（轉(zhuǎn)）中醫(yī)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)外感病分為兩大類，一為傷寒；一為溫病。對(duì)這兩種病，中醫(yī)很早就有認(rèn)識(shí)。從現(xiàn)存的中醫(yī)經(jīng)典看，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有傷寒和溫病的說(shuō)法。剛開(kāi)始，中醫(yī)對(duì)傷寒這類外感病認(rèn)識(shí)較深，而對(duì)溫病這類外感病認(rèn)識(shí)不足。比如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》以至到《傷寒雜病論》都對(duì)溫病有說(shuō)法而沒(méi)治法。

所謂外感病又可分為兩大類，一類為氣候原因引發(fā)的疾??；另一類是外部細(xì)菌病毒引起的疾病。前者不傳染而后者傳染。當(dāng)然當(dāng)年的中醫(yī)由于沒(méi)有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)做后盾，還不可能認(rèn)識(shí)到有細(xì)菌病毒，但自明末起，就有中醫(yī)認(rèn)識(shí)到有一種外感病不是氣候引起的，而是一種“異氣”（也叫癘氣、戾氣）引起的。這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)的細(xì)菌病毒學(xué)說(shuō)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類抵御傳染病和一些內(nèi)源性疾病的主要辦法，就是自身的免疫。剛開(kāi)始，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，人體的免疫越強(qiáng)就越好。后來(lái)隨著自身免疫性疾病的發(fā)現(xiàn)，才逐步了解到，人體免疫并不只有好的作用，同樣也有不好的作用。這一點(diǎn)和中醫(yī)老祖宗認(rèn)為正邪可以轉(zhuǎn)化不謀而合，當(dāng)然時(shí)間比中醫(yī)的認(rèn)識(shí)要晚得多。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角看，中醫(yī)開(kāi)始只對(duì)傷寒有較全面認(rèn)識(shí)是符合先利后弊這一認(rèn)識(shí)規(guī)律的。人容易受風(fēng)寒，或得傳染病，首先就是身體陽(yáng)虛。比如風(fēng)寒感冒和得免疫沉寂類流行性感冒。關(guān)于這一點(diǎn)早在醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》中就已經(jīng)講得很清楚，有病機(jī)有治法。張仲景的家族二百人，在建安時(shí)期病死達(dá)三分之二，其中病死者中又有十分之七是死于傷寒類傳染病，相當(dāng)于免疫沉寂類流行性感冒（現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的禽流感就屬這一類）。

但對(duì)風(fēng)熱感冒或因免疫過(guò)激使傳染病加重這類病認(rèn)識(shí)就較遲（比如現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)的非典、天花就屬這一類）。比如《傷寒雜病論》中對(duì)太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)都有說(shuō)法有治法，但對(duì)太陽(yáng)溫病就有說(shuō)法沒(méi)治法。為何會(huì)沒(méi)治法呢？主要是病機(jī)不明。病機(jī)不明自然不好論治。雖然當(dāng)年的中醫(yī)對(duì)風(fēng)熱感冒或因免疫過(guò)激使傳染病加重這類病認(rèn)識(shí)不足，但人們生了病自然要去找醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)患者又不能不治，于是有的醫(yī)生便套用傷寒類病的治法去治溫?zé)岵?，結(jié)果事與愿違，造成很多悲劇。

中醫(yī)對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)是逐步加深的。自隋代巢元芳、唐代孫思邈、金元四大家之一劉完素、元代王履起，對(duì)溫病開(kāi)始有些零散的認(rèn)識(shí)和治法，至宋代郭白云、袁班，再至明代吳又可（溫疫論），清代葉天士（外感溫?zé)崞蔷贤ǎ夭l辨）逐步形成了完整的溫病理論體系和治法。而郭白云以后對(duì)溫病有貢獻(xiàn)的諸醫(yī)家均生活在江浙一帶，充分體現(xiàn)了北地多傷寒、多陽(yáng)虛；南方多溫病、多陰虛這一地域規(guī)律。由上可知，中醫(yī)對(duì)溫病（溫者，瘟也）的認(rèn)識(shí)過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難。

為何傷寒和溫病中都有氣候原因和傳染原因而致病，可中醫(yī)卻對(duì)前者的認(rèn)識(shí)快而全，而對(duì)后者的認(rèn)識(shí)慢而亂呢？我認(rèn)為主要是因?yàn)楫?dāng)年的中醫(yī)沒(méi)有現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)做支撐。對(duì)氣候致病的認(rèn)識(shí)要早于傳染致病。盡管傷寒中也有傳染病，但當(dāng)時(shí)的中醫(yī)認(rèn)為傷寒是自“皮毛而入”的，“傷寒下受”。而以后的溫病是自“口鼻而入”的，“溫病上受”?！捌っ搿敝饕驓夂?；“口鼻而入”主要因傳染。當(dāng)然溫病中也有一種伏氣溫病不是自口鼻而入的。就象傷寒中有一些不是自皮毛而入一樣。

也就是說(shuō)，中醫(yī)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)要大大晚于對(duì)氣候病的認(rèn)識(shí)。在當(dāng)時(shí)沒(méi)有顯微鏡等科學(xué)技術(shù)的背景下，中醫(yī)能推斷出“口鼻而入”、“溫病上受”這一結(jié)論，雖很艱難，但其功甚偉。也就是說(shuō)，中醫(yī)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)并不晚于西醫(yī)。當(dāng)然還包括中醫(yī)對(duì)陽(yáng)氣的作用認(rèn)識(shí)得早而全，對(duì)陰氣的作用認(rèn)識(shí)得就晚很多。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理來(lái)看，中醫(yī)說(shuō)的陰陽(yáng)，有些相當(dāng)于現(xiàn)代的免疫。如陽(yáng)能發(fā)熱，發(fā)熱能激活免疫，陰能生涼，寒涼能抑制免疫。所以中醫(yī)論溫病治法時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，溫病忌發(fā)汗，忌傷陰。這從現(xiàn)代觀點(diǎn)來(lái)看就是治熱性傳染病不但不能激活免疫，相反，還必須抑制免疫。對(duì)于這一觀點(diǎn)，西醫(yī)直到上世紀(jì)末治療非典時(shí)才有所認(rèn)識(shí)。比中醫(yī)的認(rèn)識(shí)要晚了幾百年。