腎著湯加味治一例腰痛案

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徐某某，女，45歲，慎城人，腰涼疼半年許，以命門區(qū)甚，CT示腰椎間盤突出。輾轉(zhuǎn)針灸、理療無效。旁人介紹來欲服中藥以求痊愈。

一診：2012.8.30

診脈沉細，舌苔白厚，納差。予腎著湯加減：

干姜6 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炙甘草各6g，炮附子6、狗脊30、杜仲30、細辛3 g、薏苡仁30、懷牛膝各15g  7劑。

二診：2012.11.24

眼晨腫來治，訴上方服三劑后腰涼漸減，因家事太多，沒能繼服，現(xiàn)僅酸而已。診其脈稍細、澀，予濟生腎氣丸加味治之。

（附子10肉桂3桂枝6熟地15丹皮6山藥15、澤瀉10茯苓10、山萸肉10懷牛膝15、車前子10砂仁5、玉米須30、、、、、、，）

按: “腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷、、、、、、”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。

我認為，腰痛的產(chǎn)生，主要的病理原因乃是腎虛寒濕瘀滯并存導(dǎo)致，所以此病例在腎著湯的基礎(chǔ)上加了狗脊、杜仲等藥，以益腎壯腰。