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復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)復(fù)雜，難度大，復(fù)發(fā)率高，易損傷肛門功能。臨床上遇到的十分困難的高位復(fù)雜性肛瘺，無(wú)一例外均有多次手術(shù)史。每一次針對(duì)性不強(qiáng)、目的不明確的手術(shù)都有可能使本已十分困難的問(wèn)題變得更加復(fù)雜[1]。因此，肛瘺術(shù)前精確診斷非常重要，包括對(duì)內(nèi)口、原發(fā)瘺管、分支瘺管和膿腫的識(shí)別和定位，這是對(duì)肛瘺分型和治療的基本要求和前提。在肛瘺的診斷中，影像學(xué)檢查尤為重要，特別是MRI扮演著非常重要的角色。對(duì)于肛瘺的分型定位、內(nèi)口顯示、瘺管數(shù)量和走行及其與括約肌之間關(guān)系的診斷，MRI已經(jīng)是不可或缺的確證性影像學(xué)檢查技術(shù)[2]。本文對(duì)復(fù)雜性肛瘺的常規(guī)影像學(xué)檢查方法及選擇進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期更好地為指導(dǎo)肛瘺的手術(shù)治療提供參考。 目前，在各種影像學(xué)檢查技術(shù)中，主要針對(duì)肛瘺的影像學(xué)檢查方法有：瘺管X線及CT碘劑（碘油）造影、肛管腔內(nèi)超聲（anal endosonography，AES）及肛管MRI[3]。 （一）瘺管X線及CT造影 X線瘺管造影是最早應(yīng)用于肛瘺診斷的方法。從肛瘺外口插入細(xì)套管，然后緩慢注入水溶性對(duì)比劑，以顯影瘺管。遺憾的是，瘺管造影存在兩大缺點(diǎn)。首先，如果有糞渣堵塞管道，或分支瘺管偏遠(yuǎn)，或者有過(guò)多的對(duì)比劑從內(nèi)口或外口返流，從原發(fā)瘺管分出的分支瘺管可能無(wú)法充盈對(duì)比劑；其次，括約肌本身不能直接成像，這表示判斷瘺道與括約肌之間的關(guān)系必需依靠推測(cè)。此外，由于無(wú)法顯示肛提肌板，這就很難確定瘺管是向肛提肌上伸展，還是向肛提肌下延伸。因此，檢查結(jié)果往往是瘺管造影所見(jiàn)難以解釋造影結(jié)果，而且，其結(jié)果也是不可靠的。傳統(tǒng)的瘺管造影檢查因準(zhǔn)確率低于16%，已經(jīng)被逐漸摒棄[4]。 CT瘺管造影在圖像的分辨率方面有了較大的提高，可以通過(guò)后處理工作站對(duì)瘺管進(jìn)行三維重建。但是對(duì)于軟組織的顯示方面，與MRI相比，仍明顯不足，對(duì)于瘺管與肌肉的關(guān)系不能做出明確的判斷。CT瘺管造影也具有一定的局限性，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）電離輻射，由于肛瘺患者的發(fā)病年齡一般比較小，CT所帶來(lái)的輻射損傷是需要臨床及放射科綜合權(quán)衡的；（2）圖像的軟組織分辨率較差，對(duì)肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌及肛提肌等重要肌群與瘺管之間的關(guān)系有時(shí)并不能做出明確的判斷，此外，CT瘺管造影對(duì)于肛周并發(fā)的炎性反應(yīng)也不能明確顯示；（3）由于CT瘺管造影需要從肛瘺外口注入對(duì)比劑，因此，該項(xiàng)檢查與患者的耐受性息息相關(guān)，當(dāng)患者由于疼痛而對(duì)比劑注入不足時(shí)，瘺管顯示的連續(xù)性將受到影響，同時(shí)也可能會(huì)遺漏掉細(xì)小的分支瘺管，造成假陰性的結(jié)果。 （二）肛管腔內(nèi)超聲（AES） 肛管的超聲檢查，主要包括兩種檢查方法：經(jīng)體表超聲檢查和AES。