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Brands of Hyaluronic Acid（接上篇）
玻尿酸注射有一個(gè)金字塔型構(gòu)造，越是大分子材料打的越是深，小的分子打的淺，中的在中間，這個(gè)是鼓膜上方，這個(gè)是皮下，脂肪稍微偏淺一點(diǎn)，有的時(shí)候特別小會(huì)打到真皮層，基本上所有的玻尿酸或者是其他填充產(chǎn)品都符合這么一個(gè)客觀的規(guī)律，偶爾會(huì)有意外。我們還是學(xué)會(huì)歸納和總結(jié)。滿足這個(gè)規(guī)律，什么產(chǎn)品都可以試一下，不違背這個(gè)規(guī)律前提下。如果你不確定玻尿酸的產(chǎn)品是怎么樣性能的情況下，寧可打的深一點(diǎn)也不要打的淺。不確定情況下可以打深，沒有效果，比打淺強(qiáng)得多。
注射器一般分成兩種螺口，一種在注射器里面，還有一種注射器外邊套了一個(gè)東西再把螺口套上去。里面有一個(gè)螺旋直接扣上去很貴的，但爆針的幾率低得多。那種連著帽子都能拔下來的，還指望扣子能扣住它嗎？明顯有質(zhì)量的問題，輕輕一碰就掉出來了。我看著挺郁悶的，有的時(shí)候確實(shí)有點(diǎn)心里陰影不敢推。碰到這種情況一定要知道，你一定要先試驗(yàn)一下，先給它卡緊。有些會(huì)有問題，上邊有點(diǎn)滑怎么卡都卡不緊，這種要小心?？捎萌▽?dǎo)出來導(dǎo)到另外一支里面，自己推的時(shí)候盡量慢一點(diǎn)勻速一點(diǎn)，千萬不要急。國內(nèi)認(rèn)證版本：瑞蘭2號(hào)；海外版：瑞蘭II號(hào)、瑞蘭III號(hào)（海外版）國內(nèi)認(rèn)證版 瑞蘭2號(hào) 介于海外版II號(hào)、III號(hào)之間認(rèn)證版2號(hào)用于填充皮膚表面皺紋，以及鼻唇溝、淚溝、嘴唇等淺表填充 II號(hào)用于除皺、淺層填充；III號(hào)用于深層填充，打蘋果肌、是鼻子塑形，下巴、唇線加強(qiáng)立體感。 雙相產(chǎn)品中瑞蘭是最早有批文的，國內(nèi)用的最廣泛的，因此也是栓塞發(fā)生最多的，不是因?yàn)檫@款產(chǎn)品容易導(dǎo)致栓塞，而是用的人太多了，水平低的人用的更多。我們?cè)诖蟮尼t(yī)院只用過國內(nèi)認(rèn)證版，也就是國內(nèi)的瑞蘭2號(hào)。出去考察時(shí)我曾有機(jī)會(huì)比較過，國內(nèi)版2號(hào)我感覺硬度比海外版2號(hào)高一點(diǎn)，比3號(hào)低一點(diǎn)，我個(gè)人覺得介于這兩者之間。國內(nèi)認(rèn)證版的針頭是我認(rèn)為比海外版好，推起來很流暢。海外版的針頭是我認(rèn)為比國內(nèi)版好，推起來很流暢。國內(nèi)版的針頭比較細(xì)，30G，推不動(dòng)，時(shí)有爆針的現(xiàn)象，因?yàn)槁菘诘牡胤娇鄣牟皇呛芫o，有的時(shí)候崩開來，所以注射時(shí)候要慢慢推，不能太急，慢慢推注射起來也很安全。海外版紅色的29G針頭用起來就舒服得多。在打鼻子時(shí)，我會(huì)故意把鼻子打的細(xì)一點(diǎn)高一點(diǎn)，不管用單相還是雙相，顆粒大還是顆粒小，打進(jìn)去之后肯定有一個(gè)壓力往下壓，往下壓免不了向外擴(kuò)散。我們要求，比如說鼻子打出來類似于橫截面看這么一個(gè)弧度，我會(huì)略微打的高一點(diǎn)，它有一個(gè)持續(xù)的壓力往下壓，兩三天之后往邊上擴(kuò)散跟我想要的差不多了，打的時(shí)候盡量細(xì)一點(diǎn)高一點(diǎn)，萬一不擴(kuò)散怎么辦？