃健則濕濁去，清陽(yáng)升則濁陰降，六腑通
暢，關(guān)格之證自除。
  2．疰夏  《江西中醫(yī)藥》  (1990，4：34)：某女，36歲，農(nóng)民。患者于端午節(jié)飽食后，
即感腹脹，胃脘疼痛，噯腐泄瀉，經(jīng)治無(wú)效。診時(shí)見(jiàn)神疲乏力，身困嗜睡，頭脹痛，胸
脘滿悶，惡心嘔吐，口粘納差，尿少便溏，午后低熱。平素月經(jīng)延后，色淡，白帶多。
舌苔白膩，脈濡細(xì)。證屬暑濕困脾所致。治宜健脾化濕，清暑暢中。以六和湯加減，藥
用：太子參15g，白術(shù)lOg，茯苓12g，炒扁豆lOg，厚樸lOg，砂仁殼5g，藿香12g，
，木瓜 8g，法半夏8g，神曲lOg，甘草3g，水煎服，每日1劑，連服3劑，病告痊
愈。    ’
  按語(yǔ)：患者平素脾虛氣弱，夏日’于田間勞作，感受暑濕，又因飲食不節(jié)，食滯中

阻，致脾胃被困，運(yùn)化無(wú)權(quán)，升降失司。證屬暑濕困脾，治當(dāng)健脾化濕，清暑行氣，兼
以消食暢中。因方藥對(duì)證，故取效甚速。
    [臨床報(bào)道]  小兒傳染性肝炎  用六和湯去人參、扁豆、香薷，加用陳皮為基本
方，治療小兒傳染性肝炎200例。其中男108例，女92例，急性無(wú)黃疸性肝炎116例，
急性黃疸性肝炎84例。加減用藥：屬陽(yáng)黃者，加茵陳、大黃；屬陰黃者，加桂枝、通
草；脅下痞塊疼痛者，加郁金、川芎；恢復(fù)期去杏仁，加用白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙。結(jié)
果：200例患兒均獲痊愈川。