前者對(duì)于肛瘺的檢查價(jià)值有限，尤其當(dāng)瘺管位置較深時(shí)，該檢查方式對(duì)主瘺管及其可能存在的分支瘺管難于做出明確診斷。 AES可以觀察肛管管壁的情況，常應(yīng)用于肛瘺及肛周膿腫的診斷，對(duì)內(nèi)口位置、瘺管走行、瘺管與括約肌之間的關(guān)系等可做出較明確的判斷[5]。但是，AES也存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)操作者的經(jīng)驗(yàn)要求較高；（2）圖像視野較小，對(duì)于復(fù)雜性肛瘺，特別是克羅恩病肛瘺，細(xì)小分支瘺管很容易被遺漏；此外，AES不能可靠地分辨出纖維化與感染，因?yàn)閮烧叨际堑突芈暤模貏e是復(fù)發(fā)性肛瘺病例，因?yàn)楦腥拘辕浀篮屠w維化瘢痕經(jīng)常一起發(fā)生，診斷就更加困難。（3) AES儀器價(jià)格較貴，國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未普及；（4）由于是侵入性檢查，部分患者難以接受，對(duì)于病情較重或合并肛門狹窄的患者無(wú)法進(jìn)行檢查；（5）超聲探頭對(duì)肛管的壓迫可能出現(xiàn)對(duì)內(nèi)口位置及瘺管走行的顯示不準(zhǔn)確或遺漏的情況。有報(bào)道，108例肛瘺患者包括多種檢查方法的比較性研究報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，肛瘺分型準(zhǔn)確率指檢為61%，AES為81%，MRI為90%；預(yù)測(cè)肛瘺內(nèi)口位置的準(zhǔn)確率AES達(dá)到91%，MRI為97%[6]。 （三）肛管MRI檢查 MRI以其多參數(shù)、多序列、多方位成像、無(wú)輻射和軟組織分辨力高等優(yōu)點(diǎn)，可以清楚地顯示肛管及肛周解剖結(jié)構(gòu)，明確病變的部位、累及范圍、侵犯程度以及強(qiáng)化方式等，為指導(dǎo)臨床診斷與治療后評(píng)價(jià)提供有價(jià)值的信息。MRI已經(jīng)成為肛管和肛周病變首選的檢查方法[7,8]。臨床工作中，患者無(wú)需禁食而且也不必使用平滑肌松弛劑。在過(guò)去10年中，因?yàn)镸RI可以清楚地將瘺管及其分支與周圍組織結(jié)構(gòu)區(qū)別開(kāi)來(lái)，故已經(jīng)成為肛瘺術(shù)前診斷、分型及其術(shù)后療效評(píng)價(jià)的主要方法。實(shí)際上，MRI不僅能夠準(zhǔn)確進(jìn)行肛瘺分型，還可以識(shí)別出在其他檢查中容易被遺漏的病變，對(duì)手術(shù)治療及患者最終預(yù)后均有顯著的效果和意義[9,10]。 1. MR磁體與線圈技術(shù)： 雖然MR磁場(chǎng)強(qiáng)度并不是成像效果的關(guān)鍵因素，但是，更高磁場(chǎng)強(qiáng)度會(huì)提供更清晰的圖像。使用體線圈成像可以得到質(zhì)量好的圖像[11,12]；應(yīng)用體外相控陣表面線圈增加了信噪比（signal noise ratio，SNR）和空間分辨率，獲得良好效果[13,14]。但是，最佳空間分辨力的圖像是應(yīng)用專用于肛管腔內(nèi)的線圈獲得的[15]。肛管腔內(nèi)線圈并不等同于直腸線圈。肛管腔內(nèi)線圈的直徑更小，是專門適應(yīng)肛管設(shè)計(jì)的。雖然肛管腔內(nèi)線圈可以提供肛門括約肌復(fù)合體最清晰的圖像，但它們與AES有相同的缺陷——有限的視野有時(shí)會(huì)遺漏向遠(yuǎn)處伸展的瘺管[16]。目前，肛管腔內(nèi)線圈這項(xiàng)技術(shù)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未普及。 