再補(bǔ)，總比一開始打的很粗大好一些。一般打鼻子這些部位我建議打的少，很多一下子打了兩支進(jìn)去，我現(xiàn)在最多一支半，一般情況下打一支，寧可讓他覺得不夠，過一個(gè)月哪里矮再補(bǔ)半支。瑞蘭2號(hào)偏軟，要打出較細(xì)的棱角的感覺是捏不出來的，3號(hào)更為適合，可惜國內(nèi)未正式引進(jìn)。剛打完是這么一種感覺，兩三天后往邊上一擴(kuò)散整個(gè)弧度線條非常好了，要打的細(xì)長(zhǎng)一點(diǎn)。其實(shí)任何一款產(chǎn)品都會(huì)擴(kuò)散，既然無法阻止，只能盡量預(yù)防，另一關(guān)鍵怎么樣合理利用。【型號(hào)規(guī)格】黑金裝（1.5ml、2ml）、白紫裝（1ml、0.5ml）【推薦用法】小分子打水光針，大分子用于鼻部填充塑形效果較好。第一款國產(chǎn)雙向交聯(lián)的玻尿酸，是最早拿到證的，近年潤(rùn)百顏改了一下配方比以前安全性更強(qiáng)了。另外他們有一個(gè)步驟，所有潤(rùn)百顏出廠的產(chǎn)品先給會(huì)現(xiàn)在一個(gè)合作診所里試打，過兩三個(gè)月沒有任何的不良反應(yīng)這批藥才會(huì)運(yùn)到市場(chǎng)上賣。現(xiàn)在市場(chǎng)上好像潤(rùn)百顏發(fā)生紅腫的幾率比起以前大大降低了，前陣子我試打時(shí)，打完以后一點(diǎn)都不腫，用了一個(gè)特別的技術(shù)，等滲的液體，打進(jìn)去跟自己的滲透壓差不多，腫脹率比一般的玻尿酸輕一點(diǎn)。
潤(rùn)百顏專門有一款產(chǎn)品用來打水光，其特點(diǎn)是含不均一的分子顆粒的非交聯(lián)產(chǎn)品，效果維持時(shí)間較久，很受好評(píng)，還有一次給一個(gè)同事試打了一下，結(jié)果我那個(gè)同事出現(xiàn)了密集綜合征（后來發(fā)現(xiàn)是工作人員錯(cuò)給了型號(hào)劑量），但是也不是太大的問題，兩三天之后自動(dòng)擴(kuò)散，整個(gè)皮膚就變得很好了，比起有一些醫(yī)院很坑爹使用廉價(jià)的眼科玻尿酸，這款還是很不錯(cuò)的，目前打水光的玻尿酸國內(nèi)有證只有這一款。確實(shí)硬一點(diǎn)的玻尿酸維持時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)鍵看你怎么用。
中分子我個(gè)人用的不多。我個(gè)人最推薦的是潤(rùn)百顏的大分子材料，交聯(lián)后顆粒大小達(dá)到800微米，大概是國內(nèi)有證的雙相玻尿酸當(dāng)中最硬的一款，正因?yàn)樗玻騽e的地方不適合，但是打鼻子塑形就滿足這個(gè)要求，我個(gè)人比較推薦。理論上越是大分子的速度越是慢。但是我個(gè)人感覺它的吸收速度比起以前的產(chǎn)品還是略微快了一點(diǎn)點(diǎn)，但是快跟慢也不是一回事。有的時(shí)候并不是看玻尿酸維持的時(shí)間長(zhǎng)短，而是維持滿意的形態(tài)的那個(gè)時(shí)間長(zhǎng)短，你覺得能夠達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)就可以了，有一些時(shí)間太長(zhǎng)了到后期慘不忍睹。大分子打鼻子特別適合，打鼻子適合，打下巴肯定也適合。像蘋果肌我一點(diǎn)不推薦，太陽穴要打問題也不大，太陽穴不是太動(dòng)態(tài)的地方。