第十九章  肩周炎治療研究

    第一節(jié)  胃病穴治療肩周炎1 2 81例

    肩周炎為肩關節(jié)軟組織的一種退行性炎癥性病變。一般與局部勞損、外傷、風寒有關，屬于祖國醫(yī)學“肩痹”、“漏肩風”范疇。應用整體平衡針法，針刺肩痛穴治療肩周炎1 281例，臨床治療愈率75.4“，有效率98, 2%．現(xiàn)報告如下：

    1．臨床資料

    1.1  一股資料：1281例中，男681例，女性600例}年齡最大77歲，最小23歲，平均年齡51. 24歲．40～60歲占總數(shù)的76. 4％。

    疼痛性質(zhì)與病因統(tǒng)計：外傷1 98例，風寒282例，勞損356例，不明原因445例。隱痛321例，鈍痛660例，劇痛300例。

    1.2  治療方法與分組；

    1. 2.1  針刺肩痛穴為治療組：取穴位置：肩痛穴位于足三里下1．5寸。針刺手法：采用3寸毫針直刺法，大幅度用力提插捻轉(zhuǎn)，以瀉為主，針感向下傳導為宜，交叉取穴。

    2．療效分析

    2.1  診斷依據(jù)與療效標準；發(fā)病年齡為中老年人，多繼發(fā)于膿二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷。疼痛多為鈍痛、隱痛、放射痛，夜間尤甚，影響睡眠，多見于膿短頭肌腱，局部壓痛，肩后小圓肌附著處功能障礙，上臂活動受限，影響上舉、外晨等功能o X線檢查可示骨質(zhì)疏橙。

    2.2  療效標準：治愈：疼痛消失，功能恢復正常。顯效：疼痛減輕，功能基本恢復；有效：疼痛減輕，功能部分恢復}無效：與治前無顯著差別。

    2. 2.1  針刺肩痛穴治療12 81例，臨床治愈966例，占75.4%；其中一針治愈141例，占11%}顯教187例，占14. 6%；好轉(zhuǎn)1 05例，占8.2％；無效23例，占1.8％?？傆行?span lang="EN-US">98.2％。

   2.3  病案舉例；朱某，男，55歲，農(nóng)民，營南縣筵賓村人。1995年1月8日就診，主訴右肩疼痛3個月，夜間疼痛加能，經(jīng)某鄉(xiāng)衛(wèi)生院肌注杜冷丁，疼痛未減。檢查：患者上舉900．后伸200。三角肌、肱二頭短頭肌腱壓痛，診斷肩關節(jié)周圍炎。選用28號3.5寸毫針，于患者左下肱肩痛穴，行直刺法，強刺激以瀉為主，針感傳至右肩部，同時令病人活動患肢，兩分鐘疼痛消失，功能正常，1次治愈。1 995年6月隨訪，肩關節(jié)功能正常。

    王某，女，48歲，北京朝陽區(qū)來廣營鄉(xiāng)農(nóng)民。于1996年6月就診，主訴右肩疼痛8十月，呈酸痛、脹痛、放射痛，臨床診斷肩周炎。綜合療法治療，取肩痛穴，行強刺激?；颊弋敿锤械教弁礈p輕，功能明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)連續(xù)治療1個療程，臨床治愈。

    第二節(jié)  針藥結(jié)合療法治療肩周炎21 0例

    本文主要報告了采用平衡針法結(jié)合中藥外敷綜合治療肩關節(jié)周炎21 0例。有效率98. 09%．治愈率86. 66%，具有療程短、見效快、痛苦小等特點，轉(zhuǎn)別是對病程長，病變部有粘連者尤為顯著，為臨床治療頑癥較為理想的方法之一。

    1．臨床資料

    1.1  一般資料：本組共210例，其中男性97例，女性1 1 3例。左側(cè)發(fā)病者84例，右側(cè)發(fā)病者78例。發(fā)病時兩最想者7天，最長者1年。

    1.2  診斷標準：①發(fā)病年齡多為中老年人；②肩關節(jié)疼痛，臨床以聰痛、鈍痛多見，個別可見劇痛，夜兩痛甚，肩前肩后有壓痛．③肩關節(jié)功能受限，臨床表現(xiàn)主要是上舉、外展、后伸等功能受限明顯；④發(fā)病后期可見肩部肌肉萎縮；@X線檢查可見有骨質(zhì)疏松。

