公立醫(yī)院具有公益職能與市場特性的統(tǒng)一性，并具有知識密集、風險度高的特性。為不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，加大力度促進公立醫(yī)院的進一步發(fā)展，以拓寬業(yè)務，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，充分體現(xiàn)按勞分配的原則，突出分配向臨床傾斜，臨床向醫(yī)生傾斜，醫(yī)生向骨干傾斜的宗旨。因此有必要以全成本核算為基礎，以高效能、高效率為綜合目標，對公立醫(yī)院的分配制度進行改革，構建和豐富醫(yī)院績效工資改革方案。

一、指導思想

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進體制機制創(chuàng)新，通過推進績效考核，提高醫(yī)院的工作效率和服務質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會效益；通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進節(jié)支，提高經(jīng)濟效益；通過醫(yī)院分配制度的改革，進一步深化按崗取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙錂C制，充分調(diào)動全院各級各類人員的工作積極性和勞動創(chuàng)造性，為人民群眾提供高效、便捷、優(yōu)質(zhì)、特色的醫(yī)療保健服務。通過實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，提高員工的績效水平，增強醫(yī)院核心

競爭力和提高市場占有率。通過績效改革，提高各級管理者的素質(zhì)，為員工職務變動、薪酬管理、成本核算、培訓發(fā)展等管理活動提供科學依據(jù)。

二、基本原則

堅持公平與效率統(tǒng)一，按勞分配、績效優(yōu)化、兼顧公平的分配原則，體現(xiàn)醫(yī)院向一線傾斜、一線向臨床傾斜、臨床向骨干傾斜的績效分配原則，突出特色優(yōu)勢、技術風險高的科室、關鍵崗位和優(yōu)秀人才，以重技術、重實績、重責任、重貢獻的分配宗旨?？冃Ч芾砼c崗位配置管理、成本管理、薪酬管理及醫(yī)院的戰(zhàn)略管理相結合，體現(xiàn)組織的績效價值，制定科學、規(guī)范、切實可行的績效分配制度。采用科學的考核管理辦法，及時將考核結果反饋給相關人員。盡可能做到人員配置與其承擔的業(yè)務量達到最佳組合?？冃ЧべY考核分配以科室工作量與經(jīng)濟效益為依據(jù)，體現(xiàn)成本核算與成本控制理念，結合綜合目標考核，不與藥品掛鉤，不與科室收入直接掛鉤。

三、基本目標

以績效管理能力提升為基礎，建立稱職的管理人員隊伍，管理人員的行為必須公正，且符合道德規(guī)范。以客戶為導向，即以病人為導向、以內(nèi)部員工為導向。以醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量持續(xù)改進為指導，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，持續(xù)改進作業(yè)標準，改進作業(yè)行為。以安全醫(yī)療為基本要求，以提升員工的忠誠度與滿意度為落腳點。

四、基本思路

1. 積極推進全成本核算，以收入減支出結余部分作為科室與個人績效工資分配的主要依據(jù)。

2. 總量控制，臨床一線以當月收支結余部分按一定比例作為全院獎勵性績效工資分配總額，并分解為數(shù)量獎70%、質(zhì)量獎20%、服務獎10%。

3. 原則上以科室或醫(yī)療組為基本核算單元，不能以科室或醫(yī)療組為基本核算單元的，則以醫(yī)務人員個人作為基本核算單元。

4. 質(zhì)量考核和服務管理目標考核與科室績效掛鉤。

5. 提高《浙江省關于醫(yī)院醫(yī)療服務陽光用藥及相關信息公示要求》中的相關指標在綜合質(zhì)量考核中的比重。

五、績效工資的組成

根據(jù)新一輪績效工資改革指導意見，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資，兩者比例嚴格按照政府規(guī)定發(fā)放，基礎性績效工資預發(fā)在每月基本工資內(nèi)，獎勵性績效工資部分具體分為工作量收入與成本核算考核績效工資、綜合質(zhì)量考核績效工資和服務考核績效工資。

六、績效工資考核基本方法

1. 工作量考核。

（1）病區(qū)考核：病人入院數(shù)、實際占用床日數(shù)、走廊加床數(shù)、外科病區(qū)手術數(shù)和手術級別（包括手術類別、麻醉數(shù)與類別等）。

（2）門診考核：門診病人診療數(shù)，急診、專家門診診療數(shù)、門急診輸液病人數(shù)等。

（3）醫(yī)技科室考核：病理、內(nèi)鏡、放射、CT、B 超、血透、心腦電圖、動態(tài)心電圖、胎監(jiān)、高壓氧、化驗等以每一個病人為一個工作量，根據(jù)勞動強度的不同，進行合理分配。