打鼻子目前沒有一個(gè)型號(hào)分子量比它更大更硬了。我打完一點(diǎn)不腫。估計(jì)這款里面的平衡液改善的配方還是很好的。【型號(hào)規(guī)格】0.5ml/支，1ml/支【推薦用法】面部真皮組織中層至深層注射以糾正中重度鼻唇溝皺紋舒顏是北京的蒙一純博士自己調(diào)配出來的玻尿酸的產(chǎn)品，我個(gè)人用的不是特別多?，F(xiàn)在還是小眾產(chǎn)品，說不定明年它又發(fā)力的，去年潤(rùn)百顏廣告特別多，今年變成海薇廣告特別多，明年舒顏說不定就特別多。這款產(chǎn)品較中庸，分為兩型。未從廠家的ppt中得出太多的特色優(yōu)點(diǎn)，我自己沒怎么用過這款產(chǎn)品。具體的東西，大家有別的新的看法可以補(bǔ)充進(jìn)來，我沒用過這款產(chǎn)品就不太太方便做太多的介紹。【推薦用法】面部真皮組織中層至深層注射以糾正中度或深度的鼻唇溝它的顆粒較大，捏在手里彈性感還是比較強(qiáng)的，彈性很足，晶瑩剔透，很漂亮，不愧被稱為水微晶，過敏也有所報(bào)道。我跟臺(tái)灣幾個(gè)同行交流，這款產(chǎn)品顆粒，總的來說算中等偏硬的材料，具體的數(shù)據(jù)我讓潤(rùn)百顏的工程師幫我做一些測(cè)試，因?yàn)槲矣X得這款產(chǎn)品跟潤(rùn)百顏產(chǎn)品比稍微有點(diǎn)類似的性質(zhì)，他們幫我測(cè)試出一些數(shù)據(jù)，如果有數(shù)據(jù)的話在網(wǎng)上給大家公布一下，有一些東西一定要有對(duì)比，不是盲目相信哪個(gè)產(chǎn)品好哪個(gè)產(chǎn)品不好，有一些東西要拿數(shù)據(jù)說話的。
Class S(綠色)-（國內(nèi)認(rèn)證版）Volume S(紫色)-（國內(nèi)認(rèn)證版）伊婉是從韓國來的，在韓國比較有名，韓國總統(tǒng)和咱們的總理一握手這款產(chǎn)品就進(jìn)來了，沒做過臨床試驗(yàn)，走的綠色通道。伊婉相容性很強(qiáng)，但是最近我發(fā)現(xiàn)連續(xù)接到幾個(gè)病人都是打多了。打伊婉我發(fā)現(xiàn)也會(huì)形成一個(gè)包膜，導(dǎo)致后期難以吸收，也會(huì)出現(xiàn)類似喬雅登等單相玻尿酸常見的吸水反應(yīng)。我有一陣子用的挺多的，它的組織相容性很強(qiáng)，總的來講偏軟一點(diǎn)。它分成三款，一款打水光的，它是LG公司的，打水光比較有名的公司，現(xiàn)在這款在中國沒有證。有證的現(xiàn)在一款是綠色的，一款是紫色的。綠色約等于瑞蘭2號(hào)，紫色約等于瑞蘭3號(hào)，但相對(duì)于瑞蘭還是偏軟一點(diǎn)，尤其是剛注射完它的柔軟度表現(xiàn)的比較明顯。我自己個(gè)人感覺我打伊婉打鼻子打進(jìn)去了，捏出來形態(tài)挺好的了。但本來我捏出來鼻子挺好看，輕輕一碰，這里壓一下又平了，這里一捏又起來了。剛打到身體里偏軟，流動(dòng)性比較強(qiáng)。直到三天以后再去碰它，它就沒有什么感覺了。以前還有一個(gè)病人用這個(gè)材料打了一個(gè)疤痕的。那時(shí)候事先跟他講打疤痕，最多把凹坑填平，它的顏色有點(diǎn)偏白，我們更建議他切，他非要試驗(yàn)一下。我們就給他打了一下，打完填平了，填平后果然他不滿意，不過幸好我們事先跟他講了。后來他又過來要切，切的時(shí)候直接把疤痕切下來，這時(shí)候我在里面已經(jīng)找不到玻尿酸了。因此我推斷伊婉跟人的組織相容性還是比較強(qiáng)的，打進(jìn)去馬上擴(kuò)散到組織中跟自己的身體融合在一起，而有些粗顆粒產(chǎn)品沒法相融，能擠出一坨。