2. MR成像序列選擇： 肛管MRI成像序列選擇的目的是能夠清楚地顯示肛管解剖結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確地判斷瘺管的行程及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。許多研究者采用快速、便捷的快速自旋回波T2加權(quán)序列，提供了瘺道內(nèi)高信號(hào)的液體（膿液）與低信號(hào)的纖維壁之間的良好對(duì)比，同時(shí)使肛門括約肌各肌層也可清楚分辨。脂肪抑制技術(shù)也是常用的序列之一。最早報(bào)道的STIR成像，聯(lián)合T1加權(quán)序列有助于顯示解剖結(jié)構(gòu)[11]。隨著掃描技術(shù)的改進(jìn)，單獨(dú)使用STIR序列就可以獲得優(yōu)質(zhì)和解剖分辨力滿意的圖像[6, 14]。T1加權(quán)釓對(duì)比劑增強(qiáng)是另一可選擇的方法[12]。雖然還有其他方法包括從外口灌注鹽水或行直腸內(nèi)對(duì)比劑造影，但是，這些方法增加了檢查的復(fù)雜性，臨床中很少應(yīng)用。 3. MR成像掃描平面： （1）肛管MRI成像平面與肛門括約肌相應(yīng)平面保持一致是確保MR檢查成功的關(guān)鍵。從垂直面來(lái)講，肛管大約向前傾斜45°。如果對(duì)患者直接進(jìn)行不傾斜角度的軸位和冠狀位成像，將形成傾斜的肛門圖像，任何瘺管的走行將難以確定，尤其是試圖確定肛瘺內(nèi)口的高度（內(nèi)口位置與肛緣之間的距離）時(shí)。因此，根據(jù)最初掃描的骨盆正中矢狀面，在矢狀位上分別定位軸位和冠狀位的掃描計(jì)劃，定位時(shí)必須做到垂直或平行于肛管。（2）成像區(qū)域應(yīng)該包括肛提肌以上數(shù)厘米，包括骶前間隙，這兩者都是分支瘺管常見(jiàn)的部位。整個(gè)會(huì)陰也應(yīng)包括在內(nèi)，因?yàn)榀浀琅紶柨赡苎由扉L(zhǎng)達(dá)數(shù)厘米，甚至越過(guò)骨盆腔到達(dá)大腿。（3）原發(fā)瘺管的準(zhǔn)確定位（如坐骨肛門窩或括約肌間）通常用軸位圖像最容易顯示，而內(nèi)口在這一軸位平面的半徑內(nèi)位置也能很好顯示。冠狀位圖像顯示肛提肌最佳，可以幫助區(qū)別括約肌上與括約肌下的感染。識(shí)別內(nèi)口的高度也是在冠狀位圖像顯示最佳。 （一）肛瘺內(nèi)口的判斷 肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確定位很難。臨床中，有兩個(gè)問(wèn)題需要回答：（1）內(nèi)口開(kāi)口的徑向位置在哪里？（2）內(nèi)口的水平高度是多少？絕大多數(shù)肛瘺在肛管齒狀線水平開(kāi)口入肛管，這與肛瘺發(fā)病機(jī)制的隱腺假說(shuō)相符。此外，大多數(shù)瘺管從后方6點(diǎn)鐘位置進(jìn)入肛管。 肛管齒狀線作為一個(gè)獨(dú)立的解剖結(jié)構(gòu)，用影像學(xué)方法不能顯示。但是，其大概位置可以比較準(zhǔn)確地估計(jì)：齒狀線大約位于肛管中部水平，一般是位于恥骨直腸肌上緣與外括約肌皮下部最下緣的中間，兩者之間這一部分指的是'外科'肛管（不同于'解剖'肛管，解剖學(xué)肛管較短，指從肛管尾到齒狀線這一部分）。對(duì)齒狀線水平的估計(jì)以冠狀位圖像最佳，它可以顯示整個(gè)恥骨直腸肌和外括約肌的頭-尾范圍。 注意，許多患者的恥骨直腸肌是相當(dāng)纖細(xì)的，不像許多解剖學(xué)圖譜上顯示的那么粗大。特別是，恥骨直腸肌常向下逐漸地與外括約肌融合，這妨礙了肛管中段水平的準(zhǔn)確識(shí)別。任何在恥骨直腸肌水平以上穿透盆底的肛瘺都有可能是括約肌上或括約肌外型肛瘺。