我想靜靜 秋褲大叔 - 我想靜靜 '痛風(fēng)治療'

我國雖無秋水仙植物，但已從云南麗江的山慈菇中提取出秋水仙堿。該藥仍是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛的有效藥物，但由于其不良反應(yīng)嚴(yán)重，已逐漸被非甾體抗炎藥所替代。

(一)秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制：秋水仙堿不是鎮(zhèn)痛藥物，也不影響體內(nèi)尿酸的合成和排泄，其對痛風(fēng)的作用機(jī)制，目前尚未完全明了，可能是通過抑制關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)部位的炎性反應(yīng)細(xì)胞趨化、聚集、增殖，抑制白細(xì)胞吞噬尿酸鹽的作用，抑制細(xì)胞有絲分裂及炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，從而減輕局部的炎性反應(yīng)，同時還可提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的pH，使之偏堿性，提高尿酸鹽的榕解度，減少尿酸鹽結(jié)晶的形成。

(二)適應(yīng)證
1.控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)癥狀：早期服藥癥狀可在2-8小時內(nèi)減輕， 1-2日內(nèi)癥狀得以控制。
2.預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作：有學(xué)者認(rèn)為秋水仙堿0.5毫克，每日2次，2個月左右即可停用。
3.珍斷性治療：痛風(fēng)急性發(fā)作時，會引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，而秋水仙堿能迅速緩解痛風(fēng)的疼痛，卻對其他關(guān)節(jié)炎效果不明顯。因此，對可疑痛風(fēng)病例采用秋水仙堿治療，若在1-2天內(nèi)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)癥狀緩解，則支持痛風(fēng)的診斷，如果效果不明顯，則為其他性質(zhì)的關(guān)節(jié)炎。
4.其他疾病的治療：如假性痛風(fēng)、自塞氏病、結(jié)節(jié)性紅斑、肝硬化、白血病、惡性腫瘤以及硬皮病、淀粉樣變、特發(fā)性血小板減少性紫癲和皮膚壞死性血管炎的治療等。

(三)使用方法
秋水仙堿對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效，但不良反應(yīng)較大，因治療劑量與中毒劑量較接近，所以應(yīng)做到及早使用，及早停藥。若在痛風(fēng)發(fā)作后幾小時內(nèi)及時用藥90%有效，如超過12小時，則在24-48小時生效，若發(fā)作已超過2-3天，則一般不再使用?？诜讋?毫克，其后每小時0.5毫克，直到癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道癥狀或總量達(dá)到4.0-6.0毫克。癥狀緩解后用0.5毫克，每日2次，持續(xù)10-14天。有腎功能不全患者每日劑量不超過2毫克。有消化道出血、潰殤病者或口服不能耐受患者，改用靜脈滴注秋水仙堿1-2毫克，加入250毫升生理鹽水中，并在滴注液中酌加 琥珀酸氫化可的松或氟米松，可使毒性反應(yīng)減輕。

老年人慎用秋水仙堿或劑量減半，當(dāng)出現(xiàn)下列情況時應(yīng)減量或停藥:
1.關(guān)節(jié)炎疼痛和炎性反應(yīng)明顯改善后，改為維持量(1.0-1.5毫克/日)。
2.出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)應(yīng)立即停藥。
3.白細(xì)胞減低應(yīng)停藥。
使用秋水仙堿勿與紅霉素、西咪替丁合用，因其能減弱秋水仙堿的代謝，使血漿和組織藥物濃度增加，而加重其毒性反應(yīng); 也不能與乙醇、兒茶酚胺、化療制劑、利尿劑、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物同時應(yīng)用，因可升高血尿酸。

有下列情況的痛風(fēng)病人不宜使用秋水仙堿。

(1)有白細(xì)胞減低、血小板減低或貧血明顯者。
(2)有慢性或急性肝病，尤其是伴有肝功能不正常者。
(3)有較重的胃腸病，例如胃及十二指腸潰瘍活動期、慢性胃炎發(fā)作期、慢性腸炎發(fā)作期及各類急性胃腸炎、慢性食管炎者。
(4)有腎臟病，尤其是有腎臟功能減退者。
(5)過敏性體質(zhì)的痛風(fēng)病人。