證據(jù)來源

生命體征通常包括血壓、體溫、脈率和呼吸頻率，主要反映個體最基礎(chǔ)的軀體功能狀態(tài)。

血壓：

●衛(wèi)生保健專業(yè)人員應(yīng)當熟練掌握聽診法人工測量血壓操作，并且理解操作的基本原理¹。(Level IV)

●目前，最佳測量血壓的方法是柯氏音聽診法(Korotkoff法)，即用袖帶阻斷肱動脈，充氣至橈動脈搏動消失點之上30mmHg。脈搏可觸及時為收縮壓，搏動音消失為舒張壓^1,2。(Level IV)

●血壓讀數(shù)應(yīng)當考慮環(huán)境、生理、心理等因素的潛在影響^1,2。(Level IV)

●袖帶至少包裹上臂臂圍的80%。袖帶過窄導致讀數(shù)偏高，袖帶過寬則導致讀數(shù)偏低¹。(Level IV)

●一篇系統(tǒng)評價（由于研究類型的差異，不能進行meta分析）比較了人工、自動血壓測量的變異度和可信度。發(fā)現(xiàn)聽診法總體比示波法血壓計測量更準確，但二者的差異可能沒有臨床價值。而需要非常準確評估患者血壓時，應(yīng)當使用聽診法人工測量血壓⁴。(Level I)

●由于血管彈性下降、動脈順應(yīng)性降低、壓力感受器及自主調(diào)節(jié)功能的退化，老年人可能需要在一天的不同時間測量血壓¹。(Level IV)

體溫：

●測量工具、生理因素、使用方法、體溫計的校準和維護等多種因素都會影響體溫讀數(shù)⁵。(Level IV)

●相比于水銀體溫計，一項研究對比了一次性使用體溫計與耳溫計的準確度，發(fā)現(xiàn)不同體溫計讀數(shù)存在差異。由此提出應(yīng)當考慮體溫計類型和測量部位對體溫測量的影響⁶。(Level III)

●老年人各個部位的正常體溫測量值均低于已有文獻報道的標準值⁷ 。(Level I)

●有關(guān)水銀式(玻璃式)體溫計的最佳證據(jù)：

⊙ 考慮到水銀的毒性，水銀體溫計基本被淘汰⁸。(Level IV)

⊙ 為確保口溫讀數(shù)的準確性，體溫計應(yīng)當在測量過程中始終放置于舌下熱窩³。(Level I)

⊙ 為求準確，口溫測量時間要求至少6分鐘，但水銀體溫計一般不超過3分鐘³。(Level I)

⊙ 腋溫讀數(shù)變化大，而肛溫可導致直腸穿孔，體溫計破損滯留等并發(fā)癥³。(Level I)

●有關(guān)耳溫計的最佳證據(jù)包括：

⊙ 耳溫測量相對方便，準確，安全⁹。 (Level IV)

⊙ 拉直耳道，清除耳垢，可使讀數(shù)更加精確³。(Level I)

⊙ 環(huán)境溫度、患者局部熱療、冷療會影響耳溫讀數(shù)³。(Level I)

⊙ 一對照研究對比107名65-104歲老人不同體溫測量方法的可信度(有/無護士協(xié)助的無汞玻璃體溫計測量、電子腋溫計)，發(fā)現(xiàn)相對玻璃腋溫計，電子式不僅安全準確且節(jié)約時間(8分鐘VS 5秒)¹⁰。(Level III)

呼吸頻率和脈搏：

●呼吸頻率的相關(guān)證據(jù)薄弱，但異常呼吸可以預測潛在的危急情況。^11,12。(Level IV)

●僅評價呼吸功能不能反應(yīng)個體生理功能的退化³。(Level I)

●不少研究表明，在預測并發(fā)癥方面，呼吸頻率的價值不如氧飽和度高³。(Level I)

●脈率應(yīng)當測量30~60秒，推薦使用聽診器減少計數(shù)錯誤³。(Level I)

