卵黃囊是母體和胚胎交換的最初始途徑，在胎盤循環(huán)建立之前為胚胎提供營養(yǎng)、免疫、代謝、內(nèi)分泌和造血等功能。因此，卵黃囊對胚胎早期的發(fā)育非常重要。

次級卵黃囊是妊娠囊內(nèi)首個可經(jīng)超聲看到的胚外結構，也是妊娠早期超聲評估的最重要結構之一，對確認宮內(nèi)妊娠具有重要價值。

妊娠第4周，卵黃囊囊壁形成3層細胞結構（圖1）：最外層為外胚層的扁平細胞層，最內(nèi)層是內(nèi)胚層上皮細胞，兩層之間是中胚層，其內(nèi)原始毛細血管網(wǎng)內(nèi)包含血島和造血干細胞。

圖1 示意圖顯示卵黃囊和胚胎發(fā)育過程

從第5周開始，卵黃囊囊壁可清晰分辨出2個腔室：中胚層腔和內(nèi)胚層腔，前者由血管和間葉組織構成，后者則由內(nèi)胚層上皮細胞和內(nèi)胚層囊泡或囊管組成。胚內(nèi)和胚外血管均包含有原始有核幼紅細胞和早幼紅細胞。

第6周后，卵黃囊囊壁開始表現(xiàn)出退化征象。

當妊娠囊平均直徑在5-6mm時，經(jīng)陰道超聲即可發(fā)現(xiàn)卵黃囊。

通常認為，妊娠囊＞8mm時，應當看到卵黃囊（圖2）。

圖2 卵黃囊：妊娠第5周時經(jīng)陰道超聲顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊（箭頭），此時胚胎尚無法顯示

卵黃囊通過卵黃管與胚胎相連（圖3）。

圖3 卵黃管：妊娠第6⁺⁵周時經(jīng)陰道超聲顯示一存活胚胎（黑色箭頭）、卵黃管（短箭頭）和卵黃囊（白色箭頭）

正常情況下，卵黃囊中央表現(xiàn)為無回聲，周邊為厚薄均一、邊界清晰的環(huán)形高回聲（圖4）。

圖4 正常卵黃囊：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的正常卵黃囊（白色箭頭），另外還可見胚胎（黑色箭頭）、羊膜（短箭頭）、羊膜囊、絨毛膜囊和卵黃管（彎箭頭）；圖B為經(jīng)陰道超聲顯示妊娠第9周的存活胚胎（黑色箭頭）以及卵黃囊，后者表現(xiàn)為厚薄均一的較厚高回聲囊壁（白色箭頭）；測量時光標置于卵黃囊囊壁內(nèi)緣；另外還可見羊膜（短箭頭）

卵黃囊內(nèi)徑一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐漸增大，而10周之后逐漸減小。

卵黃囊的數(shù)量可用以判斷多胎妊娠的羊膜囊性。通常來說，胚胎存活時卵黃囊數(shù)量與羊膜囊數(shù)量一致。因此，單絨單羊妊娠時可表現(xiàn)為2個胚胎、1個絨毛膜囊、1個羊膜囊和1個卵黃囊。

若卵黃囊消失，通常也可發(fā)現(xiàn)胚胎死亡，很少發(fā)現(xiàn)有卵黃囊而無胚胎的空羊膜囊。

卵黃囊在胚胎的器官發(fā)生過程中具有重要功能。經(jīng)陰道超聲若發(fā)現(xiàn)卵黃囊消失而胚胎存在，則幾乎都是異常的，通常合并有隨后的胚胎死亡（圖5）。

圖5 卵黃囊消失：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)卵黃囊消失；圖B為妊娠6⁺⁶周時經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（箭頭），其外部未見卵黃囊

