Wlitse-Newman-Macnab 分類（1976）
Marchetli-Baitolozzi 分類（1994修訂）
發(fā)育不良型
峽部裂型
退變型
創(chuàng)傷型
病理型
峽部直接修復(fù)
單純后路減壓
后路減壓＋后外側(cè)融合
后路減壓＋椎間融合內(nèi)固定
微創(chuàng)減壓：
腰椎融合：
PLIF
Mis-TLIF
ALIF
XLIF/DLIF
AxiaLIF
OLIF
受壓神經(jīng)組織的減壓；
滑脫椎體的復(fù)位；
滑脫椎體與鄰近椎體的融合；
滑脫椎體的融合是手術(shù)治療的最終目的；
手術(shù)步驟：
通過(guò)多裂肌和最長(zhǎng)肌之間
置入工作通道；
一側(cè)徹底減壓，去除峽部疤痕，松解出口根；
徹底松解椎間隙；
同時(shí)確定椎弓根螺釘置入點(diǎn)；
撐開一側(cè)椎間隙，透視評(píng)估復(fù)位情況；
置入導(dǎo)針，處理對(duì)側(cè)；
對(duì)側(cè)徹底減壓，松解峽部瘢痕及椎間隙；
對(duì)側(cè)間隙植骨；
對(duì)側(cè)融合（融合器?比撐開器小?一號(hào)，以便提拉復(fù)位）
對(duì)側(cè)置入導(dǎo)針
雙重提拉（同側(cè)＋對(duì)側(cè)）
對(duì)側(cè)提拉滑脫椎體輔助復(fù)位
置棒
對(duì)側(cè)提拉置棒
比較輕的滑脫，尤其是退變性滑脫，在一側(cè)撐開時(shí)既可復(fù)位，可判斷對(duì)側(cè)是否需要松解
比較僵硬患者要雙側(cè)徹底松解，復(fù)位程度取決于松解程度
靜脈叢出血問(wèn)題
術(shù)中評(píng)估松解情況，確定提拉復(fù)位的程度
滑脫超過(guò)2度的患者，謹(jǐn)慎應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位
術(shù)前術(shù)中評(píng)估骨質(zhì)疏松程度，確定是否需要提拉，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重及十分僵硬的患者不必強(qiáng)行完全復(fù)位
備兩套提拉器械
備粗椎弓根釘及?長(zhǎng)螺釘，以防提拉時(shí)螺釘拔出，便于翻修
患者 女性 劉XX
60歲
腰痛及右足趾麻木6個(gè)月
對(duì)于退變性滑脫：
微創(chuàng)手術(shù)與開放式手術(shù)的比較
病例隨訪結(jié)果
回顧性研究
評(píng)估方法
統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及放射線暴露時(shí)間
VAS 及ODI 評(píng)分評(píng)估術(shù)前術(shù)后腰痛情況
臨床結(jié)果采用 Macnab評(píng)分
比較術(shù)前術(shù)后腰椎影像學(xué)參數(shù)
研究結(jié)果
討論：
正中入路開放手術(shù)較大的暴露僅僅為了充分暴露雙側(cè)的峽部裂相關(guān)結(jié)構(gòu)，損傷大；
Wiltse入路Mis-TLIF更直接的暴露峽部及關(guān)節(jié)突，對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響較?。?/p>
Salerni?首先報(bào)道：與開放式的后路(PLIF)手術(shù)相比，不僅保留了棘突、棘間韌帶，還保留了它們的血液供應(yīng)；
Hakenburg：經(jīng)骶棘肌直接暴露關(guān)節(jié)突及橫突，對(duì)骶棘肌的剝離損傷??；
Schwender：經(jīng)旁正中切口更容易沿著椎弓根的解剖方向打入螺釘；