內(nèi)口的水平可以把這兩類肛瘺區(qū)別開(kāi)來(lái)，前者的內(nèi)口在肛管，后者內(nèi)口在直腸。經(jīng)括約肌型肛瘺直接穿透外括約肌的征象，在軸位或冠狀位上很容易顯示，然而，最近的MR研究表明，經(jīng)括約肌型的瘺管可以從不同角度穿越括約肌[17]。例如，當(dāng)它在穿過(guò)外括約肌時(shí)，可能會(huì)呈拱形向上，從而可能在比推測(cè)的內(nèi)口位置更高的水平穿出括約肌。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@樣的瘺管將需要在瘺管切開(kāi)術(shù)中切開(kāi)更多的括約肌，并使術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)增加。冠狀位MRI最適宜評(píng)估瘺管在周圍肌肉組織內(nèi)的走行方向和角度[17]。 如果瘺管可以被跟蹤到肛管黏膜，內(nèi)口的徑向位置就很容易確定，但是，這種情況非常少見(jiàn)，因?yàn)閮?nèi)口很少是通暢的，大多數(shù)內(nèi)口由于受到壓迫而很難看到，即使在麻醉下肛門指檢（examination under anesthesia，EUA）下直接檢查也非常難看到。因此，要追蹤瘺管到肛管黏膜常常是不可能的。在許多病例，內(nèi)口開(kāi)口最可能在何處是憑理智推斷出來(lái)的。尋找最大的括約肌間膿腫的位置可以幫助找到內(nèi)口，內(nèi)口很可能就在附近或在非常接近的方向。 （二）原發(fā)瘺管 根據(jù)定義，瘺管是指兩種上皮組織之間的異常通道。瘺管的解剖行徑取決于被感染肛腺的位置及其周圍的解剖層面和邊界。肛瘺內(nèi)口通常會(huì)在肛管齒狀線水平，即引流感染肛腺管道的初始位置。因?yàn)楹蟛康母叵俑迂S富，特別是男性，所以在軸位平面，內(nèi)口通常在肛管截石位6點(diǎn)鐘位置。瘺道可通過(guò)不同途徑到達(dá)肛周皮膚，有些更為迂曲的瘺道不同程度地穿透和侵犯肛門括約肌及其周圍組織。因此，根據(jù)連接內(nèi)口和外口的'原發(fā)瘺管'所取路徑，可將瘺管進(jìn)行'分型'。 目前對(duì)肛瘺的分型方法有多種命名方式，但應(yīng)用最廣泛的是Parks等[18]在1976年提出的分類方法。Parks等[18]分析了倫敦St.Mark醫(yī)院（一個(gè)結(jié)直腸肛門疾病?？漆t(yī)院）的400例患者，發(fā)現(xiàn)能夠?qū)⑺懈丿洸±譃?類：括約肌間型、經(jīng)括約肌型、括約肌上型和括約肌外型。這些分型大部分都可被隱腺假說(shuō)所解釋；對(duì)括約肌間化膿性感染阻力最小的路徑是直接進(jìn)入括約肌間隙，形成括約肌間型肛瘺，占Parks病例組的45%；括約肌間型肛瘺的瘺管不會(huì)穿透鄰近的外括約肌，外括約肌對(duì)感染的擴(kuò)散形成相對(duì)的屏障。然而，有一些破壞性強(qiáng)的瘺會(huì)穿透外括約肌直達(dá)坐骨肛門窩，形成了經(jīng)括約肌型肛瘺，占Parks病例組的30%。還有一些瘺管可向括約肌間隙上方而非下方擴(kuò)散蔓延，呈弓形向上跨過(guò)恥骨直腸肌和肛提肌，再向下穿越坐骨肛門窩，開(kāi)口于肛周皮膚，這種類型稱為括約肌上型瘺，占Parks病例組的20%。 顯然，括約肌間型肛瘺、經(jīng)括約肌型肛瘺和括約肌上型肛瘺均與括約肌間隙均存在膿腫有關(guān)。然而，Parks又注意到5％的病例沒(méi)有括約肌間感染的特征，因而把它們歸類為第4種類型肛瘺。這一類型肛瘺完全繞過(guò)括約肌間隙直接侵入直腸或肛管直腸交界處。顯然，這種類型的肛瘺不能用肛腺感染解釋，Parks推測(cè)這種'括約肌外型'肛瘺是由于肛管外源性疾病引起。他強(qiáng)調(diào)當(dāng)遇到這種類型的肛瘺時(shí)，應(yīng)主要考慮原發(fā)于直腸或盆腔的疾病，例如直腸憩室、克羅恩病和癌等。