●呼吸頻率增加提示體內(nèi)CO₂潴留，是呼吸功能衰退的高度敏感指標。由此，早期識別處理，可以降低多器官損害的風險或死亡率¹²。(Level IV)

●監(jiān)測呼吸的深度(呼吸的深淺)、呼吸模式(呼吸是否平穩(wěn)協(xié)調(diào))、以及呼吸頻率可以更全面地反映呼吸功能¹²。(Level IV)

本證據(jù)總結(jié)是基于系統(tǒng)的文獻搜索和循證衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫。證據(jù)是來自于：

·6篇基于專家意見的文獻。^{1,5,8,9,11,12}

·1篇美國心臟學會高血壓研究的專家申明。²

·3篇系統(tǒng)評價。^3,4,7

·1篇比較性研究。⁶

·1篇對照試驗。¹⁰

實踐推薦

·推薦使用柯氏音聽診法測量血壓(Grade B)

·活動或體位改變后休息1-5分鐘后再測量血壓，測量時保持手臂位置和心臟同一水平。(Grade B)

·袖帶固定妥當，氣囊中央應(yīng)位于肱動脈的上方。(Grade B)

·拉直耳道，清除耳垢可使耳溫測量讀數(shù)更準確。(Grade B)

·呼吸監(jiān)測應(yīng)當包括呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸性質(zhì)。(Grade B)

·密切監(jiān)測呼吸頻率增快的重癥患者情況。(Grade B)

·呼吸頻率的最佳計數(shù)方法：患者處于休息狀態(tài)并且持續(xù)一分鐘；當呼吸急促時，使用聽診器聽診胸部，保證呼吸頻率計數(shù)準確。(Grade B)

·考慮到節(jié)約時間，相比無汞玻璃體溫計，可能優(yōu)先使用電子腋溫計。(Grade B)

本證據(jù)來自于國外循證資源，在應(yīng)用該證據(jù)時，應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿，做出本土化決策。

參考文獻

1. Alexis O. Providing best practice in manual blood pressure measurement. BJN, 2009; 18(7):410-415. (Level IV)

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals, part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hypertension. 2005;45:142-161.

3. Lockwood C, Conroy-Hiller T, Page T. Vital Signs. JBI Reports. 2004; 2(6). (Level I)

4. Skirton H, Chamberlain W, Lawson C, Ryan H, Young E. A systematic review of variability and reliability of manual and automated blood pressure readings. JCN. 2011; 20:602-614 (Level I)

5. Amoore D. Best Practice in the measurement of body temperature. Nurs Stand. 2010; 24(42):42-49. (Level IV)

6. Khorshid L, Eser I, Zaybak A, Yapucu U. Comparing mercury-in-glass, tympanic and disposable thermometers in measuring body temperature in healthy young people. JCN. 2005; 14:496-500. (Level III)

7. Lu S, Leasure A, Dai Y. A systematic review of body temperature variation in older people. JCN. 2009; 19:4-16. (Level I)

8. Woodrow P. Taking tympanic temperature. Nurs Older People. 2006; 18(1):31-2. (Level IV)

9. Mains JA, Coxall K, Lloyd H. Measuring temperature…clinical skills:52. Nurs Stand. 2008; 22(39):44-7. (Level IV)

10. Giantin V, Toffanello ED, Enzi G, Perissinotto E, Vangelista S, Simonato M, et al. Reliability of body temperature measurements in hospitalised older patients. J Clin Nurs 2008;17:1518-1525. (Level III)

11. Cretikos MA, Bellomo R, Hillman K, Chen J, Finfer S, Flabouris A. Respiratory rate: the neglected vital sign. Med J Aust. 2008; 188(11):657-9. (Level IV)

12. Parkes, R. Rate of Respiration the forgotten vital sign. Emergency Nurse. 2011:11. (Level IV)

來源：復旦大學循證護理中心