    1.3  治療方法：

    1. 3.1  針刺治療：肩痛穴，此穴位于下酸足陽明胃經(jīng)之足三里穴下2寸外1寸處，隔日1次．1 0次為1療程。

    1.3．2  中藥外敷；藥物由生川烏．生草烏、乳香、沒藥，桂枝、紅花、桃仁、遺骨草、元胡等組成，研末過120篩后瓶裝備用。

    藥物調(diào)劑方法：取上述藥粉適量，放置玻璃罐中，然后用香油、75%酒精調(diào)成糊狀，以挑起后不下滴為度。在針刺治療后將調(diào)好差膏敷于里處，外用寬繃帶折疊后內(nèi)層墊塑料覆蓋，膠布固定24小時更換1次（如有局部皮膚破酒者忌用），10次為1療程。

    2．療鼓分析

    2.1  療效標準：冶愈：臨床癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復正常。顯效：臨床癥狀基本消失，壓痛明里減輕，肩關節(jié)功塑接近正?；蚧顒臃秶哟?。無效：臨床癥狀無變化，功能無改善。

    2.2  冶療效果：臨床治愈1 82例，占86. 66%；顯效24例，占11. 43％；總有效率98, 09“。

    2.3  典型病例：

    例1：牡某，女，57歲，農(nóng)民，懷柔縣廟城鎮(zhèn)兩瀉村人，1995年1 1月17 B初診。主訴：右肩部疼痛伴活動功能受限4個月?；颊?span lang="EN-US">4個月前因勞累過度叉睡臥受風，自覺右肩部酸痛，且逐新加重，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生室治療1r月余（內(nèi)服中藥）．疼痛叉復發(fā)。后經(jīng)人介紹到我固針灸科治療。右肩部疼痛，夜間疼痛加劇，活動受限，檢查：患肢上舉1 100，后伴20。，肩關節(jié)明顯壓痛，摸棘試驗僅至骶1部位。經(jīng)請骨傷科會診后，診斷為右罐肩周炎，治療采用上述方法冶療1個療程獲愈，后適訪告知自治療后未再復發(fā)。

    例2：李某，男．68歲，北京市頑義縣牛欄山農(nóng)民，1 994年8月27日初診。主訴：左側(cè)肩部疼痛伴活動受限1年?；颊?span lang="EN-US">1年前發(fā)覺左肩部酸沉，隱隱疼痛，當時未引起注意，三個月后疼痛明顯加重，自購消炎止痛藥（藥名不詳）內(nèi)服，外貼傷濕膏治療，疼痛仍不能緩解，每遇勞累后加剛。夜兩不能人睡，患側(cè)不能貼床，后患側(cè)上肢不能大范圍活動，故于1994年8月27日來我料門診。左肩疼痛且活動受限，夜間疼甚，洗漱等生活不能自理，檢查：上舉900，外展400，肩部廣泛壓痛，摸棘試驗僅至大轉(zhuǎn)于。臨床診斷：左肩周炎，治療采用上述方法。1個療程后，左肩疼痛基本消失，上舉1 20。，外展達600，摸棘試驗達腰5．休息5天后，叉行第2療程，治療方法同前，共計治療2個療程而獲愈。

    3．體會

    肩關節(jié)周圍炎臨床上可分為三期，即急性期、粘連期、緩解期。急性期如果不治或治療不當可致使其向粘連發(fā)展，給其它方法的治療帶來一定的難度。在大量的臨床治療當中，本人休會到在該癥初發(fā)期的治療至關重要，采用平衡針療法治療，其效甚佳，但在中后期單純采用平衡針療法有時也不能完全達到理想效果。為此，本人在臨床上著重對粘連期的治療進行了反復探討，在中后期采用平衡針結(jié)合中藥外敷為理想辦法，自稱之為“雙重外治療”。

    雙重外治療的機理在于通過針刺健側(cè)的肩痛穴疏通經(jīng)絡，調(diào)整人體的陰陽平衡，使氣血調(diào)和，達到鎮(zhèn)痛的即時效應。在針刺治療后采用中藥粉調(diào)制成青狀外敷患處，一是增加針刺的治療效果，二是延長針刺治療效應。方中選用了祛風活血鎮(zhèn)痛的中藥制成粉荊，其特點是多選用生藥，保持了中藥原始成分，從而增強了治療效果。通過針刺、敷中藥使病變局部氣血漉暢，筋脈得以濡養(yǎng)，減少了滲出，炎癥解除后使局部軟組織的粘連得到松解，從而使其疼痛消失，功能得到恢復。