應(yīng)注意到，由于St.Marks醫(yī)院的專業(yè)性質(zhì)，Parks病例組不可避免地受到疾病譜偏倚的影響。 （三）分支瘺管 大多數(shù)肛瘺開(kāi)始常只有一條原發(fā)瘺管，感染加重可能導(dǎo)致從原發(fā)瘺管分出新的分支瘺管（通常是多條）。這種繼發(fā)的瘺道被稱為'分支'，是導(dǎo)致肛瘺復(fù)發(fā)的主要因素；它們可能發(fā)生在距離原發(fā)瘺管幾厘米遠(yuǎn)的地方，并往往位于周圍組織的深部難以被檢出。它們與原發(fā)瘺管的距離也使手術(shù)治療變得更復(fù)雜化。分支瘺管可以是括約肌間的、坐骨肛門窩的或肛提肌上的（直腸旁的），其形態(tài)可提示是瘺管或膿腫。但嚴(yán)格地說(shuō)，瘺管與膿腫并無(wú)明確區(qū)分定義，需要描述的是感染灶的范圍。坐骨肛門窩是分支瘺管伸展最常見(jiàn)的部位，尤其是起自經(jīng)括約肌型肛瘺頂端的病例。如果分支經(jīng)由內(nèi)口向兩側(cè)伸展，且在同一平面上，稱之為'馬蹄'形分支。因此，肛瘺'分型'除根據(jù)原發(fā)瘺管行徑的解剖描述外，還應(yīng)該包括任何相關(guān)分支瘺管的位置的描述。 （四）術(shù)前肛瘺MRI對(duì)手術(shù)和療效的影響 MRI使肛瘺患者的治療發(fā)生了革命性的變化。MRI在術(shù)前準(zhǔn)確分型、提醒外科醫(yī)生可能存在有遺漏病變以及指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇方面均具有重要價(jià)值。1989年起，開(kāi)始有相關(guān)的MRI技術(shù)報(bào)道[19]。特別是Lunniss等[11]的報(bào)道，使MRI的真正潛力被充分重視。Lunniss等[11]的研究包括了16例隱腺肛瘺患者，并對(duì)MRI取得的分型與隨后EUA獲得的分型進(jìn)行比較，研究顯示，MR證明診斷正確的有14例（88%），提示在當(dāng)時(shí)的所有技術(shù)中，MRI是術(shù)前評(píng)估最準(zhǔn)確的技術(shù)；其余2例患者，MRI檢查提示病變但EUA結(jié)果為正常，幾個(gè)月后證實(shí)在最初MRI指示的地方存在病變，這表明EUA遺漏的病變MR卻檢測(cè)到了。因而，作者得出，MRI是確定肛瘺及其行程最準(zhǔn)確的方法。 隨后，Spencer等[20]以MRI和EUA為基礎(chǔ)，將37例患者分為簡(jiǎn)單或復(fù)雜性肛瘺，發(fā)現(xiàn)MRI檢查是較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，MRI與外科的陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為73%、57％和87%、64%；提示MRI與臨床后果密切相關(guān)，術(shù)前MRI能夠幫助識(shí)別可能引起術(shù)后復(fù)發(fā)的征象。Beets-Tan等[13]通過(guò)探討術(shù)前MRI檢查對(duì)治療的影響，印證了這一觀點(diǎn)；該研究把56例患者的MRI結(jié)果提交給初步完成EUA檢查后的手術(shù)外科醫(yī)生，在56例患者中，有12例（21%）MR提供了重要的補(bǔ)充信息需要進(jìn)一步手術(shù)治療，這些患者主要是復(fù)發(fā)性肛瘺或克羅恩病患者[13]。