妊娠第5-10周時，通常卵黃囊內(nèi)徑上限不超過5-6mm。

最近研究顯示，卵黃囊超過5mm時，其自然流產(chǎn)的風險增高。不過，也有正常卵黃囊超大（如8.1mm）但胚胎存活的報道。

卵黃囊過大通常提示妊娠預后不佳，因此應建議密切超聲復查（圖6）。

圖6 卵黃囊過大：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)過大的卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠7⁺¹周時經(jīng)陰道超聲顯示一胚胎，可見心管搏動（黑色箭頭），同時可見一直徑7.5mm的卵黃囊；圖C為7天后復查，發(fā)現(xiàn)心管搏動消失，提示胚胎死亡（黑色箭頭），卵黃囊增大至9.5mm（白色箭頭）

卵黃囊過小的臨床意義目前知之不多，極小的卵黃囊可以是正常胚胎發(fā)育早期的正常表現(xiàn)。

另外，很早前有研究稱，妊娠第8-12周時若卵黃囊≤2mm可能與預后不良相關（圖7）。然而，由于早期妊娠末，正常卵黃囊開始逐漸減小，因此在評估卵黃囊大小時應結合孕周。

若發(fā)現(xiàn)卵黃囊小于預期時，應謹慎，建議超聲復查。

圖7 卵黃囊過?。簣DA示意圖顯示妊娠囊內(nèi)過小的卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠第7周經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（黑色箭頭），卵黃囊過小，平均直徑1.9mm（白色箭頭）

卵黃囊鈣化聲像圖上表現(xiàn)為卵黃囊內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化強回聲。

卵黃囊鈣化通常只發(fā)生于胚胎死亡后（圖8和圖9），目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黃囊鈣化的報道。

圖8 卵黃囊鈣化：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)卵黃囊鈣化（箭頭）；圖B為妊娠第6⁺⁵周時經(jīng)陰道超聲顯示死亡胚胎（黑色箭頭）和鈣化卵黃囊（白色箭頭）

圖9 卵黃囊鈣化：妊娠第8⁺²周時經(jīng)陰道超聲顯示無心管搏動的胚胎（黑色箭頭）和鈣化卵黃囊（白色箭頭）

黃囊內(nèi)的無回聲變?yōu)橛谢芈?，是由除鈣化之外的其他因素所致（圖10）。

組織諧波成像有助于明確其內(nèi)回聲情況。

卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲并不能推斷胚胎異?；蛉焉镱A后不良。

圖10 卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲（箭頭）；圖B為妊娠第6⁺⁶周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎（黑色箭頭）及有回聲的卵黃囊（白色箭頭）

卵黃囊囊壁皺縮或呈鋸齒狀則稱為形狀不規(guī)則（圖11和圖12），其臨床意義尚具爭議。

有研究認為，若卵黃囊形狀持續(xù)不規(guī)則可能預示妊娠預后不良，但也有人認為兩者無相關性。

圖11 卵黃囊形狀不規(guī)則：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊形狀不規(guī)則（箭頭）；圖B為妊娠6⁺⁶周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎及不規(guī)則的卵黃囊

圖12 卵黃囊形狀不規(guī)則：妊娠7⁺¹周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎（黑色箭頭）和不規(guī)則的卵黃囊（白色箭頭），同時可見卵黃管（短箭頭）

妊娠第10或11周后，卵黃囊開始迅速萎縮并最終消失。

然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和絨毛膜之間看到卵黃囊（圖13），通常位于臍帶進入胎盤處，其臨床意義并未明確。

圖13 永存卵黃囊：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的永存卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠12⁺³周時經(jīng)陰道超聲顯示存活胎兒和卵黃囊（白色箭頭），胎頭（黑色箭頭）、脈絡叢（星號）以及羊膜（短箭頭）均已清晰可見

卵黃囊評估應作為妊娠早期超聲檢查的一部分，聲像圖上的卵黃囊異常表現(xiàn)可能會提示隨后的胚胎異常或死亡。因此，應通過超聲準確區(qū)分正常和異常卵黃囊，以便臨床的后續(xù)處理。

編輯：劉德泉