    第三節(jié)  肩痛穴治療頸肩綜合征95例

    頸肩綜合征為臨床常見病、多發(fā)病之一．其病因多由根型頸椎病所致。筆者從1 993年以來．以針刺肩痛穴(Bp  I．Ec)、頸痛亢（Bp --U E葉）治療頸肩綜合征95例．收到r顯著效果?，F(xiàn)報告如下：

    1．臨床資料

    1.1  一般資料：男性53例．占55.7%．女性4 2例，占1.3%；年齡20～30歲9例．31~10歲23例．41～50歲26例．51～60歲33例。職業(yè)分布：工人58例．干部36例，農(nóng)民l例，病程1～3個月27例．4～6個月21例．7～12個月2 1惻．12 1、月以上26例。發(fā)病部位左肩1 5例，右肩1 3例．頸32例，臂8例．手9例。病因分布為外傷1 6例，勞損34例，內(nèi)生寒濕證25例，

    1.2  治療方法：

    肩痛穴(BP  I，Efi)，此穴位于足三里穴下2寸，偏于腓側(cè)豐H當于腓淺神經(jīng)處。局部常規(guī)消毒，直刺1寸左右。

    頸痛穴(IIP -UE。)．此穴位于無名指與小指之間，平刺1．5寸左右。

    2．療效分析

    2,1  療效標準：

    2.1.1  優(yōu)秀級：臨床癥狀消失，感覺、反射、肌力恢復正常，頸部活動自如，肩關節(jié)功能恢復并能參加正常的工作，牽拉、壓頭試驗陰性。

    2.1.2  良好級：臨床癥狀、感覺、反射、肌力基本恢復正常．疼痛基本消失，頸肩關節(jié)基本恢復功能，牽拉、壓頭試驗疼痛減輕80%．似治愈。

    2.1.3  尚可級：臨床癥狀、感覺、反射、肌力改善，疼痛減輕，頸肩關節(jié)功能改善，牽拉、壓頭試驗疼痛減輕70“。

    2.2  治療效果：治愈55例，占57, 89%；顯效36例，占17.8lK；好轉(zhuǎn)4例，占42. 2%。

    2.3  典型病例：馬某，男．38歲，本廠工程公司干部0 1993年1 1月18日就診。主訴：左肩及臂痛脹1天，沿右上肢內(nèi)側(cè)向前臂及手指放射。檢查頸部不能后仰，左肩關節(jié)壓痛。臨床診斷為頸肩綜合征。取肩痛穴（BP- LEs）、頸痛穴(BP-UEq)．交叉取穴，經(jīng)1次治療，疼痛減輕，經(jīng)3次治療，臨床癥狀消失。

    3．討論

    頸肩綜合征屬中醫(yī)“骨痹”、“肩頸痛”、“肩背痛’’、“漏肩風”等范疇。多由長期伏案工作人員或一個姿勢用上肢從事勞動的工人。X線攝片檢查，顯示不間程度骨質(zhì)增生，或外傷引起的頸椎生理彎曲強直，或椎間隙變窄，或椎間盤突出，其癥狀大部分表現(xiàn)頸肩、上肢疼痛，

    本病病變組織在骨，部位在督脈和足太陰經(jīng)循行處，病因多為機體虛外感風邪，或跌撲損傷，動作過度，而致氣血運動不暢，經(jīng)絡阻滯。

    中年以上的人肝腎精血不充，督脈空虛．可致筋骨失養(yǎng)，頸肩酸痛。

    凡動作過度，垂直久坐工作的人，致督脈之氣血運行失利，頸項筋骨氣滯血瘀，不通則痛。

    亦可由素體虛弱，腠理不固，風寒乘虛侵襲。足太陽經(jīng)經(jīng)氣部滯，

    督脈是陽脈之總綱，足太陽之脈漉于督脈．故太陽之邪易傳于督脈，引起背痛、項強、肩酸。

    平衡針療法調(diào)解陰陽虛實，使之平衡。

    第四節(jié)  針推結(jié)合治療肩周炎5 0例

    筆者以針刺肩痛穴為主配合推拿手法治療肩周炎50例，療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

    1．臨床資料

    1.1  一般資料：本組50例，男18例，女32例．年齡38～70歲，病程1月～2年，病在左肩28例，右肩1 9例，雙肩3例。

    1.2  治療方法；取穴：肩痛穴(BP-LE6)．交叉取穴，局部常規(guī)消毒，采用3寸毫針，行直刺法，觸電式針感沿肢體遠距離傳導，極少數(shù)患者感到向息肩傳導（這種情況效果更佳）．每日治療1次，7次為1療程。