（4）其他：

①藥劑科門診按處方工作量。

②中藥飲片按每帖草藥工作量。

③住院藥房按每床日工作量進行考核。

④體檢中心按體檢人員數(shù)進行考核。

⑤120急救中心按每接回一個病人為一個工作數(shù)量考核。

⑥門診收費和住院結賬，按每辦理一位收費病人或辦理一名入院病人為一個工作量考核。

⑦輔助科室和行政后勤人員每月按不同崗位、不同類型的工作量進行打分考核。

2. 業(yè)務收入考核。以醫(yī)療收入考核為主要依據(jù)，以科室為單位，藥品不列入收入范圍。具體考核標準為：床位費、診療費、治療費、手術費、材料費、護理費、注射費，以及其他醫(yī)療收入均納入科室100%考核。化驗費、各類功能檢查費、氧氣費納入科室50%考核。

住院科室：

（1）住院按整體科室為核算單位（不設科內(nèi)核算組），本科所發(fā)生的業(yè)務收入，除藥品收入和血費收入以外的醫(yī)療收入均納入科室收入。出院掛賬（欠費）病人的收入，在當月科室收入中予以扣除，待日后結清再納入科室收入。所有檢查收入包括化驗收入同各檢查科室各50%分配。

（2）大五官科住院病人沒有固定科室，住院病人掛靠在其他科室所發(fā)生的收入劃分：手術過程中的一切費用收入（不含麻醉收入）均歸大五官科室，其他所有收入均屬于住院科室。床日工作量歸住院科室，入院工作量補貼按五五分成。

（3）住院病人通過門診相關科室治療產(chǎn)生的收入（中醫(yī)、針灸、推拿、理療、高壓氧、血透等）按二八分成，住院科室得二成，門診科室得八成。

（4）外科手術病人的手術費收入歸各手術科室，麻醉收入歸麻醉科，手術材料費收入歸手術室（材料成本均由手術室承擔），重癥監(jiān)護（ICU）病人手術收入歸手術科室。

（5）各科專家出門診的收入歸本科室核算，成本按規(guī)定分攤。門診科室：

（1）門診各科核算原則上以科室為單位，但科室核算確為不便也可核算到人。一條龍的科室，門診發(fā)生的收入與成本均合并在一起核算。

（2）門診所發(fā)生的一切業(yè)務收入（不包括藥品與檢查）全額納入科室或個人的核算。成本支出：直接成本直接核算到科室或本人，間接費用按科室或個人的收入比例予以承擔。

（3）門診退休返聘人員不列入核算范圍，返聘工資按級別由院部統(tǒng)一支付。

（4）急診內(nèi)、外科均作為獨立科室，120不列入核算科室。急診護理部門獨立核算。

（5）推拿科，包括針灸、理療、熏蒸等以科室為單位，收入與成本合并，不單獨核算。

（6）各科室護士人員的成本由所在科室承擔，績效工資按護理部規(guī)定額度，所在科室予以發(fā)放。

醫(yī)技藥劑科室：

（1）醫(yī)技科室：放射CT、化驗室、B超室、內(nèi)窺鏡室、病理科、心電圖、腦電圖、胎監(jiān)室、血透室、高壓氧等作為獨立的核算部門，以本部門當月所產(chǎn)生業(yè)務收入減去發(fā)生的費用成本以后再按比例分配，住院檢查收入只按50%納入本科。

（2）藥劑科：藥庫、門診藥房、中藥房、住院藥房、制劑室不分科，統(tǒng)一進行核算。以當月的藥品銷售（全院的藥品收入）按綜合差價率計算剔除藥品成本，減去本科室發(fā)生的直接費用成本的盈余作為分配。嚴格控制藥品庫存量，藥品損缺必須查明原因，損耗率要控制在月平均庫存的0.01%以下，超過部分全額由科室承擔。

輔助科室、行政后勤：

輔助科室、行政后勤各科因為不能產(chǎn)生收入，為此不參與全成本核算考核，其績效工資分配：

（1）根據(jù)臨床科室全成本核算考核的平均基數(shù)的63%按不同崗位拉開檔次予以分配。

（2）輔助科室（掛號收費、結賬處、供應室、洗衣房、維修）按工作量考核分配，采用上限（最高不超過臨床平均獎的80%）下不包底的辦法，體現(xiàn)多勞多得、不勞無獲的原則。

（3）實行消耗內(nèi)控，額定計劃，超支或節(jié)約按相同比例扣或獎。

3. 業(yè)務支出核算歸集。以2012年全國醫(yī)療單位會計制度改革為指導方針，采用科室全成本核算，具體考核內(nèi)容為：

（1）人員經(jīng)費：包括人員基本工資、績效工資、四險一金費用、福利費提取等。

（2）消耗成本：科室在醫(yī)療在醫(yī)療業(yè)務過程中消耗的衛(wèi)生材料、辦公用品、低值易耗品、消耗性藥品等。

（3）科室內(nèi)使用的固定資產(chǎn)按規(guī)定拆舊，設備維修列入科室成本，其中維修費1萬元內(nèi)科室全額承擔、1萬元以上5萬元以下承擔50%、5萬元以上10萬元以下承擔25%，10萬元以上承擔5%。

