捕捉影像中的蛛絲馬跡，為臨床診斷提供準確可靠的信息。讀片，是呼吸內科醫(yī)師的必備基本功之一。

影像學十分復雜，要記住種類繁多的各種征象并非易事。

呼吸時間上周整理的呼吸系統(tǒng)經典影像征，受到了大家的好評。今日，呼吸時間推出經典影像征解析之呼吸篇（二），初學者也可以秒懂哦！

「掃帚征」最早由前蘇聯(lián)學者于 1982 年報道。近年來，「掃帚征」作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們關注。

該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似「掃帚」，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結核、支氣管疾患等其他疾病。

多結節(jié)聚合征主要分兩種：1. 桑葚樣多結節(jié)聚合征；2. 寶塔樣或葫蘆樣多結節(jié)聚合征。

桑葚樣多結節(jié)聚合征

桑葚樣多結節(jié)聚合征一般見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。

多結節(jié)聚合征是強調經調節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強的 2 個以上的結節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片上），小結節(jié)之邊緣為纖維間隔。

寶塔樣或葫蘆樣多結節(jié)聚合征

此征的病理基礎為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤方式進行擴散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的瘤細胞經組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長，因此，形成葫蘆狀或寶塔狀結構，使淋巴結的正常結構部分或完全破壞。

該征多見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長，均可形成此征象。少數(shù)結核瘤也見此征象第一種多結節(jié)聚合征（桑葚征）。

黑邊征是肺泡微石癥的 X 線征象，HRCT 已經證實，在 X 線看到的黑邊征，其實是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因為重力的作用，病變分布主要在中下肺野。在 X 線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結節(jié)。

病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復的過程，可形成克氏 B 線，也可形成黑邊征。

病變臨近胸膜或葉間胸膜時，兩側緣可垂直于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴散，形成各經線均勻相近的炎性病灶，但是當炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋時，病變擴散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其 CT 表現(xiàn)有：

（1）病灶多位于肺野背側，靠近胸膜；

（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側常表現(xiàn)為典型的方形；

（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為「暈征」；

（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；

（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。

（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲，但無僵直和受牽拉；

（7）少數(shù)病灶內可見支氣管充氣征；

（8）抗炎治療后病變明顯縮小。

分葉征是周圍性肺癌的一個比較特異的征象，結節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長之比來衡量：比值 ≥ 0.4 為深分葉；淺分葉 ≤ 0.2；比值 = 為中分葉。

這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質，一般深分葉多是惡性腫瘤，對于腫塊達 3～5 公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他良性腫塊。

空泡征是一個非常熟悉的名詞，這一征象指病灶內 1 ~ 2 mm（或 < 5="">

其病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含黏液的腺腔結構以及乳頭狀癌結構間的含氣間隙。

此征主要見于細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見于鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。

肺結節(jié)病的大結節(jié)（直徑大于 1 公分）有無數(shù)小結節(jié)構成，大結節(jié)周圍環(huán)繞小結節(jié)衛(wèi)星灶，晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀，這與天文領域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象，這些影像表現(xiàn)與肺結節(jié)病的病理學表現(xiàn)很相似。

需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結節(jié)病，有時候，其他疾病如肺結核、肺轉移瘤、細支氣管肺泡癌及癌性淋巴管炎等也會出現(xiàn)這種征象。

中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長方式可分為管內型、管壁型、管外型三類。

支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為「線」樣影，「線」樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為「線」樣增粗，且粗細不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大。

支氣管管腔狹窄：管壁內癌浸潤和管壁外淋巴結浸潤包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截斷，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時可見腔內腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強化的液化壞死區(qū)等。

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編輯：王妍

呼吸君

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