Buchanan等[14]認(rèn)為，術(shù)前MRI對(duì)治療的影響和獲得的有益效果，對(duì)于復(fù)發(fā)性肛瘺患者的作用最大，因?yàn)檫@些肛瘺最可能存在隱匿性感染，同時(shí)又是臨床上最難以評(píng)估的；經(jīng)過(guò)EUA初查后，他們根據(jù)71例復(fù)發(fā)性肛瘺患者的術(shù)前MRI所見(jiàn)，讓外科醫(yī)生審慎考慮是否進(jìn)一步的手術(shù)處理，對(duì)于那些總是按照MRI提示有遺漏的膿腫病灶而進(jìn)行處理的外科醫(yī)生，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有16%；而那些總是選擇不注重影像結(jié)果，相信自己判斷更可靠的手術(shù)醫(yī)生，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為57%[14]。 自從Lunnis等[11]的研究提出EUA可能不是評(píng)判MRI的完善標(biāo)準(zhǔn)后，由于缺乏真正的參考標(biāo)準(zhǔn)，比較性研究的開(kāi)展受到困擾。現(xiàn)在已公認(rèn)，EUA下的手術(shù)結(jié)果往往是不準(zhǔn)確的，特別是其假陰性診斷相對(duì)常見(jiàn)。最近的一項(xiàng)對(duì)比研究納入了34例由克羅恩病引起的肛瘺患者，分別采用經(jīng)AES、MRI和EUA檢查，研究發(fā)現(xiàn)，至少需要兩種方法結(jié)果的結(jié)合，才能得出正確的分型[21]。Buchanan等[6]通過(guò)指檢、AES和MRI檢查了108個(gè)原發(fā)瘺管，然后不斷隨訪患者的臨床進(jìn)展，最后為每例患者建立一個(gè)基于最后臨床治療結(jié)果，而非EUA檢查結(jié)果的強(qiáng)化參考標(biāo)準(zhǔn)。該研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)瘺管的正確分類在直腸指檢為61%，AES為81%，MRI則為90%。雖然腔內(nèi)超聲檢查特別適于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)內(nèi)口的位置，準(zhǔn)確率達(dá)91%，但MRI可達(dá)到97%，提示MRI在該研究設(shè)計(jì)的所有評(píng)估中均優(yōu)于腔內(nèi)超聲檢查[6]。雖然AES檢查是研究肛瘺的有效工具，但它在檢測(cè)分支瘺管方面是不能與MRI比擬的，這一點(diǎn)對(duì)術(shù)前影像學(xué)檢查十分重要，MRI也是一個(gè)可普遍應(yīng)用的方法和較少依賴操作者經(jīng)驗(yàn)的檢查。 在各種影像學(xué)檢查方法中，主要針對(duì)肛瘺的影像學(xué)檢查方法有瘺管X線及CT造影、AES和肛管MRI。X線瘺管造影基本已經(jīng)摒棄不用，而CT瘺管造影的應(yīng)用價(jià)值有限。AES常應(yīng)用于肛瘺及肛周膿腫的診斷，其對(duì)內(nèi)口位置、瘺管走行以及瘺管與括約肌之間的關(guān)系等可做出較明確的判斷，對(duì)肛瘺的診斷準(zhǔn)確性有較高的價(jià)值。但是，存在對(duì)操作者依賴、患者的順應(yīng)性及其檢查范圍受限等缺陷。 肛管MRI是診斷復(fù)雜性肛瘺最重要的影像學(xué)方法。MRI能夠較好地顯示正常肛管的解剖結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確顯示有無(wú)肛瘺、判斷內(nèi)口的位置、主瘺管及其瘺管分支的走行方向、評(píng)價(jià)瘺管與肛管內(nèi)外括約肌的關(guān)系；能夠?qū)Ω丿涍M(jìn)行準(zhǔn)確分型，對(duì)指導(dǎo)臨床擬定治療方案具有重要價(jià)值。 參考文獻(xiàn)（略） (收稿日期：2015-11-06) (本文編輯:王靜) |
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