（4）其他費用，包括電費、水費、郵電費、物業(yè)管理費、廢物清理費、洗滌費、差旅費、培訓費、宣傳資料印刷費等。

（5）管理費用及輔助科室費用分攤。

（6）科室參加政府指令性任務的相關費用不計入科室成本。

七、材料成本內(nèi)控考核

近幾年來隨著醫(yī)院業(yè)務量的上升，材料成本消耗增長速度較快，浪費現(xiàn)象較為嚴重，目前百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料已超過30元，導致醫(yī)療虧損額度大幅度增加，醫(yī)院的經(jīng)濟效益逐年在下降，為此，控制材料成本增長是今年醫(yī)院工作重點。在全成本核算的前提下，材料成本內(nèi)控單獨作為另一項的目標考核，直接與效益工資掛鉤，以每床日成本和百元收入成本將對各個科室進行考核，節(jié)約有獎、超支扣獎。具體考核辦法如下：

1. 臨床科室以上年度醫(yī)療收入總額與材料消耗作為參考依據(jù)，確定百元收入成本和每床日成本消耗額，材料成本按科室在設備總務倉庫、藥庫、供應室領用作為實際消耗。

（1）病區(qū)根據(jù)年度核定的考核指標，領用衛(wèi)生材料、消耗性藥品、供應室消毒及材料以百元醫(yī)療收入成本消耗額按月進行考核，辦公用品等（總務倉庫領用）以每床日消耗額按月進行考核，每超過或節(jié)約部分按相同比例扣或獎。

例：某病區(qū)額定百元醫(yī)療收入成本為20元，3月份醫(yī)療收入完成 90000 元，衛(wèi)生材料成本 15 000 元，公式為：15 000÷90 000×100%=16.67（元）；（20-16.67）×90 000×

100%=2 997元（獎）。

（2）外科手術的材料成本按手術室和手術執(zhí)行科室雙重考核，根據(jù)不同手術的名稱核定材料成本，超過或節(jié)約部分手術室和執(zhí)行科室各扣或獎50%。

2. 門診各科室材料成本考核參照病區(qū)的百元醫(yī)療收入成本額定基數(shù)，急診護理部門根據(jù)工作量定額考核，醫(yī)技科室材料成本考核與門診相同，藥劑科按百元藥品差價成本額，超支或節(jié)約均按病區(qū)計算公式獎或扣。

3. 輔助科室、行政后勤各科的成本消耗將根據(jù)各科的特點，按不同的核算方式予以控制，額定全年指標，年終一次性清算考核，與效益工資掛鉤，節(jié)約給予適當獎勵，超支無客觀原因的要扣除一定比例的效益工資。具體考核科室為：

供應室以全年材料領用額與配送之間的差額消耗；掛號收費、結賬處的辦公用品（紙張）及其他消耗品；

總務科的維修材料、印刷品、辦公用品；洗衣房的洗滌用品和棉布類；鍋爐房的燃料及維修材料；駕駛班的車輛

維修（參照院辦車輛管理理制度辦法）。

八、醫(yī)療質(zhì)量與目標指標考核

1. 綜合質(zhì)量目標考核。

（1）醫(yī)療類業(yè)務考核指標。主要指標為藥品占業(yè)務收入比例、1類切口手術患者預防性抗生素使用率、抗生素占藥品金額比例、均次費用零增長、床位利用率、平均住院日、麻醉全麻率等。院部根據(jù)每一住院和門診科室三年的具體數(shù)據(jù)，核定月考核基數(shù)，升罰降獎。

（2）醫(yī)療類醫(yī)療、病歷質(zhì)量考核指標。主要指標為醫(yī)療缺陷、一般差錯、嚴重差錯、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、綜合管理、病歷質(zhì)量、醫(yī)療文書等，上述指標分月、季考核，具

體制定考核辦法。

（3）護理類質(zhì)量考核指標。護理病歷書寫、基礎護理合格率、健康教育覆蓋率、重危病人護理合格率、搶救物品完好率、病房管理、手術室管理、門診部管理、供應精通質(zhì)量、護理夜查房、技術操作等考核項目，每季考核，制定考核辦法，獎罰分明。

（4）院感類考核指標。工作人員衣帽端正、消毒隔離無菌操作、抗生素使用率院感報告制度、微生物標本送檢、一次性物品、消毒液不正確使用等考核項目，按照考核內(nèi)容，制定具體考核辦法。

2. 綜合服務量化考核。對醫(yī)德醫(yī)風考核、病人滿意度、病人服務中心回訪考核、科教類考核標、醫(yī)保類考核院部也規(guī)定考核項目，根據(jù)具體考核內(nèi)容，制定考核辦法。績效工資考核分配按院科兩級分配制。