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脊髓灰質(zhì)炎是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，好發(fā)于小兒，又稱“小兒麻痹癥”。病情輕重差異很大，臨床表現(xiàn)不同程度肌肉弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可于急性期因呼吸、吞咽麻痹而死亡，多數(shù)患者可治愈，少數(shù)留有后遺癥。發(fā)病年齡以4個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。夏秋是最常見的發(fā)病季節(jié)，冬春兩季也有少數(shù)散發(fā)病例出現(xiàn)。我國自上世紀(jì)60年代以來推行口服減毒活疫苗糖丸預(yù)防本病后，基本控制本病流行，發(fā)病率已大大下降，有不少地區(qū)接近消滅。 本病在癱瘓前屬溫病范疇，后期則屬于痿證、小兒中風(fēng)、軟腳瘟等病證。 辨證論治 1.邪犯肺胃證 [證候] 發(fā)熱有汗，咳嗽流涕，咽紅咽痛，全身不適，或頭痛，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘，伴有精神不振、嗜睡煩躁不安。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈濡數(shù)。 [治法] 解表清熱，疏風(fēng)利濕。 [方藥] 葛根芩連湯。主要藥物；葛根、黃芩、黃連、甘草。如濕邪偏重可加用藿香、薏苡仁、半夏、焦山楂等和胃化濕；煩躁不安，可加燈心草、地龍等安神鎮(zhèn)靜；嗜睡，苔膩者，加膽南星、茯苓、石菖蒲等以化痰祛濁；惡心、嘔吐頻繁，舌苔黃膩者，加干姜合黃連苦辛通降；大便秘結(jié)者加瓜蔞、決明子清熱潤腸。 2.邪注經(jīng)絡(luò)證 [證候] 在肺胃癥狀消失后的4天發(fā)熱又起，患兒肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，哭鬧不安，拒絕撫抱，繼而出現(xiàn)癱瘓。其癱瘓部位的分布無一定規(guī)律，但常見者以下肢為多。有發(fā)生于一側(cè)的，也有兩肢同時(shí)并見的。面部癱瘓，則見口眼歪斜。在癱瘓部位的皮膚溫度比健側(cè)為涼，若兼見腹肌癱瘓者，在啼哭時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部顯著膨隆。如病及膀胱，可使小便癃閉或失禁。舌紅苔膩，脈濡數(shù)。 [治法] 清熱化濕，舒通經(jīng)絡(luò)。 [方藥] 羌活勝濕湯。主要藥物：羌活、獨(dú)活、薏苡仁、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。若濕熱身重，伴有汗，舌苔黃膩者，本方加蒼術(shù)、黃柏、防己、薏苡仁等清熱除濕，如口眼歪斜，出現(xiàn)面癱，可加白附子、僵蠶、全蝎祛風(fēng)化痰。 3.氣虛血滯證 [證候] 熱退后肢體麻痹，主癥為痿軟無力，出現(xiàn)癱瘓，多發(fā)生于病程的6個(gè)月以上而未能恢復(fù)者的病例?；純好嫔S，或容易出汗，除局部癱瘓癥狀外，其他臨床表現(xiàn)不明顯。 [治法] 益氣活血，祛邪通絡(luò)。 [方藥] 補(bǔ)陽還五湯。主要藥物：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、桃仁、紅花。濕熱留戀未清者，可用三妙丸清熱利濕；上肢癱瘓者，酌加桂枝、桑枝祛風(fēng)通絡(luò)。 4.肝腎虧損證 [證候] 患肢肌肉明顯萎縮，與健側(cè)對(duì)比，顯見短小而細(xì)，或軀干各部發(fā)生畸形，骨骼及脊柱呈歪斜凸出，見于本病后期的癱瘓重癥，一般難以恢復(fù)。 [治法] 補(bǔ)腎柔肝，溫經(jīng)通絡(luò)。 [方藥] 加味金剛丸。主要藥物：萆薜、牛膝、木瓜、巴戟天、菟絲子、蜈蚣、全蝎、白僵蠶、肉蓯蓉、杜仲、馬錢子、天麻、烏賊骨。若肢冷脈細(xì)者，可加用黃芪、桂枝、當(dāng)歸等益氣溫經(jīng)，和營通痹，有助于癱瘓肢體氣血之運(yùn)行。 經(jīng)驗(yàn)方 1.后遺癥期經(jīng)驗(yàn)方 [藥物組成] 烏梢蛇6克，南紅花3克，宣木瓜10克，生側(cè)柏10克，桃仁3克，川續(xù)斷6克，川牛膝10克，威靈仙6克，天麻6克，松節(jié)6克，桂枝3克。 [功效] 補(bǔ)腎柔肝，溫經(jīng)通絡(luò)。 [適應(yīng)證]后遺癥期。 [用法用量] 水煎每日一劑，分早、晚服。 2.