但如果打的過量，伊婉很容易形成一個(gè)包膜，這是在大量注射一年后才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的問題，鼻子這里一塊那里一塊，因?yàn)樾纬砂?，里邊的東西幾乎不會(huì)被吸收，特別特別的難看。我自己也做了一個(gè)測(cè)試，伊婉里的平衡液還是稍微有點(diǎn)不一樣。在《微整形注射并發(fā)癥》那本書也有我試管的實(shí)驗(yàn)，各種品牌的玻尿酸，先抽自己的血放在普通的試管里，我想做一個(gè)抗凝的試驗(yàn)，測(cè)試不同的玻尿酸對(duì)我血液是抗凝還是沒影響的。伊婉居然有抗凝的效果，潤(rùn)百顏這些我都測(cè)試過，略微有一點(diǎn)抗凝，但是伊婉明顯是抗凝的，我放了一整天，24小時(shí)之后再去看血液一點(diǎn)都沒凝固，所以里面有一些抗凝劑，不知道為什么放這個(gè)東西，多少平衡性有點(diǎn)差，大量注射就容易產(chǎn)生包膜了。
總的來講，我對(duì)這款產(chǎn)品最主要的印象稍微偏軟一點(diǎn)，早期塑形完一定不要碰它，三天以后碰它問題不大了。剛才說的伊婉，我碰到問題都是因?yàn)榇蚨嗔硕?，打的少、打的均勻組織相溶性還是可以的。
伊婉的注射器也是紫色跟綠色的內(nèi)螺口，總的來說還是比較好推的，越是軟的材料越好推，注射器推起來還可以。
【型號(hào)規(guī)格】0.5ml，0.75ml，1ml，1.5ml，2.0ml，3.0ml【推薦用法】該產(chǎn)品適用于面部真皮組織中層至深層注射，以糾正中重度鼻唇溝皺紋。由于該款產(chǎn)品上市較晚，《綠書》中來不及收錄，我個(gè)人還不曾用過，不宜做太多評(píng)價(jià)。請(qǐng)關(guān)注美沃斯公眾號(hào)，了解系列講座的其他幾期內(nèi)容： (一)玻尿酸基礎(chǔ)知識(shí) （單擊即可閱讀） (三)不同品牌玻尿酸的選擇與區(qū)分（單相篇）-詳見下期 (四)單向玻尿酸與雙相玻尿酸的優(yōu)缺點(diǎn)及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)-詳見下期
浙江嘉興人，后就讀于桂林醫(yī)學(xué)院（本科）與大連醫(yī)科大學(xué)美容醫(yī)學(xué)院（碩士）?，F(xiàn)任深圳貝漾美天醫(yī)療美容醫(yī)院技術(shù)院長(zhǎng)、大連新華美天醫(yī)療美容醫(yī)院、長(zhǎng)沙麗莎醫(yī)療美容醫(yī)院、成都安德綜合門診部坐診醫(yī)生。
26歲成為《醫(yī)學(xué)美容造型藝術(shù)》等4部衛(wèi)生部規(guī)劃教材最年輕的編委，29歲完成中國第一部全面規(guī)范的微整形專著《微整形注射美容》成為人民衛(wèi)生出版社認(rèn)可的最年輕的醫(yī)學(xué)專著主編。
并陸續(xù)主編《玻尿酸注射手冊(cè)》、《微整形注射并發(fā)癥》兩本注射微整專業(yè)書籍。致力于手術(shù)與藝術(shù)的結(jié)合，開發(fā)出“貝塞爾曲線”無痕切開重瞼術(shù)等新術(shù)式，探索用中醫(yī)的辯證法來指導(dǎo)西醫(yī)手術(shù)的全新思維模式。
自2014年開始系統(tǒng)研究微整形并發(fā)癥，對(duì)栓塞的治療、不良注射物的去除等均有獨(dú)到的心得體會(huì)。
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