    對嚴重粘連，可配合推拿手法。具體操作，患者端坐于方凳上，醫(yī)者可站于患者背后，手法施于肩背部以達到松弛肌肉、解除痙攣的目的。然后拿肩井穴以升津液，次彈撥，分推天宗穴處和背部壓痛點，再彈撥肩峰前壓痛點1至2分鐘，然后雙手握住患側(cè)手指作環(huán)形搖肩3至4周．再流浪式抖動患側(cè)上肢3至5次，在抖動中乘其不備迅速向上牽拉一次（年老體弱以及患有心臟病、高血壓者牽拉手法宜輕），牽拉角度最好是在息側(cè)外展障礙角度的基礎上向上提高10---150為宜。過低起不到剝離粘連的效果，過高恐患者疼痛難以忍受，牽拉后患者可出現(xiàn)數(shù)分鐘的疼痛。這時可急用雙手對按于肩極部，待其疼痛緩解，然后在肩背部上肢施以揉法和搓法，分別為3至4遍，手法結(jié)束。

    2．療效分析

    2.1  療效標準：治愈；疼痛消失，肩關節(jié)活動恢復正常。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，肩關節(jié)活動明顯改善。無效：疼痛及肩關節(jié)活動范圍較治療前無改變。

    2.2  治療結(jié)果：在50例患者中，經(jīng)治療痊愈者37例占74%，好轉(zhuǎn)11例占22“，無效2例占4％。其中37例痊愈患者中1至4次治愈者10例．5至9次治愈者1 8例．9至14次治愈者9例，治愈率74%．總有效率96％。

    2.3  典型病例：鞏某，男，45歲，村干部。因右肩部受涼后疼痛半年余，曾行封閉、理療，內(nèi)服西藥無效，穿衣困難，疼痛必夜間為重。查：壓痛點以喙突、肩峰下、岡上．岡下肌止點趾為著，右肩關節(jié)向前屈<300，后伸<150，上舉950．外展450．臨床診斷肩周炎。治療取左下肢中平奇穴，患者坐位，常規(guī)消毒，采用28號毫針3寸行直刺左下肢中平奇穴，病人針感明顯向足面足趾傳導，同時令其活動患肢，病人頓覺疼痛明顯減輕，出針后配合推拿，功能明顯改善，右肩關節(jié)前屈900，后伸304，上舉1 704，為鞏固療效，每日治療1次，共治3次痊愈，隨訪半年無復發(fā)。

    3．體會

    肩周炎主要是指發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍組織的病變，包括關節(jié)囊、滑液囊、韌帶以及肩部內(nèi)外=層肌肉（外層肌肉為三角肌、大圓肌，內(nèi)層則是岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌所組成的肌腱群）。發(fā)病因素較多，如風寒侵襲、慢性勞損、肌內(nèi)韌帶外傷等，致使肩周軟組織的肌肉、血管收縮、乳酸、兒茶酚胺等代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)堆積．進一步刺激肌肉神經(jīng)、血管使肩部周圍組織、關節(jié)囊趾于痙攣缺血缺氧狀態(tài)引起疼痛，繼而使組織在缺血缺氧下充血、滲出、水腫、細胞壞死、組織增生、肌腱纖維化變性，嚴重者粘連硬化導致關節(jié)活動功能障礙。過去對該病的治療方法繁多，如熱敷、拔火罐，理療、膏藥外敷、中西藥內(nèi)服等．效果多不理想。

    我們采用平衡一針療法是激發(fā)調(diào)動病人機體的內(nèi)在抗病潛力，調(diào)整臟腑及營衛(wèi)氣血，從而達到根治疾病恢復自身平衡的目的。通過針刺激發(fā)了許多神經(jīng)元的活動，釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)，如5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)、乙酰膽堿等，起到顯著的鎮(zhèn)痛作用，增強了機體的免疫能力和抗炎作用。通過調(diào)整陰陽達到了扶正祛邪、自我治愈的目的，配合椎拿手法進一步增強了平衡針灸的作用，同時改善了血液循環(huán)，促進了局部充血、水腫及無菌性炎癥的吸收，恢復了機體的動態(tài)平衡。通過手法剝離，疏通阻滯、流暢氣血、松解肌肉，解痙止疼，從而阻斷了凍結(jié)肩的病理發(fā)展，促進了關節(jié)的功能恢復。