作者：太陽鏡

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

我國60歲及以上老年人高血壓的患病率近50%，是我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。目前，我國老年人高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%。在臨床特點(diǎn)與診治原則方面，2014老年高血壓指南在中國高血壓防治指南2010版基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些完善和補(bǔ)充，差別不大。本文將從三個(gè)方面來詳述2014老年高血壓專家建議中的部分內(nèi)容。

老年高血壓的臨床特點(diǎn)及診治原則

1、5大特點(diǎn)要牢記

1）收縮壓增高、脈壓增大；

2）血壓波動(dòng)大（清晨高血壓、體位性低血壓、餐后低血壓）；

3）常見血壓晝夜節(jié)律異常；

4）白大衣高血壓增多；

5）假性高血壓增多；

2、這樣診斷才靠譜

1）老年人高血壓：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；

2）老年人ISH：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

3）指南強(qiáng)調(diào)血壓測量方法對于診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響（詳情見圖1）：

圖1

3、治療目標(biāo)來把握

1）起始治療血壓值：≥150/90mmHg。

2）降壓目標(biāo)值：

①年齡≥65歲患者，血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；

②年齡≥80歲患者一般情況下不宜低于130/60mmHg；

③老年人高血壓合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和腎功能不全患者降壓目標(biāo)應(yīng)<140/90mmHg。

老年常見高血壓類型

1、新指南-老年人ISH

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，或袖帶式電子血壓計(jì)自測，收縮壓≥135mmHg，舒張壓<85mmHg，診斷為ISH。

2、新指南-老年人清晨高血壓

診斷標(biāo)準(zhǔn)：清晨高血壓與血壓晨峰的概念不同，后者指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動(dòng)時(shí)，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，甚至達(dá)到Id內(nèi)最高水平的現(xiàn)象。血壓晨峰可以發(fā)生在健康人群或高血壓患者，常需采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測記錄儀，而且必須記錄起床時(shí)間或覺醒時(shí)間，臨床大規(guī)模推廣運(yùn)用有一定難度。

3、新指南-老年高血壓多病共存

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有老年高血壓患者均需要仔細(xì)詢問病史、體檢及做必需的輔助檢查，評估心血管的危險(xiǎn)因素和發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)，并確診其有無并存疾病。

4、新指南-老年人難治性高血壓

診斷方法：難治性高血壓的定義并不能替代其診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分患者實(shí)際上是持續(xù)性診室高血壓。目前尚無公認(rèn)的難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如多藥聯(lián)合治療不能控制血壓的時(shí)間是多久，有學(xué)者認(rèn)為3個(gè)月，也有認(rèn)為4-6個(gè)月。

新指南對于這四種高血壓類型的診治都有詳盡的描述，季教授在醫(yī)生站課程中也多方強(qiáng)調(diào)并加以解釋，作為愛學(xué)習(xí)的你，該知道怎么做啦！

老年高血壓的特殊問題

指南中一共有四類，分別為：

1、老年人高血壓合并體位性血壓變異

2、老年人高血壓合并餐后低血壓

3、白大衣高血壓

4、老年人假性高血壓

上述四大情況均有其各自的診治流程，感興趣的醫(yī)師可以在醫(yī)生站App中，搜索該講座標(biāo)題，或在“講座”-“視頻”中，選擇相應(yīng)頻道，找到該講座。