癱瘓前期驗(yàn)方 [藥物組成] 桑寄生9克，淫羊藿15克，柴胡6克。 [功效] 解表清熱，利濕通絡(luò)。 [適應(yīng)證]癱瘓前期。 [用法用量]水煎每日一劑，分早、晚服。 3.三參玉龍湯 [藥物組成] 熟地黃、黃精、玉竹、黨參、丹參、沙參、地龍各10克，乳香、沒茹、紅花各2克。 [功效] 補(bǔ)腎柔肝，溫經(jīng)通絡(luò)。 [適應(yīng)證]后遺癥期。 [用法用量] 水煎每日一劑，分早、晚服。 4.葛根芩連湯 [藥物組成] 生石膏15克，葛根、金銀花、白芍各12克，黃芩、甘草各9克，川連4.5克，全蝎、蜈蚣各3克。 [用法用量] 水煎每日一劑，分早、晚服。 5.活絡(luò)補(bǔ)筋湯 [藥物組成] 當(dāng)歸、川斷、羌活、防己、木瓜、鹿角膠各6克，黃芪、防風(fēng)、丹參各9克，杜仲、獨(dú)活、牛膝各4.5 克。 [用法用量] 水煎，每日一劑，分早、晚服。 適宜技術(shù) 1.針灸法 上肢癱：針刺夾脊、肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷等。 下肢癱：針刺環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、伏兔、陽陵泉、絕骨、昆侖、太溪、腎俞、大腸俞等。針刺時(shí)針感向下方放射，輕刺激。足內(nèi)翻者針刺外側(cè)穴位。 面神經(jīng)癱瘓：針刺膈俞、期門、鳩尾。 腹肌癱瘓：針刺中脘、梁門、氣海等。 膀胱肌癱瘓：針刺腎俞、膀胱俞、中級(jí)、關(guān)元、百會(huì)等。 2.電針療法 穴位配對(duì)舉例：①環(huán)跳～秩邊(刺激坐骨神經(jīng))。②后陽陵～足三里(刺激總神經(jīng))。③外陰廉～廉下(刺激股神經(jīng))。④委中～落地(刺激腓神經(jīng))。每次通電約半分鐘，重復(fù)通電3～4次。適于后遺癥期治療。 3.穴位理線療法 將羊腸線以三角針穿入穴位，上肢癱瘓取大椎、肩髃、曲池、外關(guān)；下肢癱瘓取命門、環(huán)跳、足三里等。原則上以手足陽明經(jīng)穴為主，麻痹肌群為輔，每次取3～5穴，每月一次，一般行 2～6次。適于后遺癥期治療。 4.三棱針療法 用三棱針取穴點(diǎn)刺和患肢點(diǎn)刺相結(jié)合，當(dāng)肌張力和皮膚溫度恢復(fù)到一定程度后，再用三棱針配以矯形穴位，均用強(qiáng)刺激手法，療效較好?；蚪Y(jié)合透穴針法，有提高療效減少多次進(jìn)針的優(yōu)點(diǎn)。如足外翻，用昆侖透太溪，懸鐘透三陰交等；足內(nèi)翻用太溪透昆侖，三陰交透懸鐘等。適于后遺癥期治療。 5.穴位注射療法 根據(jù)辨證取穴，選用當(dāng)歸、川芎嗪、莨菪類藥物(東莨菪堿注射液、山莨菪堿注射液)、加蘭他敏等做穴位注射，劑量要準(zhǔn)確，每日一次，一個(gè)月為一療程。 6.推拿法 上肢癱：患兒取坐位，滾法，自大椎至肩井，肩髃至曲池，往返5分鐘，手法要輕柔。拿法，施于上肢內(nèi)外側(cè)。擦法，脊柱頸椎至第五胸椎， 5～10分鐘。 下肢癱：平臥位，滾法，自腰部向下推患側(cè)下肢前后側(cè)。拿法，自患肢內(nèi)側(cè)向外側(cè)直拿到跟腱。 7.外治法 方法一：桑枝15克，川芎、當(dāng)歸、牛膝、桑寄生各10克，水煎，并加黃酒一盅，洗擦癱瘓部位，每日2～3次。用于癱瘓期或恢復(fù)期。 方法二：透骨草、麻黃、當(dāng)歸、地膚子、穿山甲、桂枝、紅花、牛膝、露蜂房各10～15克，水煎，洗擦癱瘓部位。用于癱瘓期或恢復(fù)期。 8.熏蒸療法 將鵝卵石燒紅，澆醋于上使其產(chǎn)生蒸汽，置患肢于其內(nèi)，外蓋棉被，熏蒸局部，并趁熱行機(jī)械按摩，能舒展肌腱、通經(jīng)軟堅(jiān)、改善肌攣縮，還可用其他中草藥熏蒸。 9.熏洗療法 方法一：牛膝、麻黃、木瓜、當(dāng)歸、透骨草、地膚子各12克，桂枝、紅花、山甲珠9克，甘草 6克，露蜂房一個(gè)，共煎后加白酒60克，趁熱蒸洗患肢，每日2～3次。 方法二：木瓜、透骨草、當(dāng)歸、桂枝、穿山甲、紅花、防風(fēng)各12克，麻黃、白附子、荊芥各10克，羌活、獨(dú)活各6克，艾葉30克，共煎煮后洗患處，每日1～2次。 方法三：生草烏、干姜、桂枝、伸筋草、川芎、丹參、絡(luò)石藤、雞血藤，共煎煮后加白酒100～200毫升浸浴患肢。 10.理療 各種物理治療如光療、電療、水療、泥療、蠟療、熱療、磁療等，均可促進(jìn)炎癥消散，改善局部循環(huán)，有利病變及肢體功能恢復(fù)。D4 |
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